2025年门诊科医生门诊常见病诊断处理考核试题及答案解析

2025年门诊科医生门诊常见病诊断处理考核试题及答案解析单选题1.患者，男，35岁。突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎答案：B答案分析：胃溃疡穿孔多有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，查体有典型的腹膜刺激征，肝浊音界消失，符合本题患者表现。急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹。2.下列哪种疾病可出现吸气性呼吸困难（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉头水肿D.气胸答案：C答案分析：吸气性呼吸困难主要是由于大气道狭窄或梗阻所致，喉头水肿可导致上呼吸道梗阻，引起吸气性呼吸困难。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表现为呼气性呼吸困难；气胸多表现为突发胸痛、呼吸困难，为混合性呼吸困难。3.患者，女，28岁。近1个月来出现午后低热、乏力、盗汗、咳嗽，痰中带血。胸部X线片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张答案：B答案分析：午后低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰中带血是肺结核的典型表现，胸部X线片右上肺云雾状阴影也符合肺结核的影像学特点。肺炎多起病急，高热、咳嗽、咳痰等症状明显；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血等；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、大量脓痰、咯血。4.患者，男，60岁。有高血压病史10年，近日来出现头痛、头晕，血压180/110mmHg。下列降压药物中，不宜选用的是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.普萘洛尔答案：D答案分析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞等。该患者有高血压病史，若存在慢性阻塞性肺疾病等情况，使用普萘洛尔可能诱发或加重呼吸困难，故不宜选用。硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪均可用于高血压的治疗。5.患者，女，45岁。反复上腹部疼痛3年，疼痛呈节律性，多在空腹时发作，进食后缓解。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胃癌答案：B答案分析：十二指肠溃疡的疼痛特点为疼痛进食缓解，多在空腹时发作，进食后缓解，符合本题患者表现。胃溃疡的疼痛特点为进食疼痛缓解；慢性胃炎多无明显节律性疼痛；胃癌多有食欲不振、消瘦、乏力等症状。6.患者，男，50岁。突发心悸、胸闷，心电图示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。最可能的诊断是（）A.心房颤动B.室上性心动过速C.室性心动过速D.窦性心动过速答案：A答案分析：心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。室上性心动过速心电图表现为心率快而规则；室性心动过速心电图QRS波宽大畸形；窦性心动过速P波正常。7.下列哪种药物可用于治疗痛风急性发作（）A.别嘌醇B.秋水仙碱C.苯溴马隆D.丙磺舒答案：B答案分析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的特效药物，能迅速缓解疼痛症状。别嘌醇主要用于降低血尿酸水平，预防痛风发作；苯溴马隆和丙磺舒主要是促进尿酸排泄，也用于痛风的缓解期治疗。8.患者，女，30岁。产后1个月，出现右侧乳房胀痛、发热，局部红肿、压痛。最可能的诊断是（）A.乳腺纤维瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病答案：C答案分析：急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，主要表现为乳房胀痛、发热、局部红肿、压痛等。乳腺纤维瘤多为无痛性肿块；乳腺癌多表现为无痛性肿块，质地硬，活动度差；乳腺囊性增生病主要表现为乳房胀痛和肿块，与月经周期有关。9.患者，男，40岁。突发腹痛，伴恶心、呕吐，停止排气排便2天。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性阑尾炎答案：C答案分析：肠梗阻的典型表现为腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见腹部膨隆、肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等；急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性阑尾炎多先有脐周疼痛，后转移至右下腹。10.患者，女，55岁。有糖尿病病史10年，近日来出现足部麻木、刺痛，感觉减退。最可能的并发症是（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病周围神经病变答案：D答案分析：糖尿病周围神经病变主要表现为肢体远端感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退等，符合本题患者表现。糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、水肿等；糖尿病视网膜病变主要影响视力；糖尿病足主要表现为足部溃疡、感染等。多选题1.下列属于感染性发热的疾病有（）A.肺炎B.伤寒C.疟疾D.风湿热答案：ABC答案分析：肺炎由细菌、病毒等病原体感染引起；伤寒是由伤寒杆菌感染所致；疟疾是由疟原虫感染引起，均属于感染性发热。风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，不属于感染性发热。2.消化性溃疡的并发症有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD答案分析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症；穿孔可导致急性腹膜炎；幽门梗阻可引起呕吐、胃潴留；少数胃溃疡可发生癌变。