卫生院医疗服务操作规程

卫生院医疗服务操作规程一、总则

卫生院医疗服务操作规程旨在规范医疗服务行为，提高服务质量和效率，保障患者安全，提升患者满意度。本规程适用于卫生院内所有医疗科室和工作人员，确保各项医疗服务操作标准化、规范化。

二、门诊服务操作规程

（一）预检分诊

1.患者进入卫生院后，预检护士应主动询问病情，初步判断病情紧急程度。

2.根据病情严重程度，分为优先就诊、普通就诊和预约就诊三类，并指引至相应区域。

3.记录患者基本信息（姓名、年龄、联系方式等），并初步筛查传染病风险。

（二）诊疗流程

1.医生接诊时，应主动询问病史，并进行体格检查。

2.结合辅助检查结果（如血常规、X光等），制定初步诊断方案。

3.向患者说明病情、治疗方案及注意事项，确保患者知情同意。

（三）处方与用药

1.处方应遵循“安全、有效、经济”原则，药品选用应符合国家药品目录。

2.实行处方实名制，患者需提供有效身份证件。

3.药房发药时，药师需核对处方信息，确保药品名称、剂量、用法准确无误。

三、住院服务操作规程

（一）入院流程

1.患者办理入院手续时，需提交身份证、医保卡等证件，并填写入院登记表。

2.医护人员进行入院评估，包括生命体征、过敏史、既往病史等。

3.安排床位时，应考虑患者病情需求和隐私保护。

（二）日常护理

1.护士每日测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等），并记录。

2.根据医嘱执行治疗操作，如输液、注射、伤口换药等，确保无菌操作。

3.定期进行病房巡查，了解患者需求，及时处理异常情况。

（三）出院管理

1.医生根据患者恢复情况，制定出院计划，包括用药指导、复诊时间等。

2.患者需完成出院评估，确认病情稳定后方可离开。

3.出院后，卫生院应建立随访机制，定期了解患者康复情况。

四、急救服务操作规程

（一）应急响应

1.发现急救患者时，立即通知急救团队，并启动急救预案。

2.高优先级患者（如心梗、呼吸困难等）应立即进行抢救，同时联系上级医院会诊。

3.调整院内资源，确保急救通道畅通。

（二）抢救流程

1.医护人员迅速评估患者状况，进行基础生命支持（CPR、吸氧等）。

2.根据病情选择合适的急救措施，如心肺复苏、止血、除颤等。

3.及时记录抢救过程，包括时间、措施、效果等。

（三）转运协调

1.急救患者需尽快转运至上级医院，提前联系接收医院做好准备。

2.转运过程中，保持患者生命体征稳定，避免病情恶化。

3.转运后，卫生院应与接收医院保持沟通，确保患者得到连续治疗。

五、感染控制操作规程

（一）环境消毒

1.病房每日进行紫外线消毒，地面、物体表面使用消毒液擦拭。

2.医疗器械使用后需严格消毒或灭菌，可重复使用的器械应进行高压蒸汽灭菌。

3.垃圾分类处理，医疗废物需放入专用容器，并按规定处置。

（二）手卫生管理

1.医护人员接触患者前后、操作前后需进行手部消毒，使用含酒精洗手液或消毒湿巾。

2.接触传染病患者时，应佩戴手套，避免交叉感染。

3.定期进行手卫生知识培训，提高医护人员的防护意识。

（三）传染病防控

1.对发热、咳嗽等症状患者进行筛查，必要时进行传染病检测。

2.传染病患者应隔离治疗，并通知疾控部门（如适用）。

3.定期进行环境采样，监测院内感染风险。

六、质量控制与持续改进

（一）服务评估

1.每月开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务的反馈意见。

2.医护人员定期进行技能考核，确保操作符合规范要求。

3.分析医疗差错数据，制定改进措施。

（二）培训与学习

1.每季度组织业务培训，内容涵盖新知识、新技术、操作规范等。

2.鼓励医护人员参加外部学术交流，提升专业水平。

3.建立学习档案，记录个人培训情况。

（三）持续改进

1.根据评估结果，优化服务流程，减少患者等待时间。

2.引入信息化管理工具，提高工作效率。

3.定期修订操作规程，确保符合行业最新标准。

一、总则

卫生院医疗服务操作规程旨在规范医疗服务行为，提高服务质量和效率，保障患者安全，提升患者满意度。本规程适用于卫生院内所有医疗科室和工作人员，确保各项医疗服务操作标准化、规范化。

