护理专业实习日志及案例分析

护理专业实习日志及案例分析一、实习日志篇：步履临床，深耕护理实践（一）心血管内科实习日志（202X年X月-X月）日常工作：每日参与晨间护理，协助患者整理床单位、测量生命体征；跟随带教老师巡视病房，重点关注心衰、冠心病患者的病情变化；负责口服药发放与用药指导（如利尿剂、β受体阻滞剂的服用注意事项）；参与患者健康教育，讲解低盐饮食、运动康复要点。典型场景：周二上午，3床张阿姨（慢性心衰急性加重）主诉胸闷、气促加重，双下肢水肿较前明显。我立即汇报带教老师，协助测量生命体征（BP150/95mmHg，HR110次/分，SpO₂92%），遵医嘱予吸氧、记录出入量，并观察利尿剂使用后的尿量变化。带教老师强调：“心衰患者容量管理是关键，要关注体重、水肿、颈静脉充盈度，同时警惕低钾血症——这是利尿剂常见的副作用。”成长感悟：心血管患者病情瞬息万变，“细致观察+快速反应”是护理核心。我学会了通过患者主诉、体征（如颈静脉怒张、肝颈回流征）结合实验室指标（BNP、电解质）评估病情，也明白了“以患者为中心”的健康教育需结合生活习惯（如张阿姨偏爱腌制食品，需耐心讲解低盐饮食对控制血压、减轻心脏负荷的意义）。（二）普外科实习日志（202X年X月-X月）日常工作：术前协助患者完成备皮、胃肠道准备（如胃肠减压、泻药服用指导）；术后负责腹腔引流管、胃管护理，观察引流液量、色、质；参与疼痛管理，协助患者使用PCA泵，指导床上翻身、踝泵运动预防深静脉血栓。典型场景：周五下午，7床李大叔（胃肠术后第3天）切口敷料渗血，我立即通知医生，协助更换敷料时发现切口红肿、有少量脓性分泌物。带教老师判断为切口感染早期，予碘伏消毒、无菌敷料覆盖，同时加强抗生素使用依从性教育，并指导患者增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉）促进切口愈合。成长感悟：外科护理“细节决定成败”——术前皮肤准备的彻底性、术后引流管的妥善固定、切口观察的及时性，任何环节疏忽都可能引发并发症。我也意识到，术后患者的营养支持与心理安抚同样重要：李大叔因担心切口愈合延迟而焦虑，我们通过讲解感染的可控性、展示成功案例，缓解了他的心理压力。（三）儿科实习日志（202X年X月-X月）日常工作：配合医生完成患儿静脉穿刺、雾化吸入等操作；观察患儿精神状态、进食量、体温变化；与家属沟通护理要点（如发热时物理降温、肺炎患儿拍背排痰方法）。典型场景：周一上午，5岁的小雨（支气管肺炎）因害怕雾化哭闹不止，家属也因操作不熟练而焦虑。我尝试用玩具分散小雨的注意力，示范“小火车喷药”的游戏（将雾化面罩比作小火车，告诉她“小火车给肺部送medicine啦”），同时手把手教家属正确握持面罩的方法。最终小雨配合完成雾化，家属也掌握了居家护理技巧。成长感悟：儿科护理需要“童心+耐心”。患儿的恐惧源于对医疗操作的陌生，家属的焦虑则来自对疾病的担忧。通过“游戏化沟通”（如把听诊器说成“小喇叭听心跳”）和“示范式教育”（现场演示拍背手法），能有效建立信任，提高护理依从性。（四）急诊科实习日志（202X年X月-X月）日常工作：参与急诊分诊，用“SOAP”法（主观症状、客观体征、评估、计划）快速判断患者病情轻重；协助医生进行急救操作（如心肺复苏、气管插管前准备）；负责抢救仪器维护与药品清点，确保急救物品“五定”（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查）。典型场景：周三凌晨，一名急性腹痛患者被平车推入，主诉“上腹痛伴恶心呕吐，疼痛如刀割”。我立即启动分诊流程：测量生命体征（BP85/50mmHg，HR120次/分，体温38.5℃），观察腹部体征（板状腹、压痛反跳痛），初步判断为急腹症（疑似胰腺炎或胃穿孔）。协助医生建立静脉通路、采集血标本，同时通知B超室、手术室做好准备。成长感悟：急诊科是“生死竞速场”，护理人员需具备“多线程处理能力”——既要快速评估病情，又要精准执行医嘱，还要安抚家属情绪。这次经历让我深刻理解“时间就是生命”，急救团队的默契配合（如护士与医生的眼神示意、简洁指令）能大幅提升抢救效率。