慢性阻塞性肺疾病科普手册

慢性阻塞性肺疾病（COPD）科普手册：从认知到管理，守护每一次呼吸一、认识COPD：气流受限的“隐形杀手”慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）是一种以持续气流受限为核心特征的慢性气道炎症性疾病，主要累及肺脏，但会对全身健康产生连锁影响。它并非单一疾病，而是包含慢性支气管炎（长期咳嗽咳痰，每年持续3个月以上、连续2年或更久）、肺气肿（肺泡过度充气、弹性减退，如同“破掉的气球”难以正常回缩）等病理改变的综合征。气流受限具有不完全可逆性，且随病情进展逐渐加重——早期可能仅在爬楼梯、快走时感到气短，后期甚至安静状态下也会呼吸困难，严重影响生活质量。据统计，我国40岁以上人群COPD患病率超13%，是威胁中老年人健康的“沉默杀手”。二、揪出致病元凶：哪些因素诱发COPD？1.吸烟：头号危险因素烟草中的焦油、尼古丁等有害物质会损伤气道上皮细胞，诱发炎症、黏液分泌增加。吸烟量越大、年限越长，患病风险越高——每天吸烟20支、持续20年的“20×20”人群，COPD患病率是不吸烟者的10~20倍。二手烟暴露（尤其是儿童、孕妇、老人）也会增加患病可能。2.环境与职业暴露空气污染：长期暴露于雾霾、工业废气（如二氧化硫、氮氧化物）、厨房油烟（高温烹饪产生的PM2.5）中，会刺激气道、加重炎症。职业粉尘：煤矿工人、纺织工、建筑工人等长期接触粉尘（如矽尘、棉尘）、化学烟雾的人群，气道损伤风险显著升高。3.呼吸道感染与遗传儿童时期反复发生肺炎、支气管炎，会影响肺发育，成年后更易患COPD。少数人因α1-抗胰蛋白酶缺乏（一种遗传缺陷），导致肺组织自我修复能力下降，年轻时就可能出现肺气肿。三、身体发出的“求救信号”：COPD的典型症状1.慢性咳嗽、咳痰这是COPD最早期、最常见的症状，常晨间明显，痰液多为白色黏液或泡沫样，合并感染时会变黏稠、颜色变黄绿。很多人误以为是“老慢支”而忽视，实则可能是COPD的开端。2.气短或呼吸困难：标志性症状早期：仅在体力活动后（如爬楼、快走）出现气短，休息后可缓解，易被误认为“年纪大了、体力差”。后期：气短逐渐加重，甚至日常活动（如穿衣、洗漱）或安静状态下也会感到呼吸费力，这是肺功能严重受损的信号。3.喘息、胸闷与全身表现部分患者会伴随喘息、胸部紧闷感，尤其在急性加重时更明显。晚期患者因长期缺氧、营养消耗增加，会出现体重下降、食欲减退、乏力，甚至精神萎靡（如嗜睡、烦躁）。四、科学诊断：如何“揪出”COPD？1.肺功能检查：诊断金标准通过肺功能仪检测“第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）”，若该比值＜0.7（或低于同年龄、性别、身高人群的正常预计值下限），且排除哮喘、支气管扩张等其他疾病，即可诊断为COPD。这项检查无痛、无创，只需按照医生指令深呼吸、用力呼气即可完成。2.辅助检查：明确病情与并发症胸部X线/CT：早期可能无明显异常，后期可见肺气肿（肺透亮度增加、肺纹理稀疏）、肺大疱等改变，还可排查肺癌、气胸等合并症。血气分析：判断是否存在低氧血症（血氧分压PaO₂＜60mmHg）、二氧化碳潴留（二氧化碳分压PaCO₂＞50mmHg），指导氧疗方案。血常规：长期缺氧可能导致红细胞增多（“继发性红细胞增多症”），感染时白细胞、中性粒细胞会升高。五、治疗与管理：从控制症状到延缓进展COPD无法“根治”，但通过规范治疗和管理，可显著改善症状、延缓肺功能下降、减少急性加重（急性加重是病情恶化的关键诱因，每发作一次，肺功能可能永久下降）。（一）稳定期治疗：长期维护，延缓进展1.支气管扩张剂：改善气流受限β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、福莫特罗）：快速舒张支气管，缓解气短，分为短效（按需使用，缓解急性症状）和长效（规律使用，控制日常症状）。抗胆碱能药物（如噻托溴铵、格隆溴铵）：阻断胆碱能神经，舒张气道，尤其适合痰多、喘息明显的患者，长效制剂可减少急性加重风险。茶碱类（如氨茶碱）：舒张支气管、增强呼吸肌力量，但治疗窗窄（过量易心慌、手抖），需谨慎使用。2.