完美版病理学笔记学习资料

完美版病理学笔记学习资料一、病理学概述病理学是研究疾病发生发展规律、揭示疾病本质的医学基础学科，通过观察病变的形态结构、代谢及功能变化，阐明疾病的病因、发病机制、病理变化及转归，为临床诊断、治疗和预防提供理论依据。其研究方法包括人体病理学（尸检、活检、细胞学检查）和实验病理学（动物实验、组织培养等）。二、细胞和组织的适应与损伤（一）适应——非损伤性应答细胞/组织在内外环境变化时，通过调整自身代谢、功能和结构应对刺激，常见类型：1.萎缩：已发育正常的细胞/组织/器官体积缩小（如青春期后胸腺萎缩、营养不良性萎缩）。2.肥大：细胞/组织/器官体积增大（如高血压时左心室心肌肥大），过度肥大可致功能失代偿。3.增生：实质细胞数量增多（如慢性肝炎时肝细胞增生），与肥大常伴随（如妊娠子宫）。4.化生：一种分化成熟的细胞被另一种取代（如支气管黏膜柱状上皮→鳞状上皮，胃黏膜→肠上皮化生），可能为癌变基础。（二）细胞和组织的损伤刺激强度超过适应能力时，细胞发生损伤，分为可逆性（变性）和不可逆性（坏死、凋亡）。1.可逆性损伤（变性）细胞/间质出现异常物质或正常物质异常蓄积，去除病因后可恢复：细胞水肿：细胞膜钠钾泵障碍，细胞内水钠蓄积（如病毒性肝炎“气球样变”）。脂肪变：实质细胞内甘油三酯蓄积（如肝脂肪变、心肌“虎斑心”）。玻璃样变：蛋白质蓄积（如肾小管上皮玻璃样小滴、动脉壁玻璃样变）。淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物蓄积（如结核病、多发性骨髓瘤）。病理性色素沉着：含铁血黄素（心衰细胞）、脂褐素（萎缩细胞）、黑色素等沉积。2.不可逆性损伤（细胞死亡）坏死：病理性、被动死亡，以酶溶性变化为特点，分为：凝固性坏死（心、肝、肾梗死，干酪样坏死为结核病特征）；液化性坏死（脑梗死、急性胰腺炎）；纤维素样坏死（风湿病、恶性高血压）；坏疽（干性、湿性、气性坏疽）。凋亡：基因调控的主动程序性死亡（如胚胎发育、肿瘤细胞凋亡），无炎症反应。三、损伤的修复组织损伤后，由周围健康组织修补恢复的过程，包括再生和纤维性修复。（一）再生邻近同种细胞分裂增殖恢复结构功能，根据再生能力分为：不稳定细胞（表皮、造血细胞，再生能力强）；稳定细胞（肝、胰细胞，损伤后可增殖）；永久性细胞（神经、心肌细胞，再生能力极弱，依赖瘢痕修复）。（二）纤维性修复1.肉芽组织：新生毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞组成的幼稚结缔组织，作用为抗感染、填补缺损、机化/包裹坏死组织。成熟后转化为瘢痕组织（胶原纤维增多，质地坚韧）。2.创伤愈合：皮肤创伤分为一期愈合（创缘整齐、无感染，瘢痕小）和二期愈合（缺损大、感染，瘢痕大）。四、局部血液循环障碍（一）充血动脉性充血：动脉输入血量增多（如炎症早期），局部鲜红、温度升高。静脉性充血（淤血）：静脉回流受阻，血液淤积（如肺淤血→心衰细胞、肝淤血→槟榔肝）。（二）血栓形成活体心血管内血液凝固或有形成分凝集形成固体质块（血栓），条件包括内皮损伤（最关键）、血流缓慢/漩涡、血液凝固性增加。血栓类型：白色血栓（头）、混合血栓（体）、红色血栓（尾）、透明血栓（微循环）。（三）栓塞循环血液中异常物质（栓子）阻塞血管，常见类型：血栓栓塞（肺栓塞、体循环栓塞）；脂肪栓塞（长骨骨折）；气体栓塞（空气栓塞、减压病）；羊水栓塞（分娩时，死亡率高）。（四）梗死血管阻塞致组织缺氧坏死，类型：贫血性梗死（心、肾、脾，灰白色，分界清）；出血性梗死（肺、肠，暗红色，组织疏松+淤血基础）。