深静脉置管规范护理流程及注意事项

深静脉置管规范护理流程及注意事项深静脉置管作为临床重要的血管通路技术，广泛应用于重症监护、肿瘤化疗、长期静脉营养支持及急救补液等场景。规范的护理流程是保障导管功能、降低并发症风险、提升患者治疗体验的核心环节。本文结合临床实践与循证护理证据，梳理深静脉置管全周期的护理要点与注意事项，为护理工作者提供实用参考。一、置管前护理流程（一）患者评估与筛选全面评估患者病情、凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间等）、穿刺部位皮肤完整性（有无破损、感染、瘢痕）及既往过敏史（尤其是医用黏胶、消毒剂过敏情况）。对于高凝状态、严重低蛋白血症或预计置管时间较长的患者，需与医师共同评估导管类型及穿刺路径的选择，权衡收益与风险。（二）环境与物品准备1.环境管理：选择清洁、安静的操作环境，必要时使用层流装置或空气消毒设备，操作前30分钟减少人员走动，避免扬尘。2.物品核查：根据置管需求准备合适的导管（如单腔/多腔、隧道式/非隧道式）、无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器等）、皮肤消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏）、无菌敷料（透明敷贴、纱布）、冲管液（生理盐水或肝素盐水，肝素浓度依导管类型及患者情况选择）、抢救药品及设备（如肾上腺素、心电监护仪）。（三）患者宣教与心理支持以通俗易懂的语言告知患者置管目的、操作流程及可能的不适，强调配合要点（如屏气、保持体位稳定）。针对焦虑患者，可通过案例分享或同伴教育缓解其紧张情绪，确保患者及家属签署知情同意书。二、置管中护理配合（一）体位管理根据穿刺部位调整体位：颈内静脉穿刺时取去枕仰卧位、头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺时肩下垫薄枕、头后仰；股静脉穿刺时取平卧位、穿刺侧下肢稍外展外旋。协助患者保持体位舒适且稳定，必要时使用约束带（需征得家属同意）。（二）无菌操作保障1.操作者准备：严格执行手卫生（七步洗手法），戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣。2.皮肤消毒：以穿刺点为中心，采用螺旋式消毒，直径≥20厘米（儿童≥10厘米），消毒剂待干后再行穿刺，避免酒精脱碘不彻底影响碘伏效果。3.无菌区域维护：铺置无菌洞巾，确保操作全程在无菌区内进行，避免器械、导管污染。（三）术中观察与应急处理密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度），观察面色、表情及主诉（如胸闷、肩痛提示可能气胸或导管误入动脉）。若出现出血、血肿，立即压迫止血；若发生过敏反应（如皮疹、呼吸困难），配合医师给予抗过敏治疗，必要时终止操作。三、置管后维护流程（一）导管固定与标识1.物理固定：使用无菌透明敷贴（如聚氨酯敷料）妥善固定导管，确保导管体外部分呈“S”或“U”形弯曲，避免牵拉。隧道式导管需固定隧道出口处，防止脱出。2.标识管理：在敷贴外标注置管日期、时间、深度、导管类型及维护责任人，便于交接班核对。（二）敷料更换规范1.更换时机：无菌透明敷贴每7天更换1次，若出现污染、松动、卷边或渗液，立即更换；无菌纱布敷料每2天更换1次，潮湿时随时更换。2.操作要点：揭除敷料时沿导管方向轻柔撕除，避免牵拉导管；消毒穿刺点及周围皮肤（范围同置管时），待干后再次评估穿刺点情况（有无红肿、分泌物），记录并拍照留存（便于对比观察）。（三）冲管与封管技术1.冲管时机：每次输液前后、输血或输注高黏滞性液体（如脂肪乳、白蛋白）后、导管维护时均需冲管。2.冲管方法：使用10毫升及以上注射器（避免小注射器压力过大损伤导管），以脉冲式手法推注生理盐水（正压冲管：推注至最后0.5毫升时边推边拔注射器）；肝素盐水封管时，浓度通常为0-10单位/毫升（儿童或出血倾向者用生理盐水封管），封管液量需超过导管容积的1.2倍。（四）输液管理与监测1.通路使用：避免经导管抽血（除非特殊情况），输血后6小时内必须冲管；不同药物之间用生理盐水冲管，防止配伍禁忌。2.日常观察：每班评估导管功能（回抽见血、冲管通畅），观察穿刺点有无渗血、渗液，患者有无发热（体温＞38℃且无明确诱因时，需排查导管相关感染）。四、关键注意事项（一）无菌操作的“零容忍”任何维护操作均需严格无菌，包括操作者手卫生、敷料更换、冲管封管时的接头消毒（使用75%酒精或氯己定醇棉片擦拭导管接头≥15秒，待干后连接）。禁止在非无菌环境下暴露导管接头，如床边换药时需用无菌巾覆盖周围区域。（二）导管维护的细节把控冲管时避免暴力推注，若遇导管堵塞，先评估是否为血栓或药物沉积：血栓性堵塞可尝试尿激酶溶栓（浓度为每毫升两万五千单位，保留30至60分钟后回抽）；药物沉积可使用碳酸氢钠或生理盐水溶解（需参考药物说明书），严禁强行冲管导致导管破裂。患者活动指导：置管侧肢体避免过度屈曲、负重（如提重物、剧烈运动），穿脱衣物时先穿置管侧、后脱置管侧，洗澡时使用防水保护套包裹导管，避免浸湿敷料。（三）患者及家属的健康教育教会患者及家属自我观察要点：如穿刺点红肿热痛、导管脱出移位、不明原因发热等，需立即联系医护人员。发放图文并茂的维护手册，定期回访（尤其是居家带管患者），强化依从性。（四）记录与质量追溯护理记录需包含置管信息（部位、深度、导管类型）、维护时间、敷料/冲管液更换情况、患者反应及处理措施。科室定期开展导管维护质量督查，分析并发症案例（如导管相关性血流感染、血栓），持续优化流程。五、并发症的预防与处理（一）导管相关性感染（CRI）预防：严格无菌操作，定期监测穿刺点，出现分泌物时做细菌培养；对于长期带管患者，可采用洗必泰沐浴液清洁皮肤，减少皮肤菌群定植。处理：局部感染时加强换药（如使用银离子敷料），全身感染时遵医嘱使用抗生素，必要时拔管并送导管尖端培养（拔管前需留取外周血培养）。（二）深静脉血栓（DVT）预防：高风险患者（如肿瘤、卧床）可使用低分子肝素或抗血栓袜，指导患者进行置管侧肢体的踝泵运动。处理：超声确诊后，抬高患肢、制动，遵医嘱抗凝治疗（如利伐沙班），避免按摩患肢；若血栓累及导管，评估后决定是否拔管（部分患者可带管溶栓）。（三）导管堵塞与脱出堵塞：按“评估-尝试溶栓-评估-拔管”流程处理，避免盲目操作。脱出：若导管脱出长度＜5厘米且无感染，可评估后尝试重置；若脱出过长或污染，立即拔管，按压穿刺点止血，必要时重新置管。总结深静脉置管的规范护理是一项系统工程，需贯穿置管