危重孕产妇救治标准操作流程

危重孕产妇救治标准操作流程一、引言孕产妇危重症是威胁母婴安全的核心挑战，涵盖产后出血、子痫前期-子痫、妊娠期急性脂肪肝、严重感染等多类急症。建立标准化、规范化的救治流程，是提升救治效率、降低孕产妇及围产儿死亡率的关键。本流程基于循证医学证据与临床实践经验制定，旨在为各级医疗机构提供可操作的救治指引，确保紧急情况下“快速响应、精准处置”。二、风险评估与预警机制（一）产前风险筛查1.基础评估：对所有孕产妇进行妊娠风险分级（绿色、黄色、橙色、红色、紫色），重点关注合并症（如心脏病、高血压、糖尿病）、既往不良孕产史、多胎妊娠等高危因素，对橙色、红色风险孕产妇建立“专案管理”，增加产检频次。2.动态监测：孕期定期监测生命体征、实验室指标（血常规、凝血功能、肝肾功能）及胎儿情况，对“重度子痫前期”“胎盘植入高风险”等群体，联合超声、MRI等手段评估器官功能与胎盘状态。（二）产时/产后预警1.产时监测：采用改良早期预警评分（MEWS）或产科专用预警工具，实时评估心率、血压、血氧、意识状态等。评分≥5分（或单项指标显著异常，如收缩压≥160mmHg、心率≥120次/分），立即启动“预警响应”。2.产后重点时段：产后2小时、24小时为出血高发期，需密切观察阴道流血量、子宫收缩强度、生命体征，警惕“隐性出血”（如宫腔积血、腹腔内出血）。三、急救启动与多学科响应（一）急救启动指征出现以下情况之一，立即启动“危重孕产妇急救流程”：严重产后出血（24小时内出血量≥1000ml，或出现休克症状：心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜30ml/h）；子痫/重度子痫前期伴抽搐、昏迷，或血压持续≥160/110mmHg；严重感染（如脓毒症、感染性休克，体温≥38.5℃或≤36℃，伴心率＞90次/分、白细胞异常）；心脏骤停、严重心律失常，或突发呼吸困难（高度怀疑肺栓塞、羊水栓塞）；其他威胁生命的急症（如妊娠期急性脂肪肝、子宫破裂）。（二）多学科团队组建1.核心团队：产科医师、麻醉医师、重症医学科（ICU）医师、新生儿科医师、输血科医师、超声医师为固定成员，接到预警后10分钟内到达现场。2.协作机制：建立“产科主导、多学科协作”的救治模式——产科负责“止血、终止妊娠”等核心操作，麻醉科保障“气道安全、循环稳定”，ICU负责“器官功能维护”，输血科同步启动“紧急备血”，超声科实时评估“子宫、胎盘、腹腔”状态。四、核心救治措施（按急症类型）（一）产后出血救治1.初始处理（“ABC”原则：Airway、Bleeding、Circulation）子宫按摩：双手压迫子宫底，刺激宫缩；若子宫“软如袋状”，立即行“双手子宫压迫法”（一手经腹按压宫底，一手经阴道托起宫颈）。宫缩剂应用：缩宫素10~20U静脉滴注（速度≤20U/30分钟）；卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射（无哮喘、青光眼禁忌时）；米索前列醇600~800μg舌下含服（基层无其他宫缩剂时首选）。2.进阶干预（“三阶梯”策略）第一阶梯：宫腔填塞（球囊或纱条），压迫止血；同时启动“交叉配血”，准备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆。第二阶梯：子宫动脉栓塞（介入科协助），对“保守治疗无效、无急诊手术条件”者实施，术中需超声引导确认栓塞部位。第三阶梯：手术干预（子宫压缩缝合术、子宫切除术），由高年资医师评估，“危及生命时”果断实施（如子宫破裂、严重胎盘植入伴无法控制出血）。（二）子痫/重度子痫前期救治1.