五、炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御反应，基本病理变化为变质、渗出、增生。（一）炎症的原因生物性因子（最常见，如细菌、病毒）、物理/化学因子、免疫反应。（二）基本病理变化1.变质：炎症局部组织变性、坏死（损伤性变化）。2.渗出：血管内液体、蛋白质、血细胞进入组织间隙/体腔，以血管反应为中心，包括：血流动力学改变（充血→淤血）；血管通透性增高（内皮收缩、损伤等）；液体渗出（渗出液vs漏出液）；白细胞渗出（边集、黏附、游出、趋化、吞噬）。3.增生：实质/间质细胞增生（修复性变化）。（三）炎症的类型按病程：急性（渗出为主，中性粒细胞浸润）、慢性（增生为主，淋巴细胞/单核细胞浸润）。按渗出物：浆液性炎（水疱）、纤维素性炎（白喉假膜、大叶性肺炎）、化脓性炎（蜂窝织炎、脓肿）、出血性炎（鼠疫）。（四）炎症的结局痊愈（完全/不完全）、迁延为慢性、蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道/血道蔓延）。六、肿瘤机体局部组织细胞克隆性异常增生形成的新生物，常表现为肿块（白血病除外）。（一）命名与分类良性肿瘤：组织/细胞类型后加“瘤”（如脂肪瘤）。恶性肿瘤：上皮来源称“癌”（如鳞癌），间叶来源称“肉瘤”（如纤维肉瘤）；特殊命名（如白血病、黑色素瘤）。（二）形态与异型性大体形态：形状（乳头状、浸润性等）、大小、颜色、质地。组织学形态：实质（肿瘤细胞，决定类型和行为）和间质(支持营养，含免疫细胞)。异型性：肿瘤与正常组织的差异（结构+细胞异型性），异型性越大，恶性程度越高。（三）生长与扩散生长方式：膨胀性（良性）、外生性、浸润性（恶性，手术易复发）。扩散：局部蔓延、淋巴道转移（癌常见）、血道转移（肉瘤常见）、种植性转移（如Krukenberg瘤）。（四）病因与机制致癌因素：化学（苯并芘、亚硝胺）、物理（电离辐射）、生物（HPV、HBV）。分子机制：癌基因激活、抑癌基因失活、凋亡调节异常、端粒酶激活等。七、心血管系统疾病（一）动脉粥样硬化（AS）病因：高脂血症（LDL升高）、高血压、吸烟、糖尿病。病理变化：脂纹（最早，泡沫细胞）→纤维斑块→粥样斑块（粥瘤，含胆固醇结晶）→继发病变（出血、破裂、血栓、钙化、动脉瘤）。累及动脉：冠状动脉（心梗）、脑动脉（脑梗/出血）、肾动脉（固缩肾）等。（二）高血压病类型：良性（缓进型，细动脉硬化+内脏病变）、恶性（急进型，纤维素样坏死+肾功能衰竭）。内脏病变：心脏（向心性/离心性肥大）、肾脏（颗粒性固缩肾）、脑（出血/梗死）、视网膜病变。（三）风湿病病因：A组乙型溶血性链球菌感染，变态反应性疾病。病理变化：变质渗出→增生（风湿小体，Aschoff细胞）→纤维化。累及器官：心脏（心内膜炎、心肌炎、心包炎）、关节（游走性关节炎）、皮肤（环形红斑、皮下结节）。（四）心肌炎与心肌病心肌炎：病毒性（柯萨奇病毒）、细菌性等，心肌间质炎细胞浸润。心肌病：扩张型（心腔扩大）、肥厚型（室间隔肥厚）、限制型（舒张受限）。八、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎：黏膜上皮变性、腺体增生、支气管壁炎症。肺气肿：末梢肺组织含气量过多+肺泡间隔破坏（如腺泡中央型、全腺泡型）。支气管哮喘：气道慢性炎症+高反应性，黏液栓+嗜酸性粒细胞浸润。（二）肺炎大叶性肺炎：肺炎链球菌，肺泡内纤维素渗出（充血水肿→红色肝样变→灰色肝样变→溶解消散）。小叶性肺炎：化脓菌，细支气管为中心的小叶性化脓性炎（小儿、老人多见）。间质性肺炎：病毒/支原体，肺间质炎症（如病毒性肺炎的透明膜、包涵体）。