复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识2026

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识Contents目录诊断与评估治疗策略与方案多学科管理与预防特殊患者处理诊断与评估识别腹腔CRO感染高危因素完成疾病早期诊断病情评估与分级早期识别复杂性腹腔感染中碳青霉烯类耐药细菌（CRO）感染的高危因素，对于提升诊治效果至关重要。通过及时、准确的留取病原学检测，包括涂片、培养以及宏基因检测，实现复杂性腹腔感染（cIAI）的早期诊断。基于腹腔局部特征及全身状态的病情评估，可系统全面了解cIAI的疾病严重程度，为治疗提供依据。疾病识别与早期诊断01病情评估方法病情评估是复杂性腹腔感染管理中不可或缺的一环，它有助于全面了解患者疾病严重程度。病情评估的重要性02通过分析患者的腹腔局部状况，医生能够更准确地判断疾病的进展和可能的并发症。基于腹腔局部特征的评估03除了局部症状外，还需考虑患者的全身健康状况，如营养状况、免疫功能等，以全面评估病情。全身状态的综合考量010203及时、准确的留取病原学样本对于复杂性腹腔感染的诊断和治疗至关重要。包括涂片、培养以及宏基因检测，这些方法有助于识别病原体及其耐药性。对于重症腹腔感染患者，快速测定有助于早期指导抗感染方案的制定。病原学检查的必要性病原学检测方法快速碳青霉烯酶基因型测定病原学检查的重要性治疗策略与方案010203快速基因型测定指导用药快速碳青霉烯酶基因型测定有助于在cIAI患者中早期制定抗感染策略，提升治疗效果。早期指导抗感染方案根据常规培养及药物敏感性试验结果，及时验证和调整治疗方案，确保用药精准性。药物敏感性试验验证调整通过多学科协作，结合基因型测定结果，实现个体化的精准管理和治疗方案的优化。多学科协作与个体化管理经验性抗感染治疗原则早期经验性治疗启动选择敏感抗菌药物多学科协作制定方案存在CRO高危因素的患者需尽早启动经验性抗CRO治疗，以控制病情进展。根据流行病学调查结果和药物敏感性试验，谨慎选择对CRO有效的敏感抗菌药物。多学科团队共同制订防治方案，实现个体化精准管理，提升治疗效果。快速检测有助于早期指导抗感染方案制订，提高治疗效果。碳青霉烯酶基因型测定的重要性依据药物敏感性试验结果和酶型分析，选择合适的抗菌药物。根据药物敏感性试验选择治疗方案根据不同CRO菌株的耐药机制，制定个性化的抗感染治疗策略。多药联合治疗策略的制定药物敏感性试验的应用多学科管理与预防多学科协作团队的组成综合诊疗的实施感染源控制的重要性包括外科、重症医学科、感染科、临床药学科、微生物检验科和感控科等，共同制订防治方案。坚持以外科为主导，结合各学科优势，实现专业化、多维度和个体化精准管理。明确定位感染源，及时且充分清除感染灶，合理应用抗菌药物，改善全身炎症反应和器官功能障碍。多学科团队协作通过影像学检查和临床评估，精确识别腹腔内感染源，及时进行手术或引流等干预措施，彻底清除感染灶。根据病原体检测结果和药物敏感性试验，选择有效的抗菌药物，并遵循降阶梯治疗原则，动态调整治疗方案。定期监测患者的症状改善情况、实验室指标及影像学变化，结合PCT等生物标志物水平，及时优化抗感染策略。感染源定位与清除抗菌药物的合理使用疗效动态评估与方案调整感染源控制原则010203针对特定CRO感染的高危患者，实施预防性隔离措施以减少感染的传播风险。对所有cIAI患者进行主动筛查，特别是存在高危因素的患者，入住ICU后每周进行一次筛查。建议仅在特定高风险群体中进行肠道耐药革兰氏阴性杆菌的去定植，且方案需个体化定制。高危患者的预防性隔离主动筛查的实施肠道去定植的策略预防性隔离与筛查特殊患者处理特定药物的血药浓度监测临床药师的角色强化血药浓度监测的重要性对于重症患者，尤其是合并多脏器功能不全的患者，建议进行特定药物的血药浓度监测以优化治疗效果。在临床管理中，临床药师的作用日益重要，推荐与临床药师共同探讨制订药物治疗方案，以提高治疗的精准性和安全性。通过血药浓度监测，可以及时调整给药剂量和频率，确保药物在有效浓度范围内，减少不良反应的发生，提高疗效。重症患者的药物监测010203高危患者的个体化方案存在CRO高危因素的患者需尽早启动经验性抗CRO治疗，以控制感染进展。经验性抗CRO治疗的启动根据耐药机制和体外药物敏感性试验结果，制定个性化的抗感染治疗方案。药物敏感性试验与个体化用药对于重症患者，尤其是合并多脏器功能不全者，建议进行特定药物的血药浓度监测。重症患者的血药浓度监测010203血液系统肿瘤患者实体器官移植受体个体化方案的重要性针对存在碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染高危因素的血液系统肿瘤患者，建议进行肠道耐药革兰氏阴性杆菌的去定植。对于接受实体器官移植的患者