医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的医防融合策略

医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的医防融合策略演讲人医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的内在逻辑关联01当前医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化的现实困境02结语：以医防融合之笔，绘就健康公平的民生画卷03目录医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的医防融合策略作为基层公共卫生战线的一名从业者，我曾在西部某县的偏远山区目睹过这样的场景：一位患有高血压的老人因缺乏持续的健康管理，半年内两次突发脑卒中；村卫生室里，刚毕业的年轻医生面对村民“如何预防糖尿病”的询问，只能翻阅泛黄的教材——这些画面让我深刻意识到，公共卫生服务均等化不是抽象的政策概念，而是关乎每个生命质量的“最后一公里”。而医疗志愿服务，正是打通这“最后一公里”的重要力量。当医疗志愿服务与公共卫生服务均等化在“医防融合”的框架下深度结合，不仅能弥补基层资源短板，更能重塑“以治病为中心”向“以健康为中心”的服务模式。本文将从内在逻辑关联、现实困境、核心策略及保障机制四个维度，系统探讨这一融合路径，以期为行业实践提供参考。01医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的内在逻辑关联医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的内在逻辑关联医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的结合，并非简单的“任务叠加”，而是基于健康治理规律的必然选择。两者的融合以“医防融合”为核心理念，通过目标协同、功能互补与机制联动，共同指向“人人享有基本公共卫生服务”的终极目标。目标同向性：健康公平的共同追求公共卫生服务均等化的核心是“公平”，即无论地域、收入、性别，每个公民都能获得均等的基本公共卫生服务，其本质是健康权利的平等。而医疗志愿服务的初心是“公益”，通过社会力量的自愿参与，为弱势群体、偏远地区提供可及性更高的健康服务。从目标维度看，两者高度统一：均等化解决“有没有”的问题，志愿服务解决“够不够”“优不优”的问题。例如，在国家基本公共卫生服务项目中，老年人健康管理、孕产妇保健等服务虽已覆盖城乡，但在西部农村地区，因交通不便、认知不足，实际服务利用率不足60%；而医疗志愿服务组织通过“流动医疗车+志愿者入户”模式，能将服务直接送到炕头，将均等化的“最后一米”变为“零距离”。功能互补性：资源短板的有效弥补当前，我国公共卫生服务资源存在明显的“城乡二元结构”：城市三甲医院集中了70%以上的公共卫生专业人才，而偏远乡镇卫生院的公共卫生人员占比不足30%，且多为兼职。医疗志愿服务恰好能填补这一缺口——一方面，高校医学生、退休医务人员等志愿者群体具备专业知识，能直接参与疾病筛查、健康宣教等预防性工作；另一方面，社会组织、企业等志愿力量可整合资金、物资，为基层公共卫生服务提供硬件支持。我在云南某县调研时发现，由省级三甲医院退休专家组成的“银龄志愿服务队”，每月定期驻乡卫生院开展带教，不仅提升了当地医生的公共卫生服务能力，还带起了“慢性病管理小组”，使该乡高血压规范管理率从38%提升至65%。这种“专业人才下沉+社会资源注入”的模式，正是功能互补的生动体现。机制协同性：预防为主的服务闭环医防融合的核心是打破“医”“防”割裂，构建“预防-治疗-康复-健康促进”的闭环服务链。