住院医师规范化培训《急诊科》习题+参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》习题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者，男，20岁。上腹痛20天，加剧2小时，急诊入院。既往患胃病史。检查全腹压痛、反跳痛，呈板状腹9，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出黄绿液体10mL，WBC18×10/L，N0.85。诊断为腹膜炎，引起此病最可能的原因是（）。A、阑尾炎B、肝脓肿穿破C、胃、十二指肠溃疡穿孔D、肠穿孔E、腹腔淋巴结穿破正确答案：C答案解析：患者有胃病病史，现出现急性腹膜炎，最可能的原因考虑胃、十二指肠溃疡穿孔。2.允许患者安乐死主要应该基于（）。A、提供器官移植的供体B、减轻家人精神痛苦C、患者自身利益D、节约社会卫生资源E、减轻家庭负担正确答案：C答案解析：安乐死是指患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命的全过程。3.单纯疱疹病毒脑炎多侵犯（）。A、全脑B、大脑白质C、大脑皮质尤其是颞叶D、脑膜E、以上均不是正确答案：C答案解析：在中枢系统中，单纯疱疹病毒最常侵及大脑皮质尤其是颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害。4.大多数吉兰-巴雷综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变？（）A、轴突变性B、炎性细胞浸润C、节段性脱髓鞘D、华勒变性E、神经元变性正确答案：C答案解析：分子模拟是目前认为可能导致GBS发病的最主要的机制之一。此学说认为病原体某些组分与周围神经某些成分的结构相同，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫性细胞和自身抗体对正常的周围神经组分进行免疫攻击，致周围神经脱髓鞘。主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维节段性脱髓鞘。5.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（）。A、Frank-Starling机制B、心肌肥厚C、心脏扩大D、神经内分泌激活E、血红蛋白增高正确答案：E答案解析：心力衰竭的早期代偿机制：①通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量。②在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。③在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。ABCD四项，均属于心力衰竭的代偿机制；E项，血红蛋白增高与心力衰竭代偿机制无关。6.某地区欲找出对患者的生命威胁最大的疾病，以便制订防治对策，需要计算和评价的统计指标为（）。A、罹患率B、患病率C、死亡率D、病死率E、患病构成比正确答案：D答案解析：①“对病人生命威胁最大的”，因此只能选用死亡率或病死率。②死亡率指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。病死率表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。死亡率包括所有原因的死亡，无法查出疾病；而病死率是指特定某一疾病的死亡，因此选用病死率更合适。7.吸气性呼吸困难见于（）。A、大量胸腔积液B、喉头水肿C、有机磷中毒D、脑外伤E、心肌病正确答案：B答案解析：吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，重症患者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉头水肿等；气管疾病可见于气管异物、气管受压等。8.绝对危险度是指（）。A、试验组事件发生率与对照组事件发生率的差B、试验组事件发生率与对照组事件发生率的商C、试验组事件发生率与对照组事件发生率的商的百分比D、试验组与对照组发生药物不良反应或严重事件的反应率之差E、暴露组发病率与非暴露组发病率之比正确答案：A答案解析：归因危险度（AR）也称特异危险度、绝对危险度，是暴露组发病率与对照组发病率的差值。BCDE四项，相对危险度（RR）指试验组事件发生率（发病率、死亡率或药物不良反应发生率等）与对照组事件发生率（发病率、死亡率或药物不良反应发生率等）的商。9.男，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体，中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下995cm，腹水征（－）。化验Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×10/L，分类正常，PLT35×10/L。全血细胞减少最可能的原因是（）。A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞性贫血C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、急性白血病正确答案：D答案解析：该患者是患肝硬化伴脾大，出现全血细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余四项从病例资料看均不支持。10.下列流行病学研究方法中，证明病因假设最可靠的是（）。A、病例对照研究B、现况研究C、实验流行病学D、队列研究E、动物实验正确答案：C答案解析：流行病学研究方法论证病因假设的强度由高到低依次为：随机化对照试验＞实验流行病学＞队列研究＞病例对照研究＞横断面调查。11.下列哪项是直肠下1/3锐器插入伤处理原则？（）A、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤B、清创缝合创口，直肠周围间隙引流C、不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D、剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙E、冲洗创口，清创缝合正确答案：D答案解析：对于直肠下1/3锐器伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，且有厌氧菌混合感染和肠内粪便的不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症，因此应行乙状结肠造瘘，冲洗下端肠腔，修补损伤，直肠周围引流。12.下列关于睾丸扭转，正确的是（）。