二、门诊服务操作规程

（一）预检分诊

1.患者进入卫生院后，预检护士应主动问候，并引导至预检分诊台。

2.**预检步骤**：

(1)主动询问患者主要症状、就诊目的及近期健康状况。

(2)观察患者精神状态、生命体征（如体温、呼吸、脉搏等），初步判断病情紧急程度。

(3)根据病情严重程度，分为以下三类：

(a)**优先就诊**：如呼吸困难、意识不清、严重出血等急危重症患者，立即通知医生并启动急救流程。

(b)**普通就诊**：常见病、多发病患者，指引至相应科室排队等候。

(c)**预约就诊**：已预约挂号的患者，核对信息后引导至指定诊区。

(4)初步筛查传染病风险，如发热、咳嗽患者应佩戴口罩，并做好消毒隔离措施。

(5)记录患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等），并告知大致等候时间。

3.指引患者至相应区域时，应使用清晰、易懂的语言，必要时提供路线图或辅助指引。

（二）诊疗流程

1.**医生接诊准备**：

(1)准备好病历、处方笺、检查申请单等所需文书。

(2)检查诊室环境，确保光线充足、消毒措施到位。

2.**接诊步骤**：

(1)主动询问病史：

-患者主诉（症状出现时间、性质、诱因等）。

-既往病史（慢性病、手术史、过敏史等）。

-用药史（当前用药、剂量、频率等）。

-近期生活习惯（饮食、作息、旅行史等）。

(2)进行体格检查：

-顺序：一般检查（生命体征、神志等）→系统检查（按头颈部、胸部、腹部等顺序进行）。

-方法：视诊、触诊、叩诊、听诊，并记录异常发现。

(3)辅助检查：根据病情需要，开具检查单（如血常规、尿常规、X光、B超等），并告知注意事项。

3.**诊断与治疗**：

(1)结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行初步诊断。

(2)向患者解释病情分析、可能的治疗方案（包括药物、物理治疗等）、预期效果及潜在风险。

(3)获取患者知情同意：对于需要特殊检查或治疗的项目，必须签署知情同意书。

4.**开具处方**：

(1)处方内容：药品名称、规格、剂量、用法、用量、频次。

(2)处方原则：

-优先选用国家基本药物目录中的药品。

-避免不合理联合用药，减少药物不良反应风险。

-考虑患者经济承受能力，推荐性价比高的治疗方案。

(3)处方书写规范：字迹清晰、无错别字，药品名称与通用名一致。

（三）处方与用药

1.**药房发药流程**：

(1)收到处方后，药师首先核对患者身份信息与处方信息一致性。

(2)审核处方合理性：检查药品选用、剂量、用法是否符合规范，是否存在配伍禁忌。

(3)药品调配：

-按处方逐项拣药，核对药品名称、规格、批号。

-对于需要特殊储存的药品（冷藏、避光），确保储存条件符合要求。

-调配完成后，药师再次复核，确保无误。

(4)发药交代：

-向患者或家属说明药品用法、用量、注意事项（如饭前/饭后服用、是否需避光等）。

-提醒可能的不良反应及应对措施（如皮疹、恶心等）。

-告知复诊时间及保存期限。

2.**用药监督**：

(1)建立用药跟踪机制，对长期用药患者（如高血压、糖尿病）进行定期随访。

(2)发现用药不合理情况时，及时与医生沟通调整方案。

(3)对特殊人群（老年人、儿童、孕妇）用药加强监护。

3.**药品管理**：

(1)药品入库需验收合格，并按分类存放（处方药/非处方药、内服/外用等）。

(2)定期检查药品效期，实行“近效期先出”原则。

(3)建立药品不良反应报告制度，记录并上报可疑反应。

三、住院服务操作规程

（一）入院流程

1.**患者准备**：

(1)提供入院须知，包括缴费方式、作息时间、注意事项等。

(2)指导患者准备相关病历资料（既往检查报告、处方等）。

2.**办理手续**：

(1)导诊台引导至入院登记处，提交身份证、医保卡、住院申请单等。

(2)护士核对信息，填写入院登记表（姓名、性别、出生日期、住址、联系方式等）。

(3)缴纳住院押金（根据政策执行，如医保患者需按规定操作）。

3.**入院评估**：

(1)医生进行体格检查，重点评估病情严重程度及合并症情况。

(2)护士评估：测量生命体征，了解过敏史、自理能力、心理状态。

(3)社会支持评估：询问家庭情况、经济状况，必要时联系社工部门协助。

4.**床位安排**：

(1)根据病情需求分配床位（普通病房/重症监护床位）。

(2)尊重患者隐私，避免同性混住，特殊需求患者优先安排。

(3)布置床位时，确保呼叫器、床头灯等设施完好可用。

（二）日常护理

1.**基础护理**：