医疗志愿服务在这一链条中扮演着“粘合剂”角色：在预防环节，志愿者通过健康讲座、入户指导，推动“健康知识进家庭”；在治疗环节，协助基层医生建立居民健康档案，实现“早发现、早干预”；在康复环节，为慢性病患者提供随访管理，防止病情复发。例如，在浙江某社区的“糖尿病医防融合志愿服务项目”中，志愿者与家庭医生签约团队协作，为患者提供“饮食运动指导+血糖监测+心理疏导”的全周期服务，一年内该社区糖尿病患者并发症发生率下降22%，真正实现了“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。02当前医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化的现实困境当前医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化的现实困境尽管医疗志愿服务与公共卫生服务均等化存在天然的融合优势，但在实践中仍面临政策支持不足、资源分配不均、专业能力短板等多重挑战。这些问题若不解决，将直接影响医防融合策略的实施效果。政策支持不足：顶层设计与基层实践的“温差”目前，国家层面虽出台了《关于进一步推进医疗志愿服务发展的指导意见》等文件，但针对“医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化”的专项政策仍显空白。具体表现为：一是缺乏明确的权责划分，志愿者在公共卫生服务中的职责边界模糊，部分志愿者因“越权”服务引发医疗纠纷；二是激励机制不健全，志愿者交通补贴、保险保障等依赖社会捐赠，缺乏稳定的财政支持，导致“志愿热情高、可持续性低”；三是考核评价体系缺失，公共卫生服务具有长期性和隐性效益，而现有志愿服务考核多侧重“服务时长”“活动次数”，难以衡量其对均等化的实际贡献。我在甘肃某县参与志愿服务时，曾因经费不足，只能自费购买血压计入户测量，而当地卫健部门虽认可我们的工作，却因“没有政策依据”无法提供补贴——这种“想做事却没政策支持”的困境，在基层普遍存在。资源分配不均：城乡与区域间的“鸿沟”公共卫生服务均等化的难点在于资源均衡，而医疗志愿服务资源的分布同样存在“马太效应”。从地域看，东部发达地区的医疗志愿服务组织数量是西部的3.5倍，且多聚焦于高端医疗援助（如远程会诊、手术支持），对基层公共卫生服务的参与度不足；从服务对象看，志愿服务资源更多集中于城市社区、重点人群（如老年人、儿童），而流动人口聚集区、偏远农村等“健康洼地”反而被忽视。这种“资源虹吸”现象导致：越是公共卫生服务薄弱的地区，越难获得志愿服务支持；越是需要均等化干预的群体，越处于志愿服务的“边缘地带”。例如，在广东某劳务输出大市，外来务工人员聚集的城中村，虽有社区卫生服务中心，但因语言障碍、文化差异，基本公共卫生服务利用率不足40%，而当地志愿服务组织的活动多集中在户籍居民社区，务工人员几乎“被遗忘”。专业能力短板：医防融合素养的“断层”医防融合对志愿者的专业能力提出了更高要求——不仅要掌握医疗技能，还需具备公共卫生思维（如流行病学调查、健康危险因素干预）。但当前志愿者队伍存在“三多三少”现象：临床医学背景多、公共卫生背景少；短期参与多、长期服务少；技能操作型多、健康管理型少。这直接导致服务“重治疗、轻预防”：志愿者更倾向于开展义诊、手术等“看得见”的医疗活动，而对健康档案建立、慢性病管理等“隐形”的公共卫生工作投入不足。我在四川某村参与志愿服务时，曾遇到一位志愿者为村民测完血压后，仅告知“血压高了”，却未解释“如何通过饮食、运动控制”，也未记录到健康档案中——这种“有服务无管理”的行为，本质上与公共卫生服务均等化的“持续性”要求相悖。