A、鞘膜内型睾丸扭转一般发生在新生儿B、鞘膜内型睾丸扭转一般发生在青少年期C、鞘膜外型睾丸扭转一般发生在老年D、鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青少年期E、鞘膜外型睾丸扭转一般发生在学龄期正确答案：B答案解析：睾儿扭转基本分为两种类型：①鞘膜外型也称精索扭转，少见，一般会在新生儿期发病。②鞘膜内型也就是所谓的睾丸扭转，往往可见睾丸解剖异常。常会在青春期发病，也有些患者会在青壮年期发病。13.患者男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值？（）A、胸部CTB、胸水CEAC、胸水ADAD、胸水瘤细胞E、胸水LDH正确答案：D答案解析：细胞学、组织学病理检查是最可靠的诊断手段，是诊断肿瘤的“金标准”。因此答案选D。14.下列哪项是重症胰腺炎特有的临床表现？（）A、腹痛B、发热C、水肿D、Cullen征E、恶心呕吐正确答案：D答案解析：Cullen征见于重症急性胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。15.《医务人员医德规范及实施办法》的具体内容不包括（）。A、尊重病人的人格与权力B、互学互尊，团结协作C、文明礼貌服务D、优质服务，医患和谐E、严谨求实，奋发进取正确答案：D答案解析：《医务人员医德规范及实施办法》的具体内容是：①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；②尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；④廉洁奉公，自觉遵守法纪，不以医谋私；⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；⑥互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。ABCE四项属于《医务人员医德规范及实施办法》的内容。D项，“优质服务，医患和谐”为《医疗机构从业人员行为规范》的内容。16.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸9频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×10/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（）。A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌正确答案：B答案解析：晚发医院获得性肺炎（HAP）的常见致病菌为多重耐药病原菌为主：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。因此答案选B。17.急性肾炎伴高血压脑病时，降压药物应选择（）。A、硝普钠B、卡托普利C、硝苯地平D、利血平E、心得安正确答案：A答案解析：当出现高血压脑病时，应选择降血压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。B项，卡托普利多用于伴发心衰、糖尿病等并发症的高血压患者的降压，有利于保护心肌和肾脏；C项，经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者，首选硝苯地平降压；D项，利血平用于降压副作用多，临床已不常用；E项，心得安用于治疗多种原因所致的心律失常。18.某地区在1个月内对居民进行了是否有糖尿病的普查，可计算当地居民糖尿病的（）。A、死亡率B、罹患率C、二代发病率D、发病率E、患病率正确答案：E答案解析：患病率指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例（病例数/总人口数），主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。19.下列关于失血性休克的救治不重要的是（）。A、密切监测血压B、留置导尿管监测尿量C、监测血生化D、观察皮肤色泽E、观察皮肤温度正确答案：C答案解析：休克的监测包括：①一般监测：精神状态、皮温与色泽、血压、脉率、尿量；②特殊监测：中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量和心排血指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、DIC的检测。20.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？（）A、呈腹式呼吸B、双肺哮鸣音响亮C、血压下降D、奇脉E、意识模糊正确答案：B答案解析：危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静寂胸”。哮喘急性发作的病情严重程度分级：分为轻度、中度、重度和危重4级。①轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。②中度：稍事活动感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%～80%，SaO2为91%～95%。③重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min，或作用时间＜2小时，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。④危重：患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低。因此答案选B。21.关于病人的道德权利，下属提法中正确的是（）。A、病人都享有稀有卫生资源分配的权利B、病人都有要求开具假条休息的权利C、知情同意是病人自主权的具体形式D、病人被免除社会责任的权利是随意的E、医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利正确答案：C答案解析：根据我国法律法规以及相关道德规范，患者拥有的权利主要有：①基本医疗权。②知情同意权。③隐私保护权。对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。④经济索赔权。⑤医疗监督权。⑥社会免责权，患者在获得医疗机构的证明文书后，有权依据病情的性质、程度和对功能影响情况，暂时或长期、主动或被动地免除相应的社会义务，免除或减轻一定的社会责任，有权获得休息和康复，并得到社会、家庭或他人的支持和谅解。ACDE四项都是患者的权利。B项，病人有要求开具假条休息的权利，但对于不符合事实的假条，医生可以行使干涉权加以拒绝。22.下列哪种情况下不宜输血？（）A、急性左心衰B、贫血C、凝血功能异常D、出血性疾病E、大手术出血正确答案：A答案解析：急性左心衰时，已发生循环超负荷，机体对血容量增加承受力小，不宜再输血增加循环负荷。