(1)**每日生命体征监测**：

-时间：晨起、午间、晚间各一次，危重患者加密监测。

-内容：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

-异常情况立即报告医生并记录。

(2)**个人卫生护理**：

-协助患者洗漱、翻身拍背（预防压疮），保持床单位整洁。

-女性患者需按要求提供会阴护理。

(3)**饮食管理**：

-根据医嘱执行特殊饮食（如禁食、流质、半流质）。

-协助进食困难患者，观察进食后反应。

2.**治疗配合**：

(1)**输液管理**：

-严格执行无菌操作，选择合适部位穿刺。

-定时巡视，观察有无输液反应（发热、皮疹、肿胀等）。

-记录输液速度、剩余量及更换时间。

(2)**给药执行**：

-核对患者身份，按医嘱准确给药（口服、注射、雾化等）。

-需特殊监护的药品（如胰岛素、降压药），加强效果监测。

(3)**伤口护理**：

-按需进行伤口换药，保持敷料清洁干燥。

-记录伤口愈合情况及分泌物性质。

3.**心理支持**：

(1)定期与患者沟通，了解情绪变化，提供安慰与鼓励。

(2)对焦虑、抑郁患者，协助联系心理科或社工介入。

(3)组织病友会等活动，营造积极康复氛围。

（三）出院管理

1.**出院评估**：

(1)医生评估：确认病情稳定，符合出院标准（如生命体征平稳、主要症状缓解）。

(2)护士评估：检查患者自理能力、用药依从性。

(3)药物核查：与患者或家属共同核对带药清单，确保无误。

2.**康复指导**：

(1)**用药指导**：

-详细说明每种药物的用法、剂量、时间、不良反应。

-提供书面用药手册或电子版指导。

(2)**生活方式调整**：

-饮食建议（低盐、低脂、高蛋白等）。

-运动指导（散步、瑜伽等），避免剧烈运动。

-睡眠管理，强调规律作息。

(3)**复诊安排**：

-明确复诊时间及科室，如需专科复查提前预约。

-告知异常情况需立即就医（如胸痛、发热等）。

3.**手续办理**：

(1)护士协助办理出院结算，核对费用清单。

(2)医生开具出院小结，记录住院期间诊疗过程及建议。

(3)患者或家属签署出院协议，确认知晓相关事项。

4.**随访管理**：

(1)建立出院患者档案，记录联系方式及复诊情况。

(2)通过电话、微信等方式进行定期随访（如出院后1周、1个月）。

(3)收集患者康复反馈，持续改进服务质量。

四、急救服务操作规程

（一）应急响应

1.**发现与报告**：

(1)任何人员发现急救患者，立即呼叫“急救”并通知护士站。

(2)护士迅速评估，同时通知医生及急救团队（如急救小组）。

(3)启动急救预案，调取就近急救设备（如除颤仪、呼吸机）。

2.**急救分区**：

(1)将抢救室划分为不同区域：

-**准备区**：存放急救药品、器械，确保随时可用。

-**操作区**：进行心肺复苏、气管插管等操作。

-**监护区**：放置监护仪、输液架等设备。

(2)清理通道，确保急救流程顺畅。

3.**资源调配**：

(1)启动院内急救联络系统，通知相关科室（如检验科、影像科）优先配合。

(2)准备急救车辆，必要时联系外部支援（如救护车调度）。

（二）抢救流程

1.**初步评估与干预（ABC原则）**：

(1)**A（Airway）气道**：

-检查气道是否通畅，清除异物（如义齿、呕吐物）。

-必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

(2)**B（Breathing）呼吸**：

-观察呼吸频率、深度，给予高流量氧气吸入。

-气管插管后连接呼吸机，设定参数（频率、潮气量等）。

(3)**C（Circulation）循环**：

-测量血压，建立静脉通路（至少2条）。

-快速补液（生理盐水、林格液），必要时使用升压药。

2.**高级生命支持（ACLS流程）**：

(1)心电图监测：连接监护仪，识别心律失常（室颤、室速、阿斯综合征等）。

(2)除颤操作：

-室颤/室速患者立即同步除颤，使用200J/300J能量。

-清理胸壁，确保导电胶涂抹均匀。

(3)药物应用：

-遵循ACLS指南用药（肾上腺素、胺碘酮等），记录剂量、时间。

-药物需现配现用，确保浓度准确。

3.**持续监护与调整**：

(1)每5分钟评估患者反应（意识、脉搏、血压等）。

(2)根据病情变化调整治疗措施（如呼吸机参数、药物剂量）。

(3)记录抢救全程，包括时间、操作、用药、效果等。

（三）转运协调

1.**转运前准备**：

(1)医生评估：确认转运风险，制定转运方案（如呼吸支持、监护设备）。