究其原因，在于缺乏针对医防融合的志愿者培训体系，多数志愿者仅通过“短期岗前培训”便开展工作，难以适应复杂的服务需求。服务模式单一：短期行为与长期需求的“错位”公共卫生服务均等化是一项长期工程，需要持续性的投入和精细化的管理。但当前医疗志愿服务多呈现“运动式”“节日式”特征：如“学雷锋日”集中义诊、“三下乡”期间健康宣教，活动结束后服务便戛然而止。这种“一次性服务”难以形成长效机制，也无法满足均等化对“持续性健康管理”的要求。同时，服务内容同质化严重，多数志愿服务停留在“发传单、量血压”的浅层服务，缺乏对当地公共卫生需求的精准研判。我在内蒙古某牧区调研时发现，当地牧民主要健康问题是布鲁氏菌病，但志愿服务组织仍按“城市模板”开展高血压、糖尿病宣教，导致“牧民不爱听、服务没效果”。这种“供需错配”的根源，在于缺乏需求调研机制和个性化服务设计，使志愿服务难以真正融入基层公共卫生体系。三、医防融合视角下医疗志愿服务促进公共卫生服务均等化的核心策略针对上述困境，需以医防融合为统领，从顶层设计、资源整合、能力建设、服务创新四个维度构建策略体系，推动医疗志愿服务与公共卫生服务均等化深度融合、协同增效。顶层设计：构建政策协同与标准支撑的“四梁八柱”政策是行动的先导，需通过系统性设计明确医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化的“路线图”和“责任书”。顶层设计：构建政策协同与标准支撑的“四梁八柱”完善政策法规，明确权责边界建议在国家层面出台《医疗志愿服务参与公共卫生服务均等化实施办法》，明确三方面内容：一是职责清单，界定志愿者在公共卫生服务中的“可为”与“不可为”（如可参与健康宣教、随访管理，不可独立开具处方），既保障服务质量，又规避法律风险；二是保障机制，将志愿服务经费纳入地方财政预算，设立“公共卫生志愿服务专项基金”，对志愿者交通、保险、培训等给予补贴；三是激励政策，将志愿服务时长与医务人员职称晋升、医学生评优评先挂钩，对表现突出的志愿者授予“公共卫生服务之星”称号，增强职业认同感。顶层设计：构建政策协同与标准支撑的“四梁八柱”建立标准体系，规范服务流程制定《医疗志愿服务参与公共卫生服务操作指南》，统一服务内容、流程和质量标准。例如，在老年人健康管理中，明确志愿者需协助完成“生活方式评估体格检查（身高、体重、血压、血生化）健康干预（制定个性化饮食、运动计划）定期随访（每季度至少1次）”的全流程标准；在健康宣教中，要求采用“双语（普通话+方言）图文（漫画+短视频）互动（问答+情景模拟）”的宣教形式，确保信息传递有效性。标准的建立，能避免志愿服务的“随意性”，使其成为公共卫生服务的“正规军”。资源整合：推动城乡联动与多元主体参与的“资源池”建设均等化的核心是资源均衡，需通过“城乡联动、多元协同”打破资源壁垒，让志愿服务资源向薄弱地区倾斜。资源整合：推动城乡联动与多元主体参与的“资源池”建设实施“城乡对口支援”志愿服务项目借鉴“三级医院对口支援县级医院”模式，建立“城市医疗志愿服务组织+基层公共卫生机构”结对帮扶机制。例如，由省级医院的公共卫生专家牵头，组建“区域医防融合志愿服务队”，与偏远乡镇卫生院签订帮扶协议，重点开展三项工作：一是“传技术”，通过“一对一”带教提升基层医生的健康管理能力；二是“建体系”，协助完善居民健康档案、慢性病管理台账等公共卫生基础工作；三是“育队伍”，培训当地志愿者成为“公共卫生宣传员”，实现“本土化服务”。我在江苏某试点县看到，通过这种“专家+基层+本土志愿者”的三级联动模式，该县高血压规范管理率从45%提升至78%，且本土志愿者能独立开展工作，实现了“输血”到“造血”的转变。资源整合：推动城乡联动与多元主体参与的“资源池”建设激活多元主体，构建“社会协同”网络鼓励企业、社会组织、高校等多元主体参与，形成“政府主导、社会参与、多元共治”的志愿服务格局。