23.进行甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用（）。A、直方图B、散点图C、线图D、圆形图E、直条图正确答案：E答案解析：常用统计图适用范围整理如下表：比较甲、乙两地2005年5种不同类型病毒性肝炎发病率，属于按质分组比较大小，因此宜采用直条图。24.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示（）。A、颞叶钩回疝B、小脑扁桃体疝C、脑叶出血D、脑室出血E、小脑出血正确答案：A答案解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颞叶钩回疝的可能性大。25.男，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是（）。A、抗生素B、吸入激素C、强的松D、β2受体激动剂E、开瑞坦正确答案：B答案解析：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。26.患者男，46岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次/分，血压（80～70）/（60～50）mmHg，CVP18cmH2O，目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是（）。A、给氧B、纠正酸中毒C、应用呋塞米D、适当补液E、应用强心剂正确答案：E答案解析：CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全或血容量相对过多，因此，应着重改善心功能、纠正酸中毒和舒张血管，最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。27.在急诊室诊断急性肺栓塞最有价值的是（）。A、X线胸片B、胸部CTC、增强CTD、D-二聚体E、彩色多普勒心脏超声正确答案：C答案解析：增强CT能够发现肺动脉内的栓子，显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况，对诊断急性肺栓塞最有价值。28.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷。球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（＋）。该患者最可能出现的问题是（）。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍，因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性脑病。因此答案选C。29.短暂性脑缺血发作的临床特征不包括（）。A、常反复发作B、持续时间短暂，症状和体征在24小时内完全消失C、发作突然D、用小剂量阿司匹林治疗有效E、恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损正确答案：E答案解析：短暂脑缺血发作一般不遗留神经功能缺损。30.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、护理费B、营养费C、住院费D、治疗费E、检查费正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。31.患者男，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102次/min，血红蛋白110g/L。目前最恰当的诊断措施为（）。A、X线腹部立位平片B、腹部B超C、诊断性腹腔穿刺D、选择性动脉造影E、查血淀粉酶正确答案：C答案解析：患者有明确的腹部外伤史，目前血压较低，考虑为腹腔实质性脏器破裂出血，应行腹腔穿刺，如抽出不凝血，则诊断明确。32.特发性肺纤维化的治疗药物主要为（）。A、博莱霉素B、两性霉素C、红霉素D、阿司匹林E、糖皮质激素正确答案：E答案解析：特发性肺纤维化用小剂量糖皮质激素联用硫唑嘌呤等治疗。33.有效循环血量一般不依赖于（）。A、正常的心功能B、充足的血容量C、良好的周围血管张力D、有效的心排出量E、通畅的微循环正确答案：E答案解析：有效循环血量的维持主要依靠3大因素：充足的血容量、有效的心排血量、良好的周围血管张力。正常的心功能是维持有效心排血量的必要条件。34.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，心率32次/min，心律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是（）。A、二度窦房传导阻滞B、完全性右束支传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、窦性心动过缓正确答案：C答案解析：患者持续胸痛，心电图有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁）梗死表现，可诊断为急性下壁心肌梗死。C项，患者心率明显减慢且律齐，应考虑为三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心室率慢且规律。A项，二度窦房传导阻滞心室律不齐。BD两项，完全性右束支传导阻滞及房扑心率正常，心率一般不减慢。E项，窦性心动过缓一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出现的心律失常就是房室传导阻滞。35.关节痛伴低热盗汗，冷脓肿见于（）。A、痛风B、遗传性疾病C、骨关节炎D、强直性脊柱炎E、关节结核正确答案：E答案解析：关节痛伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降见于结核性关节炎。36.关于口腔颌面部损伤，正确的说法是（）。A、血运丰富，出血多，组织水肿发生快而重，组织抗感染能力弱B、牙列移位和咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征C、髁突骨折易伴发颅底骨折D、上颌骨折易伴发颈部损伤E、创伤后窒息均由气道阻塞引起正确答案：B答案解析：口腔颌面部损伤的特点：①口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊：出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。②牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并将牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。③上颌骨或面中1/3骨折易并发颅脑损伤