(2)设备检查：确保监护仪、呼吸机、除颤仪等处于工作状态。

(3)人员安排：至少2名医护人员陪同（医生1名、护士1名以上）。

2.**转运途中**：

(1)患者固定：使用约束带防止坠床或移位，保持体位舒适。

(2)密切监护：持续记录生命体征，观察病情变化。

(3)沟通协调：与接收医院提前联系，告知患者情况及需求。

3.**交接流程**：

(1)接收医院人员到达后，详细交接病情（生命体征、用药、治疗等）。

(2)交接文书：包括病历、检查报告、知情同意书等。

(3)签署转运记录，双方确认无误。

五、感染控制操作规程

（一）环境消毒

1.**日常消毒**：

(1)**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，重点区域（如病房门口、操作台）增加频次。

(2)**物体表面消毒**：

-门把手、床栏、床头柜等，每日用消毒湿巾擦拭。

-医疗器械表面，使用75%酒精或消毒液擦拭。

(3)**空气消毒**：

-门诊、病房每日紫外线灯照射30分钟（离地1.5-2米）。

-重症监护室可使用空气净化器，定期更换滤网。

2.**终末消毒**：

(1)患者出院或转科后，需进行终末消毒：

-环境喷洒1000mg/L含氯消毒液。

-器械高温消毒或灭菌。

-床单位全面清洁后闲置。

3.**垃圾处理**：

(1)分类存放：生活垃圾/医疗废物/感染性废物，使用专用桶。

(2)感染性废物：棉球、纱布、导管等，放入双层黄色塑料袋。

(3)医疗废物转运：联系专业机构定期收集，确保密闭运输。

（二）手卫生管理

1.**手卫生时机**：

(1)接触患者前/后。

(2)摘手套后。

(3)处理清洁/无菌物品前。

(4)排便/呕吐后。

2.**手卫生方法**：

(1)**洗手（流水+肥皂）**：

-流水冲洗双手→涂抹洗手液→按“七步洗手法”揉搓（15秒）→流动水冲净→擦干。

(2)**手消毒（含酒精消毒液）**：

-涂抹消毒液，覆盖双手所有部位→揉搓至干燥。

3.**设施要求**：

(1)每个科室配备洗手池，配备洗手液、干手器或擦手纸。

(2)急救车、治疗车需配备速干手消毒剂。

（三）传染病防控

1.**筛查与隔离**：

(1)门诊预检时询问发热、咳嗽等症状，可疑患者佩戴口罩，引导至隔离诊室。

(2)确诊传染病患者，立即启动隔离措施：

-呼吸道隔离：单间隔离或病区分区管理，限制人员出入。

-消化道隔离：餐具单独使用，地面消毒加强。

2.**监测与报告**：

(1)每日监测员工健康状况，发现异常立即隔离观察。

(2)病例报告：发现疑似/确诊病例，及时上报公共卫生科（非官方渠道）。

3.**防护措施**：

(1)医护人员接触患者时，根据风险佩戴防护用品：

-常规接触：医用外科口罩。

-高风险操作：医用防护口罩+护目镜/面屏+手套。

(2)患者及家属需接受传染病知识宣教，强调佩戴口罩、勤洗手。

六、质量控制与持续改进

（一）服务评估

1.**患者满意度调查**：

(1)方法：出院时发放问卷，或通过电话随访收集意见。

(2)内容：环境、态度、流程、技术等方面评分。

(3)分析：每月汇总数据，找出薄弱环节。

2.**医疗差错分析**：

(1)记录不良事件（如用药错误、检查遗漏），分析原因。

(2)定期召开质量分析会，制定改进措施。

3.**标杆学习**：

(1)参观其他卫生院优秀案例，学习管理经验。

(2)参加行业交流会，了解最新技术动态。

（二）培训与学习

1.**新员工培训**：

(1)内容：院感知识、急救技能、法律法规（非敏感内容）、职业道德。

(2)方式：理论授课+模拟演练+跟师实践。

2.**定期培训**：

(1)每季度开展业务培训，如心肺复苏、静脉输液等。

(2)每半年进行法律法规培训，强调合规操作。

3.**考核评估**：

(1)培训后进行笔试或操作考核，合格后方可上岗。

(2)建立个人培训档案，记录学习情况。

（三）持续改进

1.**流程优化**：

(1)每半年评估一次服务流程，如预检分诊、出院手续等。

(2)引入电子病历系统，减少纸质文书书写。

2.**服务拓展**：

(1)根据社区需求，增设健康管理、慢病随访等项目。

(2)开发线上咨询功能，方便患者获取信息。

3.**效果评估**：

(1)通过患者满意度、投诉率等指标，检验改进效果。

(2)定期修订操作规程，确保与时俱进。

一、总则

卫生院医疗服务操作规程旨在规范医疗服务行为，提高服务质量和效率，保障患者安全，提升患者满意度。本规程适用于卫生院内所有医疗科室和工作人员，确保各项医疗服务操作标准化、规范化。