（三）肺癌类型：鳞状细胞癌（中央型，吸烟相关）、腺癌（周围型，女性多见）、小细胞癌（恶性高，神经内分泌肿瘤）。扩散：直接蔓延、淋巴道（肺门淋巴结）、血道（脑、骨）转移。九、消化系统疾病（一）慢性胃炎类型：慢性浅表性（黏膜浅层炎细胞浸润）、慢性萎缩性（A型自身免疫，B型Hp感染）。（二）消化性溃疡病因：Hp感染、胃酸/胃蛋白酶、黏膜屏障破坏。病理：胃溃疡（胃小弯，四层结构）、十二指肠溃疡（球部，较浅），并发症（出血、穿孔、梗阻、癌变）。（三）病毒性肝炎病理变化：肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）、坏死（点状、碎片状、桥接、大片坏死）、炎细胞浸润、再生、纤维化。类型：急性普通型（点状坏死）、慢性（轻/中/重度，碎片状/桥接坏死）、重型（大片坏死，肝衰竭）。（四）肝硬化病因：病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积等，假小叶形成+肝内血管改建。临床：门静脉高压（脾大、腹水、侧支循环）、肝功能障碍（出血、黄疸、肝性脑病）。（五）消化系统肿瘤食管癌：鳞癌为主，早期（黏膜/黏膜下）、中晚期（髓质型、溃疡型等）。胃癌：早期（黏膜/黏膜下）、中晚期（蕈伞型、浸润型，印戒细胞癌）。大肠癌：腺癌为主，好发直肠，溃疡型/浸润型/胶样型。肝癌：肝细胞癌（最多见）、胆管细胞癌，巨块型/多结节型/弥漫型。十、泌尿系统疾病（一）肾小球肾炎（GN）类型：急性弥漫性增生性（毛细血管内增生，大红肾）、急进性（新月体，肾衰）、膜性（大白肾，肾病综合征）、微小病变（脂性肾病，儿童肾病）。病理：免疫复合物沉积/原位免疫复合物，肾小球细胞增生、基底膜增厚、硬化。（二）肾盂肾炎急性：上行感染（大肠杆菌），肾盂黏膜充血、肾间质脓肿。慢性：反复发作，肾间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂变形。（三）泌尿系统肿瘤肾细胞癌：透明细胞癌为主，血尿、腰痛、肿块。膀胱尿路上皮癌：乳头状/浸润性，无痛性血尿。十一、内分泌系统疾病（一）甲状腺疾病Graves病：自身免疫，甲状腺弥漫性肿大+甲亢（突眼、胫前黏液性水肿）。甲状腺癌：乳头状癌（最常见，预后好）、滤泡癌、髓样癌（降钙素+）、未分化癌（恶性高）。（二）糖尿病类型：1型（胰岛素绝对缺乏，自身免疫）、2型（胰岛素抵抗+相对缺乏，肥胖相关）。病理：胰岛病变（1型β细胞破坏，2型淀粉样变）、血管病变（大血管粥样硬化，微血管基底膜增厚）。十二、神经系统疾病（一）肿瘤胶质瘤：星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅳ级，胶质母细胞瘤恶性最高）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。脑膜瘤：良性，漩涡状排列+砂粒体。神经鞘瘤：施万细胞来源，AntoniA/B区。（二）感染性疾病流脑：脑膜炎双球菌，蛛网膜下腔脓性渗出，脑膜刺激征。乙脑：乙型脑炎病毒，脑实质炎症（袖套状浸润、软化灶、胶质结节）。（三）变性疾病阿尔茨海默病（AD）：老年斑、神经原纤维缠结，进行性认知障碍。帕金森病（PD）：黑质多巴胺能神经元变性，静止性震颤、肌强直。十三、学习方法与技巧1.构建知识体系：以“细胞适应-损伤-修复”为基础，串联病理过程与系统疾病。2.重视形态学：结合大体标本、组织切片、图谱，记忆病变特征（如肝硬化假小叶、肾小球肾炎免疫荧光）。3.对比记忆：区分相似病变（如大叶性vs小叶性肺炎、良恶性肿瘤）。4.结合临床：病理变化→临床症