口腔影像诊断核心考点试题汇编

口腔影像诊断核心考点试题汇编口腔影像诊断作为口腔医学临床诊疗与疾病诊断的重要支撑，通过X线、CT、MRI等影像学手段，能精准呈现牙体、牙周、颌骨及相关软组织的病理改变，为疾病的早期识别、鉴别诊断及治疗方案制定提供关键依据。本试题汇编聚焦口腔影像诊断核心考点，结合临床典型场景设计试题，配套专业解析，旨在帮助口腔医学从业者、在校学生夯实理论基础，提升影像判读与临床思维能力。考点一：牙体牙髓病的影像学表现牙体牙髓病（如龋病、牙髓钙化、牙内吸收等）的影像学特征是诊断的核心依据。龋病在X线片上表现为牙体硬组织的低密度缺损；牙髓钙化可呈现髓腔内结节状或弥漫性高密度影；牙内吸收则表现为髓腔或根管内的不规则低密度区，边界可清晰或模糊。试题1（单项选择题）患者因“左下后牙遇冷疼痛1周”就诊，X线检查显示左下第一磨牙咬合面及邻面可见低密度透射区，边界欠清晰，未累及髓腔。该影像表现最可能提示的疾病是：A.浅龋B.中龋C.深龋D.急性牙髓炎解析：龋病的X线表现根据病变深度分为浅、中、深龋。浅龋多累及牙釉质或牙骨质表层，X线常无明显异常或仅见表层微小低密度影；中龋病变达牙本质浅层，X线可见牙体硬组织低密度缺损，未累及髓腔，边界可欠清晰；深龋病变接近髓腔，低密度区与髓腔间距缩小；急性牙髓炎主要为牙髓组织的炎性改变，X线无特征性硬组织缺损表现。因此答案为B。试题2（病例分析题）患者男性，35岁，右下前牙无明显诱因出现咬合不适，无冷热痛。X线片显示右下中切牙髓腔内可见类圆形高密度影，边界清晰，根管形态欠清晰。请分析该影像表现的可能疾病及诊断依据。解析：该影像表现符合牙髓钙化（髓石）的特征。牙髓钙化分为结节性（髓石）和弥漫性，髓石多表现为髓腔内类圆形、椭圆形高密度影，边界清晰，可导致根管形态显示不清；患者无明显牙髓炎症症状（如冷热痛），结合髓腔内高密度结节影，可初步诊断为牙髓钙化。需结合临床检查（如牙髓活力测试）排除牙髓坏死等其他疾病。考点二：根尖周病的影像学诊断根尖周病包括根尖周炎、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿等，影像学表现各具特征。根尖周炎急性期X线可无明显异常，慢性期可见根尖区低密度透射影，边界可清晰或模糊；根尖周囊肿表现为根尖区圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，周围有骨白线包绕；根尖周肉芽肿则为根尖区类圆形低密度影，边界较清晰，无骨白线。试题3（单项选择题）患者右上第一磨牙根管治疗后1年，自觉咬合不适，X线检查显示根尖区可见一圆形低密度影，直径约0.8cm，边界清晰，周围有薄层骨白线。该病变最可能的诊断是：A.慢性根尖周炎（根尖周脓肿）B.根尖周囊肿C.根尖周肉芽肿D.急性根尖周炎解析：根尖周囊肿的典型X线表现为根尖区圆形/椭圆形低密度影，边界清晰，周围有骨白线（囊壁的骨化边缘）；根尖周脓肿的低密度影边界模糊，无骨白线；根尖周肉芽肿的低密度影边界较清晰，但无骨白线；急性根尖周炎早期X线多无异常，后期可出现根尖区模糊低密度影。因此答案为B。试题4（判断题）慢性根尖周炎（根尖周脓肿）的X线表现为根尖区低密度透射影，边界清晰，形态规则。（）解析：错误。慢性根尖周炎（根尖周脓肿）的X线表现为根尖区低密度透射影，边界模糊，形态不规则；而根尖周囊肿和肉芽肿的边界相对清晰，其中囊肿有骨白线，肉芽肿无骨白线但边界较清晰。考点三：牙周病的影像学评估牙周病的影像学主要观察牙槽骨吸收程度、类型（水平型、垂直型）及牙周膜间隙变化。