二、门诊服务操作规程

（一）预检分诊

1.患者进入卫生院后，预检护士应主动询问病情，初步判断病情紧急程度。

2.根据病情严重程度，分为优先就诊、普通就诊和预约就诊三类，并指引至相应区域。

3.记录患者基本信息（姓名、年龄、联系方式等），并初步筛查传染病风险。

（二）诊疗流程

1.医生接诊时，应主动询问病史，并进行体格检查。

2.结合辅助检查结果（如血常规、X光等），制定初步诊断方案。

3.向患者说明病情、治疗方案及注意事项，确保患者知情同意。

（三）处方与用药

1.处方应遵循“安全、有效、经济”原则，药品选用应符合国家药品目录。

2.实行处方实名制，患者需提供有效身份证件。

3.药房发药时，药师需核对处方信息，确保药品名称、剂量、用法准确无误。

三、住院服务操作规程

（一）入院流程

1.患者办理入院手续时，需提交身份证、医保卡等证件，并填写入院登记表。

2.医护人员进行入院评估，包括生命体征、过敏史、既往病史等。

3.安排床位时，应考虑患者病情需求和隐私保护。

（二）日常护理

1.护士每日测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等），并记录。

2.根据医嘱执行治疗操作，如输液、注射、伤口换药等，确保无菌操作。

3.定期进行病房巡查，了解患者需求，及时处理异常情况。

（三）出院管理

1.医生根据患者恢复情况，制定出院计划，包括用药指导、复诊时间等。

2.患者需完成出院评估，确认病情稳定后方可离开。

3.出院后，卫生院应建立随访机制，定期了解患者康复情况。

四、急救服务操作规程

（一）应急响应

1.发现急救患者时，立即通知急救团队，并启动急救预案。

2.高优先级患者（如心梗、呼吸困难等）应立即进行抢救，同时联系上级医院会诊。

3.调整院内资源，确保急救通道畅通。

（二）抢救流程

1.医护人员迅速评估患者状况，进行基础生命支持（CPR、吸氧等）。

2.根据病情选择合适的急救措施，如心肺复苏、止血、除颤等。

3.及时记录抢救过程，包括时间、措施、效果等。

（三）转运协调

1.急救患者需尽快转运至上级医院，提前联系接收医院做好准备。

2.转运过程中，保持患者生命体征稳定，避免病情恶化。

3.转运后，卫生院应与接收医院保持沟通，确保患者得到连续治疗。

五、感染控制操作规程

（一）环境消毒

1.病房每日进行紫外线消毒，地面、物体表面使用消毒液擦拭。

2.医疗器械使用后需严格消毒或灭菌，可重复使用的器械应进行高压蒸汽灭菌。

3.垃圾分类处理，医疗废物需放入专用容器，并按规定处置。

（二）手卫生管理

1.医护人员接触患者前后、操作前后需进行手部消毒，使用含酒精洗手液或消毒湿巾。

2.接触传染病患者时，应佩戴手套，避免交叉感染。

3.定期进行手卫生知识培训，提高医护人员的防护意识。

（三）传染病防控

1.对发热、咳嗽等症状患者进行筛查，必要时进行传染病检测。

2.传染病患者应隔离治疗，并通知疾控部门（如适用）。

3.定期进行环境采样，监测院内感染风险。

六、质量控制与持续改进

（一）服务评估

1.每月开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务的反馈意见。

2.医护人员定期进行技能考核，确保操作符合规范要求。

3.分析医疗差错数据，制定改进措施。

（二）培训与学习

1.每季度组织业务培训，内容涵盖新知识、新技术、操作规范等。

2.鼓励医护人员参加外部学术交流，提升专业水平。

3.建立学习档案，记录个人培训情况。

（三）持续改进

1.根据评估结果，优化服务流程，减少患者等待时间。

2.引入信息化管理工具，提高工作效率。

3.定期修订操作规程，确保符合行业最新标准。

一、总则

卫生院医疗服务操作规程旨在规范医疗服务行为，提高服务质量和效率，保障患者安全，提升患者满意度。本规程适用于卫生院内所有医疗科室和工作人员，确保各项医疗服务操作标准化、规范化。