二、案例分析篇：抽丝剥茧，提升护理思维（一）案例一：心血管内科——慢性心衰患者的容量管理困境病例回顾：张阿姨，68岁，慢性心衰（NYHAⅢ级），因“胸闷气促加重3天”入院。入院时体重65kg，双下肢重度水肿，BNP800pg/ml，血钾3.2mmol/L。护理难点：利尿剂抵抗：患者长期服用呋塞米，近期水肿改善不明显，且出现低钾血症。依从性差：患者认为“水肿消了就不用吃药”，偷偷减少利尿剂剂量。护理干预与分析：个体化方案调整：联合使用螺内酯（保钾利尿剂），监测血钾（每2日复查），并调整饮食（增加香蕉、橙子等含钾食物）。行为干预：制作“服药日历”，用不同颜色标记利尿剂、β受体阻滞剂的服用时间；每日晨间称重，用体重变化直观展示容量控制效果（张阿姨体重从65kg降至62kg，水肿明显减轻）。教育强化：通过“案例对比”（讲解因自行停药导致心衰加重的案例），让患者理解“长期规范用药是控制病情的核心”。经验总结：心衰患者的容量管理需“三管齐下”——药物调整（根据尿量、电解质动态优化）、行为干预（提高服药依从性）、教育支持（用可视化数据增强患者信心）。（二）案例二：普外科——胃肠术后切口感染的早期干预病例回顾：李大叔，55岁，胃肠肿瘤术后第3天，切口红肿、渗液，体温38.2℃，血常规示白细胞12×10⁹/L。护理失误反思：术后第2天未重视患者“切口痒痛”的主诉，误以为是正常愈合反应。对患者营养状况评估不足（李大叔术前存在轻度营养不良，术后蛋白质摄入未及时补充）。改进措施与分析：早期识别：术后每日用“切口评估表”（观察红肿范围、渗液性质、体温变化），对高风险患者（如营养不良、糖尿病）增加评估频次。营养支持：联合营养师制定高蛋白饮食方案（每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg），必要时予肠内营养制剂补充。感染控制：严格执行手卫生、无菌操作，指导患者咳嗽时按压切口（减少腹压对切口的牵拉）。经验总结：外科切口感染的预防关键在于“前瞻性护理”——术前评估营养风险、术中严格无菌操作、术后早期监测+营养支持，形成“全周期防控链”。（三）案例三：儿科——肺炎患儿的雾化治疗与家庭护理衔接病例回顾：小雨，5岁，支气管肺炎，需每日2次雾化吸入。住院期间因恐惧操作不配合，家属担心“回家后不会护理”。护理优化策略：游戏化操作：将雾化面罩装饰成卡通形象，播放患儿喜欢的动画，边操作边讲解“小云朵（雾化液）给肺部洗澡，把细菌冲走”。家庭护理培训：用“实物演示+视频指导”教会家属雾化装置的使用（如加水、调雾量）、拍背排痰手法（空心掌、由下至上、由外向内）。随访支持：建立家属微信群，每日反馈患儿在家的呼吸、进食情况，及时解答疑问（如“雾化后咳嗽加重是排痰反应，无需紧张”）。效果评估：出院1周后随访，小雨雾化配合度提升，家属掌握了护理要点，患儿肺部啰音减少，复查胸片炎症吸收。经验总结：儿科护理的“延续性”至关重要——住院期间通过游戏化沟通建立信任，出院后通过线上随访强化家庭护理，能有效改善患儿预后。（四）案例四：急诊科——急性腹痛的快速鉴别与急救配合病例回顾：青年男性，28岁，急性腹痛2小时，伴休克体征（BP80/50mmHg，HR130次/分），腹部呈板状硬。护理决策分析：分诊优先级：根据“休克+急腹症”，直接送入抢救室（而非普通诊室），启动“绿色通道”。急救配合：循环支持：快速建立2条静脉通路，予生理盐水扩容（1000ml快速输注）。病情监测：每5分钟测量生命体征，观察腹痛性质（由上腹痛转为全腹痛，提示穿孔可能）。信息传递：简洁准确向医生汇报“患者休克状态，板状腹，考虑消化道穿孔伴感染性休克”，为手术决策提供依据。经验总结：急诊腹痛的护理核心是“快速分层+精准支持”——通过症状、体征、生命体征快速判断病情严重程度，同时做好循环、呼吸支持，为医生诊断争取时间。三、实习感悟：以爱为舟，载专业远航三个月的临床实习，我从“课本理论”走向“床边实践”，深刻体会到护理工作的“温度”与“深度”：专业深度：病情观察需要“见微知著”（