水平型骨吸收表现为牙槽嵴顶呈水平向降低，累及多个牙；垂直型（角型）骨吸收表现为牙槽骨沿牙长轴方向吸收，形成骨下袋，邻牙间骨嵴高度不等。试题5（单项选择题）X线片显示患者下颌前牙区牙槽嵴顶呈水平状降低，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽，最可能的诊断是：A.慢性龈炎B.慢性牙周炎（水平型骨吸收）C.慢性牙周炎（垂直型骨吸收）D.侵袭性牙周炎解析：水平型骨吸收是慢性牙周炎常见的骨吸收类型，表现为牙槽嵴顶水平降低，累及多个牙，常伴牙周膜间隙增宽、骨硬板消失；垂直型骨吸收为沿牙长轴的角型吸收，邻牙间骨嵴高度差异大；侵袭性牙周炎多表现为快速进展的骨吸收，常累及前牙和第一磨牙，水平或垂直型均可，但题干中“下颌前牙区、水平状降低”更符合慢性牙周炎水平型骨吸收的特征。慢性龈炎无牙槽骨吸收。因此答案为B。试题6（病例分析题）患者女性，45岁，全口多数牙牙龈出血、松动，X线片显示上颌第一磨牙近中牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋，邻牙（上颌第二前磨牙）牙槽嵴顶高度正常。请分析该骨吸收类型的临床意义及治疗要点。解析：该骨吸收类型为垂直型（角型）骨吸收，提示牙周炎病变沿牙长轴方向进展，常与局部牙合创伤、菌斑牙石堆积等因素相关。临床意义：垂直型骨吸收易导致牙松动、移位，甚至脱落，且治疗难度大于水平型，需结合牙周基础治疗（如洁治、刮治）、牙合调整（解除创伤牙合），必要时行牙周手术（如骨再生术）以阻止病变进展，恢复牙周支持组织。考点四：颌骨囊肿与肿瘤的影像学鉴别颌骨囊肿（如含牙囊肿、根尖周囊肿、角化囊肿等）与肿瘤（如成釉细胞瘤、颌骨骨肉瘤等）的影像学表现存在差异。囊肿多表现为边界清晰的低密度影，可含牙（含牙囊肿）、有骨白线（根尖周囊肿）；成釉细胞瘤多为多囊性、分叶状低密度影，边界清晰，常伴牙根吸收；颌骨骨肉瘤则表现为骨质破坏、瘤骨形成、软组织肿块等恶性征象。试题7（单项选择题）X线检查发现下颌骨体部一多囊性低密度病变，边界清晰，病变区内可见牙根吸收，呈锯齿状。该病变最可能的诊断是：A.含牙囊肿B.根尖周囊肿C.成釉细胞瘤D.颌骨角化囊肿解析：成釉细胞瘤的典型X线表现为多囊性、分叶状低密度影，边界清晰，常累及颌骨，导致牙根呈锯齿状或截断状吸收；含牙囊肿表现为单房或多房低密度影，内含未萌出牙，囊壁包绕牙冠；根尖周囊肿为单房性，位于根尖区，有骨白线；角化囊肿多为单房或多房，囊内密度均匀，牙根吸收少见或较轻。因此答案为C。试题8（简答题）简述成釉细胞瘤与颌骨角化囊肿的影像学鉴别要点。解析：成釉细胞瘤：多为多囊性（“蜂窝状”“皂泡状”），分叶状，边界清晰；常伴牙根锯齿状或截断状吸收；可突破骨皮质向软组织膨隆。颌骨角化囊肿：多为单房，也可多房，囊内密度均匀；牙根吸收少见或为斜面状吸收；囊壁较薄，边界清晰，可沿颌骨长轴生长，有“侵袭性”生长倾向（如穿破骨皮质），但牙根吸收程度轻于成釉细胞瘤。考点五：唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病（如涎石病、唾液腺炎、唾液腺肿瘤等）的影像学检查包括涎腺造影、超声、CT/MRI。涎石病在X线或CT上表现为导管内高密度结石影，伴导管扩张；唾液腺炎可见腺体增大、导管扩张、腺泡充盈缺损；唾液腺肿瘤（如多形性腺瘤）在CT/MRI上表现为边界清晰的软组织肿块，增强扫描有强化。试题9（单项选择题）患者左侧颌下区反复肿胀，进食时加重，X线检查显示左侧颌下腺导管走行区可见一圆形高密度影，导管扩张。该病变最可能的诊断是：A.颌下腺炎B.颌下腺多形性腺瘤C.颌下腺涎石病D.