骨伤科中医治疗技术操作规范

骨伤科中医治疗技术操作规范一、概述骨伤科中医治疗技术以“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”为原则，通过手法复位、针灸、中药外治、小夹板固定等特色手段，实现骨折复位、筋伤修复、功能康复的目标。规范操作是保障疗效、降低风险、传承中医骨伤学术经验的核心前提，需结合现代医学评估手段，兼顾传统技艺的精准性与安全性。二、常见中医治疗技术操作规范（一）手法复位技术1.适应症：闭合性骨折（如桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折）、关节脱位（如肩关节前脱位、颞下颌关节脱位）、筋出槽（如腰椎小关节紊乱）等，经影像学确认无血管神经损伤及骨块游离者。2.禁忌症：开放性骨折、局部皮肤感染或溃疡、严重骨质疏松（如老年椎体压缩性骨折伴骨密度T值＜-2.5）、合并重要脏器功能衰竭无法耐受操作者。3.操作前评估：病情评估：结合X线、CT明确骨折/脱位类型、移位方向，排查合并症（如血管搏动、神经支配区感觉运动）。患者状态：评估疼痛耐受度、精神状态，必要时完善血常规、凝血功能（排除出血倾向）。4.操作流程：体位调整：根据损伤部位选择仰卧、俯卧或坐位，确保肌肉放松（如桡骨远端骨折取腕关节中立位，助手固定上臂）。镇痛处理：儿童或疼痛敏感者，可予局部浸润麻醉（1%利多卡因）或针刺合谷、内关等穴镇静。手法实施：遵循“欲合先离、离而复合”原则，依次行拔伸牵引（矫正重叠移位）、旋转屈伸（矫正旋转移位）、折顶提按（矫正成角、侧方移位），动作需稳、准、巧，避免暴力。复位验证：即时行X线复查（或手法触诊骨擦感、关节盂空虚感消失），观察肢体轴线、末梢血运及感觉运动。固定处理：复位后予小夹板、石膏或支具固定，标注固定时间及复诊要求。5.注意事项：手法力度需根据患者体质、损伤程度调整，老年患者避免过度牵引。操作全程无菌观念（如接触创面需戴无菌手套），复位后观察有无皮肤破损、张力性水疱。复位后24小时内密切随访，警惕骨筋膜室综合征（如前臂、小腿肿胀剧痛），及时松解固定。（二）针灸治疗技术（含针刺、艾灸）1.适应症：骨折恢复期（关节僵硬、肌肉萎缩）、软组织损伤（如腰肌劳损、网球肘）、创伤性痹痛（如创伤性关节炎）、术后胃肠功能紊乱等。2.禁忌症：皮肤破溃/过敏、血小板＜50×10⁹/L（出血倾向）、孕妇腰骶部及合谷、三阴交穴、恶性肿瘤骨转移（避免刺激加速扩散）。3.操作前准备：针具选择：一次性无菌毫针（0.25×40mm或0.30×50mm，根据部位调整），艾灸选用纯艾条或隔姜灸器具。穴位定位：遵循“骨度分寸”“解剖标志”法，如桡骨茎突腱鞘炎取阳溪、列缺，骨折愈合延迟取肾俞、大杼（骨会）。皮肤消毒：75%酒精棉球由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，艾灸部位需清洁干燥。4.操作流程：针刺：左手押手固定穴位皮肤，右手持针快速刺入皮下，根据穴位深浅行提插补泻（如骨折后期虚证用补法，急性期实证用泻法），得气后留针20~30分钟，期间行针1~2次。艾灸：温和灸时，艾条距皮肤3~5cm，以局部温热红晕为度，每穴灸10~15分钟；隔姜灸需将鲜姜片（厚2~3mm，扎孔）置于穴位，上放艾炷点燃，待患者觉烫时更换，每穴3~5壮。