压疮护理操作流程及注意事项

压疮护理操作流程及注意事项压力性损伤（原称压疮）是临床护理中需重点关注的并发症，其发生不仅增加患者痛苦与医疗成本，还可能延缓康复进程。科学规范的护理操作流程与细致的注意事项，是预防和控制压疮进展的核心环节。以下结合临床实践，阐述压疮护理的操作要点与关键注意事项。一、压疮护理操作流程（一）初始评估：精准识别风险与皮肤状态护理人员需在患者入院或转入时，启动风险评估与皮肤评估双维度评估体系：风险评估：采用Braden量表（或Waterlow量表）评估患者压力性损伤风险，重点关注感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿、营养状况及摩擦力/剪切力等维度，根据得分确定风险等级（高、中、低），为后续护理方案提供依据。皮肤评估：全面检查患者皮肤，尤其骨隆突部位（骶尾部、足跟、肘部、髂嵴等），观察皮肤颜色（有无发红、发绀、苍白）、温度（是否异常升高或降低）、完整性（有无破损、水疱、溃疡）及疼痛、渗液等情况，同时记录压疮分期（如Ⅰ期为非苍白性发红，Ⅱ期为部分皮层缺损等）。（二）体位管理：动态调整，减少局部受压体位管理是预防压疮进展的核心措施，需遵循“定时变换、科学摆放”原则：翻身与体位变换：根据风险等级调整翻身频率，高风险患者每2小时翻身1次，中低风险患者可适当延长至3-4小时；翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤受剪切力损伤。推荐采用30°侧卧体位（背部与床面呈30°，在膝部、踝部及髋部垫软枕），减少骨隆突处垂直压力。减压装置辅助：高风险患者建议使用气垫床（交替充气式或低压式）、减压床垫；局部骨隆突处可使用减压贴、泡沫敷料或凝胶垫，分散压力。使用过程中需定期检查装置完整性，确保减压效果（如气垫床充气量适中，无漏气、褶皱）。（三）皮肤清洁与护理：温和保护，维持屏障功能皮肤护理需兼顾清洁与保护，避免刺激或损伤：清洁方式：每日用温水（或含pH调节成分的温和清洁剂）清洁受压部位，动作轻柔，避免用力擦拭；若患者失禁，需及时清理排泄物，使用皮肤保护膜（如液体敷料）喷涂会阴部、骶尾部等易浸渍区域，防止皮肤过度潮湿。皮肤保护：干燥皮肤可涂抹保湿剂（如凡士林、含尿素的润肤霜），维持皮肤屏障；对于Ⅰ期压疮（非苍白性发红），可使用水胶体敷料或透明贴，促进局部血液循环；已破损的皮肤（如Ⅱ期及以上）需根据创面类型（干燥、渗液、感染）选择敷料（如藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染）。（四）营养支持：从内而外，增强皮肤修复能力营养状况直接影响压疮愈合，需联合营养师制定个性化方案：营养评估：通过血清蛋白、血红蛋白等指标评估营养状态，若患者存在营养不良（如低蛋白血症），需增加蛋白质（瘦肉、鸡蛋、豆制品）、维生素（新鲜果蔬）及微量元素（锌、铁）摄入；无法经口进食者，遵医嘱实施肠内或肠外营养支持。水分补充：鼓励患者每日饮水1.5-2升（心肾功能正常者），维持皮肤弹性与血液循环。（五）病情观察与记录：动态追踪，优化护理方案建立压疮护理记录单，定时观察并记录：压疮部位、分期、大小（长×宽×深）、创面基底颜色（红色、黄色、黑色）、渗液量（少量、中量、大量）、有无异味或感染迹象；患者疼痛评分（如数字评分法NRS）、体位耐受度、减压装置使用效果等；根据观察结果及时调整护理措施（如更换敷料类型、增加翻身频率、优化营养方案）。二、压疮护理注意事项（一）皮肤观察：重视细节，早发现早干预每班交接时需重点检查骨隆突处皮肤，尤其高风险患者；若发现Ⅰ期压疮（非苍白性发红），需立即解除压力，避免进展为深度损伤。关注“隐蔽部位”：如医疗器械（吸氧管、心电监护电极片、约束带）接触处皮肤，定期松解并检查，防止器械相关性压疮。（二）减压措施：落实到位，避免形式化翻身时需确保患者体位正确，避免“假翻身”（仅移动身体却未改变受压点）；可通过“翻身卡”记录翻身时间、体位，确保执行力。减压装置需与患者体型匹配（如气垫床尺寸、减压垫厚度），使用中避免折叠、扭曲，定期检查充气/减压功能。（三）患者与家属宣教：提升认知，促进主动配合向患者及家属讲解压疮危害、预防要点（如翻身重要性、皮肤清洁方法），发放图文手册或演示操作（如正确翻身、敷料更换），提高依从性。指导家属观察皮肤异常（如发红、水疱），出现问题及时告知医护人员，避免延误处理。（四）多学科协作：整合资源，优化护理结局与康复师协作：制定床上活动计划（如肢体被动运动、体位转移训练），促进血液循环，减少局部受压时间。与医生、药师沟通：对于感染性压疮，及时送检分泌物、调整抗生素；疼痛明显者，遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体抗炎药、局部镇痛药），提高患者舒适度。（五）感染防控：严格无菌，防止创面恶化处理压疮创面时，严格执行无菌操作（戴手套、消毒创面、使用无菌敷料）；若创面渗液增多、异味明显，需及时留取标本送检，评估感染程度。定期更换敷料，污染或渗液浸透时立即更换；使用过的敷料按医疗废物处理，避免交叉感染。压疮护理是一项需长期坚持、多维度协作的系统工程，护理人员需