一是企业参与，引导医药企业设立“公共卫生公益基金”，支持志愿服务组织采购便携式医疗设备（如便携超声、快速检测仪）；二是社会组织联动，联合红十字会、慈善总会等组织，开展“健康包进家门”项目，为偏远地区居民配备血压计、血糖仪等基础健康工具；三是高校赋能，推动医学院校将“公共卫生志愿服务”纳入必修学分，组织学生开展“社会实践+健康服务”，既为基层输送年轻力量，又培养学生的医防融合思维。例如，复旦大学公共卫生学院与安徽某县合作开展的“健康守护者”项目，5年来累计派驻200余名学生志愿者，协助当地建立12个村级健康档案室，使该县居民健康档案建档率从62%提升至95%。能力建设：打造专业过硬与持续稳定的“志愿铁军”医防融合对志愿者能力的高要求，需通过系统化培训和管理，打造一支“懂医疗、通预防、能服务、肯奉献”的志愿者队伍。能力建设：打造专业过硬与持续稳定的“志愿铁军”构建“分层分类”的培训体系针对不同背景的志愿者，设计差异化的培训内容：一是基础培训，面向所有志愿者，开展公共卫生政策、医患沟通技巧、急救知识等通用内容培训；二是专业培训，面向有医学背景的志愿者，重点培训慢性病管理、传染病防控、健康风险评估等专业技能；三是专项培训，面向参与特定项目（如孕产妇保健、儿童营养）的志愿者，开展“理论+实操”的深度培训，如模拟产后访视、儿童体格测量等。培训方式可采用“线上+线下”结合，线上通过“国家公共卫生服务培训平台”学习理论，线下在基层公共卫生机构进行实践带教，确保“学得会、用得上”。能力建设：打造专业过硬与持续稳定的“志愿铁军”建立“长效化”的激励机制为避免“一次性服务”的弊端，需通过“精神激励+物质保障+发展支持”的组合拳，增强志愿者的归属感和持续性。一是精神激励，定期举办“医防融合志愿服务优秀案例评选”，通过媒体宣传优秀志愿者事迹，营造“尊医重卫、志愿光荣”的社会氛围；二是物质保障，为长期服务（连续6个月以上）的志愿者购买意外险，给予交通、餐饮补贴，对偏远地区志愿者额外发放“艰苦地区津贴”；三是发展支持，与医疗机构合作，为表现优秀的志愿者提供进修机会，如优先参加国家级公共卫生培训、推荐至合作医院实习等，为志愿者职业发展搭建“绿色通道”。服务创新：探索数字化与精准化的“服务新范式”随着信息技术发展和健康需求多元化，医疗志愿服务需创新服务模式，从“粗放式”向“精准化”“智能化”转型，提升均等化服务的可及性和有效性。服务创新：探索数字化与精准化的“服务新范式”推动“互联网+志愿服务”模式利用数字化技术打破时空限制，让优质公共卫生服务资源“触手可及”。一是搭建“医防融合志愿服务云平台”，整合志愿者信息、服务需求、健康数据等资源，实现“供需精准匹配”——例如，偏远地区居民可通过平台预约“慢性病管理”志愿服务，系统自动匹配附近有公共卫生背景的志愿者；二是开展“远程健康指导”，志愿者通过视频连线为行动不便的老人提供用药咨询、康复训练指导，解决“最后一公里”服务难题；三是利用可穿戴设备（如智能手环、血压计）实时采集居民健康数据，通过大数据分析生成“健康风险报告”，志愿者再根据报告开展针对性干预，实现“预防-预警-干预”的智能化管理。服务创新：探索数字化与精准化的“服务新范式”开展“需求导向”的精准服务改变“大水漫灌”的服务模式，通过需求调研实现“按需供给”。一是建立“公共卫生需求地图”，通过入户走访、社区访谈等方式，梳理不同区域、人群的健康需求（如农村地区重点防控传染病，城市社区重点管理慢性病）；二是设计“个性化服务包”，针对不同人群需求提供定制化服务，如为留守儿童设计“视力保护+营养改善”服务包，为老年人设计“慢性病管理+跌倒预防”服务包；三是推行“家庭健康管家”模式，由志愿者与家庭签约，提供“一对一”全周期健康服务，包括健康档案维护、定期体检解读、就医绿色通道等，让每个家庭都能拥有“移动的健康顾问”。