二、门诊服务操作规程

（一）预检分诊

1.患者进入卫生院后，预检护士应主动问候，并引导至预检分诊台。

2.**预检步骤**：

(1)主动询问患者主要症状、就诊目的及近期健康状况。

(2)观察患者精神状态、生命体征（如体温、呼吸、脉搏等），初步判断病情紧急程度。

(3)根据病情严重程度，分为以下三类：

(a)**优先就诊**：如呼吸困难、意识不清、严重出血等急危重症患者，立即通知医生并启动急救流程。

(b)**普通就诊**：常见病、多发病患者，指引至相应科室排队等候。

(c)**预约就诊**：已预约挂号的患者，核对信息后引导至指定诊区。

(4)初步筛查传染病风险，如发热、咳嗽患者应佩戴口罩，并做好消毒隔离措施。

(5)记录患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等），并告知大致等候时间。

3.指引患者至相应区域时，应使用清晰、易懂的语言，必要时提供路线图或辅助指引。

（二）诊疗流程

1.**医生接诊准备**：

(1)准备好病历、处方笺、检查申请单等所需文书。

(2)检查诊室环境，确保光线充足、消毒措施到位。

2.**接诊步骤**：

(1)主动询问病史：

-患者主诉（症状出现时间、性质、诱因等）。

-既往病史（慢性病、手术史、过敏史等）。

-用药史（当前用药、剂量、频率等）。

-近期生活习惯（饮食、作息、旅行史等）。

(2)进行体格检查：

-顺序：一般检查（生命体征、神志等）→系统检查（按头颈部、胸部、腹部等顺序进行）。

-方法：视诊、触诊、叩诊、听诊，并记录异常发现。

(3)辅助检查：根据病情需要，开具检查单（如血常规、尿常规、X光、B超等），并告知注意事项。

3.**诊断与治疗**：

(1)结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行初步诊断。

(2)向患者解释病情分析、可能的治疗方案（包括药物、物理治疗等）、预期效果及潜在风险。

(3)获取患者知情同意：对于需要特殊检查或治疗的项目，必须签署知情同意书。

4.**开具处方**：

(1)处方内容：药品名称、规格、剂量、用法、用量、频次。

(2)处方原则：

-优先选用国家基本药物目录中的药品。

-避免不合理联合用药，减少药物不良反应风险。

-考虑患者经济承受能力，推荐性价比高的治疗方案。

(3)处方书写规范：字迹清晰、无错别字，药品名称与通用名一致。

（三）处方与用药

1.**药房发药流程**：

(1)收到处方后，药师首先核对患者身份信息与处方信息一致性。

(2)审核处方合理性：检查药品选用、剂量、用法是否符合规范，是否存在配伍禁忌。

(3)药品调配：

-按处方逐项拣药，核对药品名称、规格、批号。

-对于需要特殊储存的药品（冷藏、避光），确保储存条件符合要求。

-调配完成后，药师再次复核，确保无误。

(4)发药交代：

-向患者或家属说明药品用法、用量、注意事项（如饭前/饭后服用、是否需避光等）。

-提醒可能的不良反应及应对措施（如皮疹、恶心等）。

-告知复诊时间及保存期限。

2.**用药监督**：

(1)建立用药跟踪机制，对长期用药患者（如高血压、糖尿病）进行定期随访。

(2)发现用药不合理情况时，及时与医生沟通调整方案。

(3)对特殊人群（老年人、儿童、孕妇）用药加强监护。

3.**药品管理**：

(1)药品入库需验收合格，并按分类存放（处方药/非处方药、内服/外用等）。

