化学灼伤个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，42岁，某化工厂技术员，于2025年5月18日9时在车间进行化学实验操作时，因操作不当导致装有浓度为30%的氢氧化钠溶液的烧杯意外打翻，溶液溅洒至其面部、颈部及双上肢，当即出现局部剧烈疼痛、皮肤发红、起水疱等症状。患者受伤后立即用车间自来水冲洗患处约10分钟，随后由同事送至我院急诊就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。（二）病情描述入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，主诉面部、颈部及双上肢疼痛剧烈，疼痛评分（NRS）为8分。面部可见多处片状红斑，部分区域有大小不等的水疱，最大水疱直径约2cm，位于左面颊；颈部皮肤红肿明显，边界清晰；双上肢前臂及手背皮肤广泛发红、肿胀，散在水疱，部分水疱已破溃，露出鲜红创面，创面基底湿润，有少量渗液。（三）检查数据体格检查：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。实验室检查：血常规示白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质检查示钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。创面分泌物培养：未检出致病菌。创面评估：根据烧伤九分法，面部烧伤面积约3%，颈部约2%，双上肢约18%，总烧伤面积约23%；根据烧伤深度判断，面部及颈部多为浅Ⅱ度烧伤，双上肢部分为深Ⅱ度烧伤。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与化学物质损伤皮肤及皮下组织，刺激神经末梢有关。患者入院时NRS评分为8分，主诉疼痛剧烈，影响休息和情绪。（二）皮肤完整性受损与化学灼伤导致皮肤组织破坏、水疱形成及破溃有关。患者面部、颈部及双上肢存在不同程度的皮肤损伤，部分水疱破溃，创面暴露。（三）有感染的风险与皮肤屏障功能破坏、创面暴露、机体抵抗力下降有关。患者创面存在渗液，易滋生细菌，且白细胞计数及中性粒细胞比例略高于正常，提示存在潜在感染风险。（四）体液不足的风险与创面渗出液过多有关。化学灼伤后，局部血管通透性增加，大量体液渗出，若不及时补充，可能导致体液不足。（五）焦虑与疼痛、担心创面愈合情况及预后有关。患者对自身病情恢复存在担忧，表现出情绪紧张、烦躁。（六）知识缺乏与对化学灼伤的处理、护理及康复知识不了解有关。患者受伤后虽进行了初步冲洗，但对后续的治疗和护理要点知晓甚少。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划目标：24小时内将患者疼痛NRS评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，使患者能够耐受疼痛，保证休息和睡眠。措施：遵医嘱给予止痛药物，如肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，每6-8小时一次；采用分散注意力、放松训练等非药物止痛方法；密切观察疼痛缓解情况，及时调整止痛方案。（二）皮肤护理计划目标：保持创面清洁、干燥，促进创面愈合，避免创面感染，减少瘢痕形成。措施：定期清洁创面，去除坏死组织和分泌物；根据创面情况选择合适的敷料，如浅Ⅱ度烧伤创面使用凡士林纱布，深Ⅱ度烧伤创面使用银离子敷料；观察创面愈合情况，记录创面大小、颜色、渗液等变化。（三）感染预防计划目标：住院期间患者创面无感染发生，体温、白细胞计数及中性粒细胞比例维持在正常范围内。措施：严格执行无菌操作，换药时注意手部消毒和器械灭菌；保持病房环境清洁，定期通风、消毒；遵医嘱合理使用抗生素，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次；密切监测体温、血常规等指标变化。（四）体液维持计划目标：维持患者体液平衡，保证有效循环血量，血压、心率、尿量等指标在正常范围内。措施：根据创面面积和渗出情况，遵医嘱补充液体，如静脉滴注复方氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液；记录24小时出入量，密切观察尿量变化，维持尿量在50ml/h以上；监测血压、心率等生命体征，及时调整补液速度和量。（五）心理护理计划目标：缓解患者焦虑情绪，使患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。措施：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者介绍病情、治疗方案及预后情况，减轻其担忧；鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。（六）健康教育计划目标：患者及家属能够掌握化学灼伤的自我护理知识和康复要点，出院后能正确进行创面护理和功能锻炼。措施：向患者及家属讲解化学灼伤的原因、处理方法、护理要点及康复知识；示范创面清洁、换药和功能锻炼的方法；发放健康教育手册，解答患者及家属的疑问。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理患者入院后，立即遵医嘱肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，30分钟后评估患者疼痛NRS评分降至5分。此后每6小时评估一次疼痛情况，根据评分调整止痛药物剂量。同时，指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，分散其注意力。住院第2天，患者疼痛NRS评分降至3分，睡眠质量明显改善。