糖皮质激素：联合使用更高效对于频繁急性加重、肺功能较差的患者，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β₂受体激动剂（LABA）的联合制剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松），可减轻气道炎症、减少急性加重次数，但长期使用需警惕口腔念珠菌感染、骨质疏松等副作用（使用后需漱口）。3.祛痰与抗氧化祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸，可稀化痰液、促进排出，尤其适合痰液黏稠、不易咳出者。抗氧化治疗：乙酰半胱氨酸还具有抗氧化作用，可减少气道炎症损伤，长期使用可能延缓肺功能下降。4.长期氧疗：纠正缺氧，延长寿命对于静息状态下血氧分压≤55mmHg（或血氧饱和度≤88%），或合并肺心病、水肿的患者，每日吸氧≥15小时（低流量，1~2升/分钟）可提高生存率、改善生活质量。氧疗需在医生指导下进行，避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留加重。5.肺康复：重建呼吸“肌肉记忆”呼吸训练：缩唇呼吸：吸气时用鼻子，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气（吸气:呼气=1:2~3），可防止小气道塌陷，延长呼气时间。腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩，每天练习2~3次，每次10~15分钟，增强膈肌力量。运动锻炼：根据耐受情况选择散步、太极拳、游泳等，从低强度开始，逐渐增加时间和强度（如从每次10分钟增至30分钟，每周3~5次），改善运动耐力。营养支持：COPD患者常因呼吸困难、炎症消耗导致营养不良，需保证高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、高热量饮食，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）加重腹胀，必要时补充营养制剂。（二）急性加重期治疗：快速控制，降低风险当出现气短加重、痰量增多、痰液变脓（“急性加重三联征”），或伴随发热、胸痛、意识改变时，需立即就医！支气管扩张剂：增加剂量或使用短效制剂（如沙丁胺醇雾化），快速缓解气道痉挛。糖皮质激素：口服（如泼尼松）或静脉使用（如甲泼尼龙），疗程5~7天，减轻炎症反应（避免长期使用，副作用风险高）。抗生素：若痰液变脓、血常规提示感染，需根据病情选择抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星），避免滥用导致耐药。机械通气：严重呼吸衰竭（血氧极低、二氧化碳极高、意识模糊）时，需使用无创或有创呼吸机辅助通气。六、日常防护：远离诱因，守护呼吸1.戒烟：唯一能“逆转”病情的机会吸烟是COPD进展的核心驱动因素，戒烟后肺功能下降速度会显著减慢（接近不吸烟者的水平），急性加重次数也会减少。戒烟困难者可借助药物（如尼古丁贴片、伐尼克兰）、心理咨询、戒烟门诊支持。2.规避环境风险空气污染：雾霾天减少外出，必须外出时戴防PM2.5口罩；厨房安装强力油烟机，避免高温爆炒，烹饪时开窗通风。职业防护：接触粉尘、化学物质的工作者，严格佩戴防护口罩、面罩，定期体检（每1~2年查肺功能）。预防感染：勤洗手，避免接触感冒患者；每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗（如23价肺炎疫苗），减少呼吸道感染诱发的急性加重。3.自我监测与随访记录症状日记：包括气短程度（如“平地行走100米即气短”）、痰量、痰液颜色，便于医生调整治疗。定期复诊：每3~6个月复查肺功能、血气分析，评估病情进展；按医嘱调整药物（如更换支气管扩张剂剂型、调整氧疗流量）。七、高危人群筛查：早发现，早干预以下人群属于COPD高危人群，建议每1~2年进行一次肺功能检查：年龄≥40岁；长期吸烟者（包括已戒烟但戒烟时间＜15年者）；慢性咳嗽、咳痰持续≥2年；长期暴露于有害气体、粉尘环境者；有COPD家族史或儿童时期反复肺部感