骨折病人急救及护理流程标准操作

骨折病人急救及护理流程标准操作骨折作为创伤性损伤的常见类型，及时规范的急救与护理是降低并发症、保障预后的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理从现场急救到后续护理的全流程标准操作，为医护人员、急救从业者及家属提供实用参考。一、骨折现场急救操作规范（一）伤情快速评估抵达现场后，需在环境安全的前提下，通过“视、触、动、问”四步快速评估：视诊：观察受伤部位是否肿胀、畸形、存在反常活动（非关节部位出现类似关节的活动）；触诊：轻触患肢判断疼痛范围、是否存在骨擦感（避免过度按压加重损伤）；动诊：询问患者能否自主活动患肢，或轻柔被动活动（仅在必要时），判断关节、骨骼稳定性；问诊：了解受伤经过（如高处坠落、车祸撞击）、既往病史，初步鉴别开放性/闭合性骨折，排查是否合并神经血管损伤、颅脑/胸腹部创伤。若患者意识不清，需结合现场环境推断受伤机制，优先处理危及生命的伤情（如大出血、呼吸障碍）。（二）止血与伤口处理1.开放性骨折出血首选无菌纱布（无则用清洁布料）加压包扎止血，压力需均匀覆盖伤口及周围，包扎力度以出血明显减少为宜；若为动脉出血（呈喷射状），可在出血点近心端（避开骨折部位）用弹性止血带（或布条、领带替代）结扎，每40分钟放松1-2分钟（避免肢体缺血坏死），放松时用手指压迫止血，并记录结扎时间。2.闭合性骨折肿胀禁止揉搓、热敷，可冷敷（冰袋或冷水浸湿的毛巾包裹薄布）减轻肿胀，每次15-20分钟，间隔1-2小时可重复，避免冻伤。（三）骨折临时固定固定原则：“先止血后固定，不复位只固定”（不对畸形骨折强行复位，避免二次损伤）。1.上肢骨折选用夹板（长度超过骨折上下关节）、木板或硬纸板，置于患肢外侧，用绷带、布条在骨折上下端、关节处绑扎固定；若无固定物，可将患肢固定于胸壁（如前臂骨折，用三角巾悬吊并贴胸固定）。2.下肢骨折用长夹板（从大腿根部至足跟）固定，或利用健肢固定（将患肢与健肢并拢，关节处垫软物后绑扎）；脊柱骨折（颈椎、腰椎）需保持脊柱轴线位，严禁“一人抬头、一人抬脚”的搬运方式，需用硬板担架，颈椎骨折需加用颈托或沙袋固定头部两侧。（四）安全搬运根据骨折部位选择工具：四肢骨折可用担架、门板；脊柱骨折必须用硬板担架。搬运时动作轻柔，避免颠簸，确保固定部位稳定：颈椎骨折：专人固定头部，使头、颈、躯干呈直线搬运；骨盆骨折：平卧，用宽布带环绕骨盆固定，多人平托躯干，保持骨盆稳定。二、骨折后护理流程标准操作（一）转运途中护理1.生命体征监测持续观察患者意识、呼吸、脉搏、血压，若出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速，警惕休克，立即通知急救人员并采取保暖、补液（有条件时）等措施。2.固定部位观察检查固定物是否松动、移位，观察患肢末梢血运（指/趾甲颜色、温度，按压后回血速度）。若出现指/趾端青紫、麻木、剧痛，提示固定过紧或血管神经损伤，需适当调整固定松紧度（不可自行解除固定，需专业人员操作）。（二）入院后基础护理1.病情观察生命体征：术后（或入院后）每30分钟-1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后可延长至4小时/次；开放性骨折需警惕感染，若体温持续升高（＞38.5℃）、伤口红肿渗液，及时报告医生。患肢情况：观察肿胀程度（软尺测量周径对比健侧）、皮肤颜色、感觉及运动功能，记录疼痛评分（如VAS评分），疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。并发症监测：长期卧床者需预防压疮（定时翻身，骨隆突处垫减压垫）、深静脉血栓（指导踝泵运动、使用弹力袜）、肺部感染（鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助拍背排痰）。2.体位与患肢护理体位管理：根据骨折部位调整体位，如股骨骨折需患肢外展中立位，小腿骨折抬高患肢20-30°（高于心脏水平）促进静脉回流；脊柱骨折需卧硬板床，轴线翻身（避免扭曲脊柱）。肿胀处理：伤后72小时内冷敷，72小时后可热敷或红外线照射（温度40-50℃，距离30-50cm，避免烫伤），或遵医嘱使用脱水剂、活血化瘀药物。伤口护理：开放性骨折伤口定期换药（严格无菌操作），观察渗血、渗液性质及量；术后切口按医嘱使用抗生素，监测体温及血常规，预防感染。3.功能锻炼指导早期（术后1-2周）：以肌肉等长收缩为主（如股四头肌收缩、踝泵运动），避免关节活动，防止骨折移位；上肢骨折可做握拳、伸指练习。中期（术后3-6周）：根据骨折愈合情况，逐渐进行关节屈伸活动（如膝关节被动屈伸、肩关节钟摆运动），活动度由小到大，以不引起剧烈疼痛为宜。后期（术后6周以后）：加强关节活动度及肌力训练（如扶拐行走、抗阻训练），逐步恢复日常生活能力，训练中需有人陪同，防止跌倒。4.心理护理骨折患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪：主动沟通，讲解康复过程及成功案例，缓解心理压力；鼓励家属参与护理，给予情感支持；长期卧床者关注心理变化，及时疏导负面情绪，必要时请心理科会诊。三、特殊骨折的护理要点（一）儿童骨折儿童骨骼韧性强，多为青枝骨折，固定时需注意松紧适度（避免影响骨骼生长）；鼓励家长参与护理，指导其观察患儿肢端血运及活动情况（患儿表达能力有限，需通过哭闹程度、肢体动作判断不适）。（二）老年骨折老年患者常合并骨质疏松、慢性病（高血压、糖尿病）：加强基础疾病管理，调整用药方案；翻身时动作缓慢，预防体位性低血压；康复训练循序渐进，避免过度疲劳，同时补充钙剂、维生素D促进骨愈合。（三）骨盆骨折密切观察腹部症状（腹痛、腹胀），警惕腹膜后血肿或脏器损伤；严格卧床休息，进食易消化食物，预防便秘；使用便盆时避免挤压骨盆，