(2)定期检查药品效期，实行“近效期先出”原则。

(3)建立药品不良反应报告制度，记录并上报可疑反应。

三、住院服务操作规程

（一）入院流程

1.**患者准备**：

(1)提供入院须知，包括缴费方式、作息时间、注意事项等。

(2)指导患者准备相关病历资料（既往检查报告、处方等）。

2.**办理手续**：

(1)导诊台引导至入院登记处，提交身份证、医保卡、住院申请单等。

(2)护士核对信息，填写入院登记表（姓名、性别、出生日期、住址、联系方式等）。

(3)缴纳住院押金（根据政策执行，如医保患者需按规定操作）。

3.**入院评估**：

(1)医生进行体格检查，重点评估病情严重程度及合并症情况。

(2)护士评估：测量生命体征，了解过敏史、自理能力、心理状态。

(3)社会支持评估：询问家庭情况、经济状况，必要时联系社工部门协助。

4.**床位安排**：

(1)根据病情需求分配床位（普通病房/重症监护床位）。

(2)尊重患者隐私，避免同性混住，特殊需求患者优先安排。

(3)布置床位时，确保呼叫器、床头灯等设施完好可用。

（二）日常护理

1.**基础护理**：

(1)**每日生命体征监测**：

-时间：晨起、午间、晚间各一次，危重患者加密监测。

-内容：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

-异常情况立即报告医生并记录。

(2)**个人卫生护理**：

-协助患者洗漱、翻身拍背（预防压疮），保持床单位整洁。

-女性患者需按要求提供会阴护理。

(3)**饮食管理**：

-根据医嘱执行特殊饮食（如禁食、流质、半流质）。

-协助进食困难患者，观察进食后反应。

2.**治疗配合**：

(1)**输液管理**：

-严格执行无菌操作，选择合适部位穿刺。

-定时巡视，观察有无输液反应（发热、皮疹、肿胀等）。

-记录输液速度、剩余量及更换时间。

(2)**给药执行**：

-核对患者身份，按医嘱准确给药（口服、注射、雾化等）。

-需特殊监护的药品（如胰岛素、降压药），加强效果监测。

(3)**伤口护理**：

-按需进行伤口换药，保持敷料清洁干燥。

-记录伤口愈合情况及分泌物性质。

3.**心理支持**：

(1)定期与患者沟通，了解情绪变化，提供安慰与鼓励。

(2)对焦虑、抑郁患者，协助联系心理科或社工介入。

(3)组织病友会等活动，营造积极康复氛围。

（三）出院管理

1.**出院评估**：

(1)医生评估：确认病情稳定，符合出院标准（如生命体征平稳、主要症状缓解）。

(2)护士评估：检查患者自理能力、用药依从性。

(3)药物核查：与患者或家属共同核对带药清单，确保无误。

2.**康复指导**：

(1)**用药指导**：

-详细说明每种药物的用法、剂量、时间、不良反应。

-提供书面用药手册或电子版指导。

(2)**生活方式调整**：

-饮食建议（低盐、低脂、高蛋白等）。

-运动指导（散步、瑜伽等），避免剧烈运动。

-睡眠管理，强调规律作息。

(3)**复诊安排**：

-明确复诊时间及科室，如需专科复查提前预约。

-告知异常情况需立即就医（如胸痛、发热等）。

3.**手续办理**：

(1)护士协助办理出院结算，核对费用清单。

(2)医生开具出院小结，记录住院期间诊疗过程及建议。

(3)患者或家属签署出院协议，确认知晓相关事项。