四、保障医疗志愿服务与公共卫生服务均等化医防融合长效实施的机制构建策略的有效落地离不开机制保障，需从监督评估、文化培育、风险防控三个维度构建长效机制，确保医疗志愿服务与公共卫生服务均等化的医防融合行稳致远。建立全流程的监督评估机制监督评估是提升服务质量的重要抓手，需构建“过程+结果”“第三方+公众”的多元评估体系。建立全流程的监督评估机制强化过程监督，规范服务行为依托“医防融合志愿服务云平台”，对志愿者服务过程进行实时记录和动态监测，包括服务时长、服务内容、服务对象反馈等。建立“飞行检查”制度，由卫生健康行政部门随机抽查志愿服务现场，重点检查“是否按标准流程操作”“是否记录健康数据”“是否存在服务不规范行为”等，对发现的问题及时通报并要求整改。同时，引入“服务对象评价机制”，通过问卷星、电话回访等方式，收集居民对志愿服务的满意度（如“服务是否及时”“讲解是否易懂”“是否解决了健康问题”），将评价结果与志愿者激励挂钩，倒逼服务质量提升。建立全流程的监督评估机制注重结果评价，衡量融合成效改变“唯数量论”的考核导向，建立以“健康效益”为核心的评估指标体系。一是过程性指标，包括公共卫生服务覆盖率（如老年人健康管理覆盖率、慢性病筛查率）、健康档案规范率等；二是结果性指标，包括重点人群健康指标改善情况（如高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖达标率）、居民健康素养提升率等；三是可持续性指标，包括本土志愿者培养数量、基层公共卫生服务能力提升程度等。评估主体以第三方机构（如高校公共卫生学院、行业协会）为主，确保评估结果的客观性和专业性，评估结果向社会公开，接受公众监督。营造“共建共享”的文化培育机制医防融合的深度推进，离不开社会文化的支撑，需通过健康文化培育，让“人人参与健康治理”成为社会共识。营造“共建共享”的文化培育机制加强健康宣教，提升公众参与意识将医疗志愿服务与健康教育深度融合，通过“志愿者讲健康故事”“健康科普短视频大赛”等形式，用通俗易懂的语言传播“预防为主”的健康理念。例如，在社区开展“我的健康我做主”主题活动，邀请志愿者分享“如何通过饮食运动控制高血压”“糖尿病患者如何选择食物”等案例，让居民在“听得懂、记得住”中主动参与健康管理。同时，在中小学开展“小小健康宣传员”活动，培养青少年的健康意识和志愿服务精神，实现“教育一个孩子、带动一个家庭、影响整个社会”的辐射效应。营造“共建共享”的文化培育机制弘扬志愿精神，凝聚社会合力通过媒体宣传、公益活动等形式，讲好医疗志愿服务故事，营造“友爱、奉献、互助、进步”的社会氛围。例如，在“世界志愿者日”期间，举办“医防融合志愿服务成果展”，展示志愿者在偏远地区开展健康服务的感人瞬间；设立“公共卫生志愿服务基金”，鼓励企业、个人捐赠，形成“人人关心健康、人人参与服务”的良好局面。我在青海某县参与志愿服务时，曾看到一位牧民主动将自家牧场作为“健康宣教点”，协助志愿者向其他牧民讲解布鲁氏菌病预防知识——这种从“受助者”到“参与者”的转变，正是文化培育的生动成果。构建全链条的风险防控机制医疗志愿服务在参与公共卫生服务过程中，面临医疗纠纷、安全风险等多重挑战，需建立事前预防、事中处置、事后改进的全链条风险防控机制。构建全链条的风险防控机制事前预防：明确风险边界与保障措施在志愿服务开展前，通过“知情同意”向服务对象明确服务范围和风险，如“志愿者仅提供健康指导，不替代医生诊断治疗”；为志愿者购买医疗责任险，保障因服务过失导致的医疗纠纷赔偿费用；制定《医疗志愿服务应急预案》，明确突发疾病、意外伤害等事件的处理流程，确保风险发生时能快速响应。构建全链条的风险防控机制事中处置：建立快速响应与沟通机制一旦发生风险