眼科检查标准操作规程

眼科检查标准操作规程一、前言眼科检查是眼健康评估、疾病诊断与随访的核心环节，规范的操作流程是保障检查准确性、提升诊疗质量的关键。本标准操作规程（SOP）旨在明确眼科常见检查项目的操作规范，指导医护人员及检查技师标准化开展工作，减少操作误差，为临床决策提供可靠依据。二、检查前准备（一）环境与设备准备1.环境要求检查室需光线可控（自然光或人工光源可调节），保持安静、整洁，温度湿度适宜。检查区域划分清晰，设备（视力表、眼压计、裂隙灯、检眼镜等）摆放有序，便于操作流程衔接。2.设备校准视力表：确保亮度均匀（如LED视力表需检查光源稳定性），挂置高度符合标准（距地面1.5~2.0米，远视力检查距离5米或通过反光镜折反至2.5米），字符清晰度无畸变。眼压计：非接触式眼压计（NCT）使用前需开机预热，通过校准程序（如内置校准块）验证准确性；接触式眼压计（如Goldmann压平眼压计）需检查棱镜位置、压力系统气密性，定期更换滤纸片。裂隙灯显微镜：调节光源亮度、裂隙宽度与高度，检查物镜、目镜清晰度，确保对焦功能正常。（二）患者准备1.信息采集核对患者姓名、年龄、主诉，询问现病史（如眼痛、视力下降、异物感等）、既往眼病史（手术史、戴镜史）、全身病史（糖尿病、高血压等可能影响眼部的疾病）及药物过敏史（散瞳药、局麻药等）。2.体位与配合指导告知患者检查流程，指导其放松头部、固定体位（如裂隙灯检查时下颌置于颌托、额头靠紧额带），解释检查中可能的感受（如眼压计喷气的轻微冲击感），提升配合度。三、核心检查项目操作流程（一）视力检查1.远视力检查患者距视力表5米（或2.5米+反光镜），用遮眼板（避免压迫眼球）遮盖非检查眼，先查右眼、后查左眼。从最大视标（如0.1行）开始，逐行辨认，记录能清晰识别≥2个视标的最小行号（如“1.0”或“对数5.0”）；若最大行无法辨认，引导患者向视力表走近，记录距离（如3米处辨认0.1，视力=0.1×3/5=0.06）。2.近视力检查采用标准近视力表（如Jaeger表或对数近视力表），置于患者眼前30cm（习惯阅读距离可调整），同样遮眼单眼检查。记录能清晰识别的最小行号（如“J3”或“近视力0.8”），同时标注检查距离（如“30cmJ3”）。（二）眼压测量（以非接触式眼压计为例）1.操作步骤患者坐于眼压计前，下颌放于颌托、额头靠紧额带，调整仪器高度使角膜与喷嘴水平对齐。指导患者睁眼、注视仪器内固视灯，操作者调整焦距（观察角膜影像清晰），按下测量键，仪器自动喷气测量，重复2~3次（取平均值，差异＞2mmHg时需重新测量）。2.注意事项检查前避免揉眼、长时间低头（减少角膜水肿影响）；戴角膜接触镜者需摘镜≥30分钟（软镜）或2小时（硬镜）。角膜炎症、溃疡患者慎用NCT，优先选择接触式眼压计并做好消毒隔离。（三）裂隙灯显微镜检查1.基本操作患者下颌置于颌托、额头靠紧额带，调整仪器高度使裂隙光轴与患者视线一致。开启光源，调节裂隙宽度（从宽到窄，观察不同结构时调整：如观察眼睑用宽裂隙，角膜细节用窄裂隙）、高度（避免照射瞳孔区过久引起不适），切换滤光片（如钴蓝光观察角膜荧光素染色，无赤光观察眼底周边）。2.观察顺序（从前到后）眼睑与睑缘：观察有无红肿、倒睫、鳞屑（睑缘炎表现）。结膜：分睑结膜（翻转眼睑，观察充血、滤泡、瘢痕）、球结膜（有无充血、水肿、新生物）、穹窿结膜（注意隐蔽病变）。角膜：观察透明度、上皮完整性（荧光素染色后钴蓝光下）、角膜缘（新生血管、色素沉着）。前房：通过裂隙光带观察深度（浅前房需警惕闭角型青光眼）、房水闪辉（炎症表现）、浮游细胞（KP）。虹膜与瞳孔：虹膜纹理、色素分布，瞳孔大小、对光反射（直接+间接）。晶状体：观察透明度（白内障分级）、位置（脱位/半脱位）。（四）眼底检查（直接检眼镜为例）1.散瞳准备（必要时）评估散瞳禁忌证（如闭角型青光眼未控制、前房浅等），滴用复方托吡卡胺等散瞳剂（1%阿托品需特殊医嘱，儿童或疑难病例使用），滴药后按压泪囊区2分钟减少全身吸收。2.检查操作患者取坐位或卧位，操作者持检眼镜，将光源调至适中，距患者眼前约20cm，用+8D~+12D透镜（根据屈光状态调整）聚焦，先观察视盘（颜色、边界、杯盘比），再沿血管弓观察视网膜（黄斑区、周边部），注意有无出血、渗出、变性灶。记录病变位置（如“颞上象限视网膜见点状出血”）、形态、范围，必要时绘制眼底示意图或拍摄眼底照片。四、检查后处理（一）设备维护与消毒视力表：定期清洁表面污渍，避免强光直射导致褪色。眼压计：NCT喷嘴用75%酒精棉签擦拭，每日终末消毒；接触式眼压计探头用专用消毒液浸泡（如2%戊二醛，时间按说明书），干燥后备用。裂隙灯：颌托、额带用一次性纸巾或消毒湿巾擦拭，目镜、物镜定期用镜头纸清洁。（二）检查报告与健康指导1.报告书写详细记录各检查项目结果：视力（远/近）、眼压、裂隙灯所见（分部位描述，如“角膜透明，前房深度正常，晶状体皮质轻度混浊”）、眼底表现（视盘C/D=0.3，黄斑中心凹反光存在），异常结果标注“★”并附简要分析（如“眼压25mmHg，结合眼底C/D增大，建议排查青光眼”）。2.患者指导散瞳后告知患者避免强光刺激（可戴墨镜），近距离视物模糊属正常，4~6小时后恢复；若出现眼痛、头痛加剧需复诊。戴镜患者建议每半年~1年复查视力、眼压，糖尿病/高血压患者需增加眼底检查频率。五、质量控制与安全注意事项（一）质量控制1.设备管理：建立设备维护台账，定期（每月）校准眼压计、视力表，每年请厂家工程师检修裂隙灯、检眼镜。2.人员培训：新入职人员需通过操作考核（如模拟患者检查，评估视力测量准确性、裂隙灯观察细节完整性），每季度开展案例复盘（如漏诊的角膜病变，分析操作疏漏点）。（二）安全注意事项1.感染防控：严格执行“一人一消”（眼压计探头、裂隙灯颌托等），避免交叉感染；疑似传染性眼病（如病毒性角