（二）创面护理清洁创面：入院后第1天，用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面上的异物和分泌物。对于水疱，直径小于1cm的水疱不予处理，让其自行吸收；直径大于1cm的水疱，在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留疱皮。选择敷料：面部及颈部浅Ⅱ度烧伤创面使用凡士林纱布覆盖，外层用无菌纱布包扎；双上肢深Ⅱ度烧伤创面使用银离子敷料，每2天更换一次。换药护理：换药时严格执行无菌操作，先用生理盐水棉球轻轻擦拭创面，去除坏死组织和分泌物，然后涂抹磺胺嘧啶银乳膏，再覆盖相应敷料。观察创面情况，如发现敷料渗湿、污染或创面有异味，及时更换敷料。功能位摆放：指导患者保持双上肢处于功能位，避免关节屈曲挛缩。定时协助患者进行肢体活动，如握拳、伸展等，促进血液循环，防止关节僵硬。（三）感染预防无菌操作：换药时戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌器械和敷料。病房每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，保持室内空气流通。抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，用药期间观察患者有无药物不良反应。病情监测：每日监测患者体温4次，定期复查血常规。住院期间患者体温始终维持在36.5-37.2℃之间，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例逐渐恢复正常。（四）体液维持补液治疗：根据患者烧伤面积和体重，计算补液量。入院第1个24小时，遵医嘱给予复方氯化钠注射液1500ml和5%葡萄糖注射液1000ml，匀速静脉滴注；第2个24小时补液量减半。出入量监测：准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、创面渗液量等。密切观察尿量变化，保持尿管通畅，每小时记录尿量一次，确保尿量在50ml/h以上。生命体征监测：每小时监测患者血压、心率一次，根据血压和心率变化调整补液速度。住院期间患者血压、心率均在正常范围内，未出现体液不足的表现。（五）心理护理沟通交流：每日与患者进行至少30分钟的沟通，了解其心理感受和需求，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励。向患者介绍治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持。指导家属如何与患者沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，每天2次，每次15分钟，帮助其缓解紧张情绪。经过护理，患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。（六）健康教育知识讲解：向患者及家属详细讲解化学灼伤的原因、处理原则、创面护理方法、饮食注意事项及康复锻炼的重要性。技能示范：示范创面清洁、换药和肢体功能锻炼的方法，让患者及家属进行操作练习，直至其掌握。资料发放：发放化学灼伤护理和康复的健康教育手册，便于患者及家属随时查阅。出院前，对患者及家属进行知识和技能考核，确保其能够正确进行自我护理。五、效果评价与数据分析（一）疼痛管理效果患者入院时疼痛NRS评分为8分，经过护理干预，24小时后降至5分，48小时后降至3分，出院时降至2分。疼痛得到有效控制，患者睡眠质量良好，能够耐受日常活动。（二）创面愈合效果住院期间定期观察创面愈合情况，面部及颈部浅Ⅱ度烧伤创面在住院第7天基本愈合，愈合率达100%；双上肢深Ⅱ度烧伤创面在住院第14天开始愈合，住院第21天愈合率达90%，创面无感染、出血等并发症发生。（三）感染预防效果住院期间患者体温始终正常，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例逐渐恢复正常，具体数据如下：检查时间白细胞计数（×10⁹/L）中性粒细胞比例（%）入院时11.578住院第3天9.872住院第7天8.568住院第14天7.265出院时6.860创面分泌物培养始终未检出致病菌，无感染发生。（四）体液维持效果患者住院期间24小时出入量基本平衡，尿量维持在50-80ml/h之间，血压、心率等生命体征稳定，未出现脱水、休克等体液不足的表现。（五）心理状态改善效果通过心理护理，患者焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）从入院时的20分降至出院时的8分，情绪稳定，能够积极面对疾病，配合治疗和护理。（六）健康教育效果出院前对患者及家属进行知识和技能考核，合格率达100%。患者及家属能够正确描述化学灼伤的护理要点和康复锻炼方法，掌握创面清洁、换药和肢体功能锻炼的技能。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛管理方面，采用药物与非药物相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。创面护理中，根据创面深度选择合适的敷料，并严格执行无菌操作，促进了创面的愈合，预防了感染的发生。心理护理及时有效，缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心。（二）存在的问题与不足在创面换药过程中，患者仍有一定程度的疼痛，虽然使用了止痛药物，但效果不够理想，需要进一步优化止痛方案。患者对康复锻炼的重视程度不够，有时不能按时进行锻炼，影响了肢体功能的恢复。健康教育的方式较为单一，主要以口头讲解和示范为主，患者及家属的参与度不够高。（三）改进措施对于创面换药时的疼痛，可在换药前30分钟给予止痛药物，或采用局部麻醉的方法，减轻患者的疼痛。同时，进一步研究非药物止痛方法的效果，如冷敷、音乐