4.**随访管理**：

(1)建立出院患者档案，记录联系方式及复诊情况。

(2)通过电话、微信等方式进行定期随访（如出院后1周、1个月）。

(3)收集患者康复反馈，持续改进服务质量。

四、急救服务操作规程

（一）应急响应

1.**发现与报告**：

(1)任何人员发现急救患者，立即呼叫“急救”并通知护士站。

(2)护士迅速评估，同时通知医生及急救团队（如急救小组）。

(3)启动急救预案，调取就近急救设备（如除颤仪、呼吸机）。

2.**急救分区**：

(1)将抢救室划分为不同区域：

-**准备区**：存放急救药品、器械，确保随时可用。

-**操作区**：进行心肺复苏、气管插管等操作。

-**监护区**：放置监护仪、输液架等设备。

(2)清理通道，确保急救流程顺畅。

3.**资源调配**：

(1)启动院内急救联络系统，通知相关科室（如检验科、影像科）优先配合。

(2)准备急救车辆，必要时联系外部支援（如救护车调度）。

（二）抢救流程

1.**初步评估与干预（ABC原则）**：

(1)**A（Airway）气道**：

-检查气道是否通畅，清除异物（如义齿、呕吐物）。

-必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

(2)**B（Breathing）呼吸**：

-观察呼吸频率、深度，给予高流量氧气吸入。

-气管插管后连接呼吸机，设定参数（频率、潮气量等）。

(3)**C（Circulation）循环**：

-测量血压，建立静脉通路（至少2条）。

-快速补液（生理盐水、林格液），必要时使用升压药。

2.**高级生命支持（ACLS流程）**：

(1)心电图监测：连接监护仪，识别心律失常（室颤、室速、阿斯综合征等）。

(2)除颤操作：

-室颤/室速患者立即同步除颤，使用200J/300J能量。

-清理胸壁，确保导电胶涂抹均匀。

(3)药物应用：

-遵循ACLS指南用药（肾上腺素、胺碘酮等），记录剂量、时间。

-药物需现配现用，确保浓度准确。

3.**持续监护与调整**：

(1)每5分钟评估患者反应（意识、脉搏、血压等）。

(2)根据病情变化调整治疗措施（如呼吸机参数、药物剂量）。

(3)记录抢救全程，包括时间、操作、用药、效果等。

（三）转运协调

1.**转运前准备**：

(1)医生评估：确认转运风险，制定转运方案（如呼吸支持、监护设备）。

(2)设备检查：确保监护仪、呼吸机、除颤仪等处于工作状态。

(3)人员安排：至少2名医护人员陪同（医生1名、护士1名以上）。

2.**转运途中**：

(1)患者固定：使用约束带防止坠床或移位，保持体位舒适。

(2)密切监护：持续记录生命体征，观察病情变化。

(3)沟通协调：与接收医院提前联系，告知患者情况及需求。

3.**交接流程**：

(1)接收医院人员到达后，详细交接病情（生命体征、用药、治疗等）。

(2)交接文书：包括病历、检查报告、知情同意书等。

(3)签署转运记录，双方确认无误。

五、感染控制操作规程

（一）环境消毒

1.**日常消毒**：

(1)**地面消毒**：每日使用500mg/L含氯消毒液擦拭地面，重点区域（如病房门口、操作台）增加频次。

(2)**物体表面消毒**：

-门把手、床栏、床头柜等，每日用消毒湿巾擦拭。

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