控制抽搐（“硫酸镁为核心”）负荷剂量：25%硫酸镁16~24ml（4~6g）+5%葡萄糖20ml静脉注射（速度≤5分钟），随后以1~2g/小时静脉维持（25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，滴速25~50ml/h）。镇静辅助：抽搐持续时，地西泮10mg静脉注射（速度≤2分钟），或咪达唑仑静脉泵入（0.05~0.1mg/kg/h）；若呼吸抑制，立即气管插管。2.血压管理（“适度降压，保障胎盘灌注”）目标血压：140~160/90~110mmHg，避免“过度降压”导致胎盘缺血。药物选择：拉贝洛尔（10~20mg静脉注射，可重复）、尼卡地平（5~15mg/h静脉泵入）；禁用ACEI/ARB类药物（影响胎儿）。3.终止妊娠时机抽搐控制后2小时内，无产科禁忌时尽快终止妊娠（剖宫产为首选，阴道分娩需严格评估产程条件）。（三）羊水栓塞救治1.紧急处理（“救命三原则：抗过敏、解痉挛、抗休克”）心肺复苏：一旦心脏骤停，立即行胸外按压（100~120次/分），肾上腺素1mg静脉注射（每3~5分钟重复）；若心跳恢复但仍无自主呼吸，气管插管+呼吸机支持。抗过敏：地塞米松20mg或氢化可的松100mg静脉注射，快速阻断过敏反应。解除肺动脉高压：罂粟碱30~90mg静脉注射（松弛血管平滑肌），或氨茶碱250mg+5%葡萄糖20ml静脉滴注（解除支气管痉挛）。2.循环支持（“容量+血管活性药物双管齐下”）容量复苏：晶体液快速扩容（5~10ml/kg·h），监测中心静脉压（CVP）维持8~12cmH₂O；若血红蛋白＜70g/L，输注红细胞悬液。血管活性药物：去甲肾上腺素（0.05~0.5μg/kg·min）、多巴胺（5~10μg/kg·min）维持血压，目标平均动脉压≥65mmHg。五、转运与院间协作（一）院内转运1.转运前评估：确认生命体征“相对稳定”（如收缩压≥90mmHg、血氧≥90%），气道安全（已气管插管或可自主呼吸），备好急救设备（呼吸机、除颤仪、急救药品箱）。2.转运中监测：持续心电监护、血氧监测，专人护送（产科+麻醉/ICU医师），保持与接收科室（如ICU、介入科）的通讯畅通。（二）院间转诊1.转诊指征：下级医院无法处理的复杂危重症（如严重心脏疾病、需要ECMO支持、复杂胎盘植入）。2.转诊流程：提前联系接收医院，告知“病情、已采取的措施、需支援的技术”（如“产后出血，已行球囊填塞，需介入栓塞”）；填写转诊单，携带“病历、检查报告、急救记录”，确保转运团队具备“高级生命支持能力”（如气管插管、使用血管活性药物）。六、后续管理与质量控制（一）重症监护与康复1.ICU管理：入住ICU后，监测器官功能（肝、肾、凝血、脑功能），实施“目标导向治疗”——如限制性液体复苏（晶体液≤30ml/kg·24h）、血糖控制（6.1~8.3mmol/L）、感染防控（每日评估抗生素必要性）。2.产后康复：针对并发症（如垂体功能低下、心理创伤），联合妇科、内分泌科、心理科制定“个性化康复计划”，出院后每1~3个月随访，评估子宫复旧、激素水平、心理状态。（二）流程优化与培训1.案例复盘：每例危重孕产妇救治后，组织多学科病例讨论（MDT），分析“流程漏洞”（如预警延迟、药物使用不规范），提出改进措施（如优化预警评分表、更新宫缩剂使用流程）。2.培训考核：定期开展“急救演练”（每季度1次），考核团队成员对“流程的掌握程度”（如硫酸镁剂量计算、子宫动脉栓塞指征）；每年更新知识体系（如依据最新指南调整“产后出血输血阈值”）。七、结语危重孕产妇救治是一项“系统工程”，标准化操作流程的落实需要医疗机构从“组织架构、人员培训、设备配置”等多方面保障。通过“风险预警→快速响应→