中心静脉导管护理操作流程规范

中心静脉导管护理操作流程规范中心静脉导管（CVC）作为危重症患者及长期输液治疗者的核心血管通路，其护理质量直接影响导管使用寿命与患者安全。规范的护理操作流程不仅能降低导管相关并发症风险，更能保障治疗的连续性与有效性。本文结合临床实践与循证护理证据，梳理CVC护理的核心流程与质控要点，为临床护理工作提供实用参考。一、操作前评估与准备（一）患者评估护理人员需全面评估患者导管相关情况：观察导管外露长度、敷料完整性、穿刺点有无红肿渗液；询问患者有无导管相关不适（如疼痛、发热、输液阻力增大等）；结合实验室指标（如血常规、C反应蛋白）评估感染风险。同时关注患者活动能力、皮肤状况，判断敷料更换的必要性与可行性。（二）环境与用物准备1.环境要求：操作需在清洁、干燥、光线充足的环境中进行，必要时使用无菌治疗巾建立操作区域，减少人员流动以降低空气污染。2.用物准备：消毒类：2%葡萄糖酸氯己定醇液（或碘伏、75%乙醇）、无菌棉签/纱布；维护类：10ml及以上规格的生理盐水注射器（避免小注射器导致导管破裂）、肝素盐水（浓度依导管类型而定，通常为0-10U/ml）、无菌敷料（透明半透膜敷料或纱布敷料）、无菌手套、无针接头、标签贴纸；应急类：备好无菌纱布、止血带（若需重新穿刺或处理脱管）、抗生素软膏（遵医嘱使用）。二、核心护理操作流程（一）导管消毒与接头维护1.消毒步骤：戴无菌手套，移除旧敷料时沿导管方向由下向上轻柔揭除，避免牵拉导管。以穿刺点为中心，用含氯己定的消毒棉球（或碘伏棉签）进行螺旋式消毒，直径≥10cm，消毒2-3遍，待消毒剂自然干燥（避免未干时贴敷料导致感染）。无针接头消毒：使用酒精棉片或专用消毒器，用力擦拭接头表面及螺纹处15-30秒，待干后连接新的无针接头（或输液装置），确保连接紧密。2.冲管与封管技术：冲管时机：每次输液前后、输注血制品/高黏滞性液体（如脂肪乳、白蛋白）后、导管维护时均需冲管。冲管方法：使用10ml及以上注射器，采用“脉冲式”手法（推一下、停一下，形成正负压交替，利于导管内残留物质排出），缓慢推注生理盐水，冲净导管腔内残留药液。封管操作：冲管后，根据导管类型选择封管液（如非隧道式CVC常用肝素盐水），以“正压封管”技术注入封管液：边推注边拔注射器，使导管腔内充满封管液，避免血液反流。（二）敷料更换规范1.更换时机：透明敷料：每7天更换1次，若敷料出现松动、卷边、污染、渗液或破损，应立即更换。纱布敷料：每2天更换1次（或遵医嘱），潮湿时及时更换。2.更换流程：消毒穿刺点及周围皮肤（同前），待干后，将无菌敷料中央对准穿刺点，无张力贴敷（避免过度牵拉皮肤导致导管移位），从敷料中央向四周抚平，排出空气，确保敷料与皮肤紧密贴合，最后标注更换日期与操作者姓名。三、日常维护与并发症预防（一）导管功能监测每日观察导管是否通畅：输液时观察滴速是否正常，回抽有无血液；若推注阻力增大或回抽困难，需排查导管打折、血栓形成或尖端移位可能，避免暴力冲管（可先尝试回抽，必要时遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物）。（二）并发症识别与处理1.导管相关感染（CRI）：预防：严格无菌操作，定期消毒接头，保持敷料清洁干燥；出现发热、穿刺点红肿渗液、导管血培养阳性时，及时留取标本送检，遵医嘱使用抗生素，必要时拔除导管。2.导管堵塞：预防：规范冲管，避免不同药液混合产生沉淀；处理：先尝试回抽，若为血栓性堵塞，遵医嘱使用溶栓剂（如尿激酶），严禁暴力推注。3.导管脱管或移位：预防：妥善固定导管，告知患者避免剧烈活动；处理：若导管部分脱出，评估是否可重新固定；若完全脱出或尖端移位，立即按压穿刺点止血，必要时重新置管。四、患者健康教育（一）自我观察指导教会患者及家属观察导管相关症状：如穿刺点疼痛、发热、敷料污染等，出现异常及时联系医护人员；指导患者活动时避免过度弯曲颈部或牵拉导管，睡眠时勿压迫导管侧肢体。（二）日常生活注意事项告知患者洗澡时使用防水敷料保护导管，避免浸湿；禁止随意调节输液速度，勿自行拔除无针接头或敷料；携带导管期间避免游泳、泡浴等可能污染导管的活动。总结中心静脉导管护理需贯穿“无菌、规范、监