3.下列哪些是心绞痛的临床表现（）A.发作性胸痛B.疼痛部位主要在胸骨后或心前区C.疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感D.疼痛一般持续35分钟答案：ABCD答案分析：心绞痛发作时多为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。4.下列关于缺铁性贫血的治疗，正确的有（）A.补充铁剂B.治疗原发病C.多吃含铁丰富的食物D.铁剂与维生素C同服答案：ABCD答案分析：缺铁性贫血的治疗原则是补充铁剂、治疗原发病。同时，多吃含铁丰富的食物，如肉类、蛋类、豆类等。维生素C可促进铁的吸收，铁剂与维生素C同服可提高疗效。5.下列哪些是急性肾小球肾炎的临床表现（）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD答案分析：急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，还可伴有少尿等症状。判断题1.大咯血是指24小时咯血量超过500ml。（）答案：正确答案分析：临床上通常将24小时咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml称为大咯血。2.慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。（）答案：正确答案分析：这是慢性支气管炎的经典诊断标准，符合该条件可诊断为慢性支气管炎。3.糖尿病患者血糖控制得越好，越不容易发生并发症。（）答案：错误答案分析：虽然良好的血糖控制可降低糖尿病并发症的发生风险，但糖尿病并发症的发生还与其他因素有关，如病程、遗传因素、血压、血脂等，即使血糖控制良好，仍有可能发生并发症。4.所有的癫痫患者都需要长期服用抗癫痫药物。（）答案：错误答案分析：对于一些偶尔发作1次或发作稀少的癫痫患者，可暂不用药观察。只有发作频繁的癫痫患者才需要长期规律服用抗癫痫药物。5.腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性。（）答案：正确答案分析：直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症的重要体征之一，患者仰卧，双下肢伸直，检查者将患者一侧下肢抬起，一般抬高在60°以内出现下肢放射性疼痛为阳性。简答题1.简述高血压的分级标准。答案：高血压分级标准如下：一级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg。二级高血压（中度）：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg。三级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。答案分析：高血压分级主要依据收缩压和舒张压的数值范围，便于临床医生对高血压患者进行评估和制定治疗方案。2.简述心绞痛与心肌梗死的鉴别要点。答案：疼痛特点：心绞痛疼痛程度较轻，持续时间短，一般35分钟，很少超过15分钟，诱因多为劳累、情绪激动等，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛程度剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，诱因不明显，休息或含服硝酸甘油不能缓解。心电图表现：心绞痛发作时ST段压低，T波倒置，缓解后可恢复正常；心肌梗死有特征性的ST段弓背向上抬高、病理性Q波等表现。心肌损伤标志物：心绞痛一般无明显升高；心肌梗死时肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物升高。答案分析：准确鉴别心绞痛与心肌梗死对于及时采取正确的治疗措施至关重要，从疼痛特点、心电图和心肌损伤标志物等方面进行鉴别有助于临床诊断。3.简述消化性溃疡的治疗原则。答案：消化性溃疡的治疗原则包括：一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免食用刺激性食物。药物治疗：抑制胃酸分泌，常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）；保护胃黏膜，常用药物有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等；根除幽门螺杆菌，若检查发现有幽门螺杆菌感染，采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗。手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。答案分析：消化性溃疡的治疗需要综合考虑一般治疗、药物治疗和手术治疗等多方面，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。病例分析题患者，男，55岁。有高血压病史15年，平时血压控制不佳。近1周来出现头痛、头晕加重，伴心悸、胸闷。查体：血压190/120mmHg，心率90次/分，心界向左下扩大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。心电图示左心室肥厚。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是高血压病3级（极高危）、左心室肥厚。答案分析：患者血压190/120mmHg，达到三级高血压标准。有高血压病史15年且血压控制不佳，出现左心室肥厚，属于极高危组。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：还需要进行以下检查：血生化检查：包括血脂、血糖、肾功能、电解质等，了解患者的代谢情况和肾功能。心脏超声：进一步评估左心室肥厚的程度和心脏功能。动态血压监测：了解患者24小时血压波动情况。眼底检查：查看眼底动脉病变情况，评估高血压的靶器官损害程度。答案分析：这些检查有助于全面了解患者的病情，评估高血压对其他器官的损害程度，为制定治疗方案提供依据。3.该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：非药物治疗：低盐饮食，减少钠盐摄入；适量运动，控制体重；戒烟限酒；保持心理平衡。药物治疗：选