颌下腺囊肿解析：涎石病的典型表现为唾液腺导管内高密度结石影，伴导管扩张，进食时因唾液分泌受阻导致腺体肿胀加重；颌下腺炎多继发于涎石病，表现为腺体炎症征象；多形性腺瘤为软组织肿块，无导管内高密度影；颌下腺囊肿为低密度影，无结石。因此答案为C。试题10（病例分析题）患者右侧腮腺区无痛性肿块2年，逐渐增大，CT检查显示右侧腮腺内一圆形软组织肿块，边界清晰，增强扫描呈均匀强化。请分析该病变的可能诊断及进一步检查建议。解析：该影像表现符合唾液腺良性肿瘤（如多形性腺瘤）的特征。多形性腺瘤为最常见的唾液腺良性肿瘤，CT表现为边界清晰的软组织肿块，增强扫描均匀强化；需进一步行超声引导下穿刺活检或手术切除后病理检查以明确诊断，同时需与唾液腺恶性肿瘤（如黏液表皮样癌，常表现为边界不清、强化不均）鉴别。考点六：颞下颌关节疾病的影像学评估颞下颌关节疾病（如颞下颌关节紊乱病、关节强直、关节肿瘤等）的影像学检查包括许勒位片、颞下颌关节造影、CT、MRI。颞下颌关节紊乱病可表现为髁突形态异常、关节间隙改变、关节盘移位；关节强直分为骨性强直（关节间隙消失，骨小梁连接）和纤维性强直（关节间隙狭窄，无骨连接）。试题11（单项选择题）许勒位片显示患者双侧颞下颌关节间隙不对称，左侧髁突前斜面磨平，关节窝变浅。该表现最可能提示的疾病是：A.颞下颌关节紊乱病（骨关节病型）B.颞下颌关节强直（骨性）C.颞下颌关节强直（纤维性）D.颞下颌关节肿瘤解析：颞下颌关节紊乱病（骨关节病型）的影像学表现为髁突、关节窝、关节结节的骨质改变，如髁突前斜面磨平、关节窝变浅、骨质增生等；骨性强直表现为关节间隙消失，髁突与关节窝骨融合；纤维性强直表现为关节间隙狭窄，无骨融合；关节肿瘤表现为软组织或骨质的占位性病变。因此答案为A。试题12（判断题）颞下颌关节纤维性强直的X线表现为关节间隙完全消失，髁突与关节窝之间有骨小梁连接。（）解析：错误。骨性强直的X线表现为关节间隙完全消失，髁突与关节窝之间有骨小梁连接（骨融合）；纤维性强直的X线表现为关节间隙狭窄，但仍存在，无骨小梁连接，需结合MRI观察关节盘及软组织情况。考点七：口腔颌面部外伤的影像学诊断口腔颌面部外伤需明确骨折类型（如线性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折）、部位（如上颌骨、下颌骨、颧骨等）及合并损伤。X线、CT是主要检查手段，CT三维重建可清晰显示骨折线走向、骨折片移位情况。试题13（单项选择题）患者面部外伤后张口受限，CT检查显示左侧颧骨、颧弓连续性中断，骨折片向内侧移位。该骨折类型属于：A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.颧骨颧弓骨折D.下颌骨髁突骨折解析：颧骨颧弓骨折的典型表现为颧骨、颧弓骨质连续性中断，骨折片移位（常向内、下移位），导致张口受限、面部畸形；LeFort骨折为上颌骨骨折，LeFortⅠ型为水平骨折，LeFortⅡ型为锥形骨折；下颌骨髁突骨折位于下颌骨髁突区。因此答案为C。试题14（病例分析题）患者车祸后下颌部疼痛、咬合错乱，X线片显示下颌骨体部有一斜行骨折线，骨折片轻度移位。请制定该患者的影像学检查及治疗方案建议。解析：影像学检查建议：行下颌骨CT三维重建，明确骨折线走向、骨折片移位程度、是否累及牙根及下牙槽神经管。治疗方案建议：1.手法复位或牵引复位，恢复咬合关系；2.采用坚强内固定术（如接骨板固定），固定骨折段；3.术后流食、口腔清洁，定期复查X线，观察骨折愈合情况；4.若骨折累及下牙槽神经管，需评估神经损伤情况，必要时行神经营养治疗或探查修复。总结与实践建议口腔影像