起针/灸后：针刺起针时轻按针孔防出血，艾灸后嘱患者避风寒，饮温水。5.注意事项：针刺深度：四肢关节附近（如腕踝）不超过0.5寸，胸背部（如心俞）不超过0.3寸，防止气胸或神经损伤。晕针处理：若患者出现头晕、汗出、面色苍白，立即停针，平卧头低足高，掐人中、内关，必要时予50%葡萄糖口服。艾灸禁忌：关节腔积液急性期、皮肤过敏者禁用直接灸，糖尿病患者注意防烫伤（皮肤感觉迟钝）。（三）中药外治技术（以中药熏洗为例）1.适应症：骨折后期（关节僵硬、肌肉粘连）、软组织挫伤恢复期（如踝关节扭伤后肿胀不消）、骨关节炎（如膝关节退变）。2.禁忌症：皮肤过敏史、急性损伤渗出期（如伤后24小时内肿胀明显伴水疱）、严重心功能不全（不耐受温热刺激）。3.药物制备：辨证组方：血瘀型用乳香、没药、桃仁、红花；寒湿型用独活、羌活、细辛、桂枝；肝肾不足型用骨碎补、杜仲、桑寄生。煎药方法：药物加清水浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20~30分钟，滤出药液约1000ml，温度降至40~45℃（以手腕背侧试温）。4.操作流程：体位摆放：上肢损伤取坐位，患肢置于熏洗架上；下肢损伤取仰卧位，垫软枕抬高患肢，熏洗盆置于下方。熏洗实施：先熏（药液蒸汽熏蒸，距离20~30cm，防烫伤），待温度降至38~40℃时，将患肢浸入药液，或用毛巾蘸药液热敷，每次20~30分钟，每日1~2次。熏洗后处理：擦干患肢，注意保暖，若皮肤出现红疹瘙痒，立即停药，予炉甘石洗剂外涂。5.注意事项：水温控制：老年患者、糖尿病患者需家属协助试温，防止烫伤（皮肤感觉减退者水温不超过40℃）。药液保存：剩余药液可冷藏，24小时内使用，再次使用前需煮沸消毒。过敏监测：首次熏洗后观察30分钟，询问有无瘙痒、皮疹，过敏体质者先小面积试用（如足背）。（四）小夹板固定技术1.适应症：四肢闭合性骨折（如尺桡骨骨折、胫腓骨骨折）、稳定型骨折（如儿童青枝骨折）、骨折复位后维持对位。2.禁忌症：严重肿胀（皮肤张力性水疱）、皮肤破溃或湿疹、不稳定骨折（如股骨颈骨折）、严重骨质疏松（易再骨折）。3.夹板选择：材质：杉树皮夹板（透气、可塑性强）或高分子夹板（轻便、防水），长度需超过骨折上下关节（如前臂骨折夹板长至肘、腕）。衬垫准备：根据部位选择棉垫、纱布垫，骨突处（如尺骨鹰嘴、内外踝）需加厚衬垫防压疮。4.操作流程：衬垫放置：骨折部位上下各放一衬垫，骨折线处空虚（三点固定原理），衬垫边缘与夹板对齐，用绷带固定衬垫（松紧以能插入一指为宜）。夹板固定：将四块夹板（前、后、内、外）分别置于患肢四周，绷带由远及近缠绕（先绕2圈固定，再“8”字或螺旋包扎），松紧度以绷带可上下移动1cm为宜。功能锻炼：固定后即刻指导患者行肌肉等长收缩（如握拳、踝泵运动），避免关节僵硬。5.注意事项：血运观察：固定后1小时、4小时、24小时观察末梢循环（甲床颜色、温度、毛细血管充盈时间），若苍白、发凉、麻木，立即松解绷带（保留夹板），重新调整。压疮预防：每日检查衬垫部位皮肤，若出现红肿，予红花油轻柔按摩（避开创面），调整衬垫位置。复查要求：每周复查X线（儿童3~5天），观察骨折对位及夹板松紧，及时调整（如肿胀消退后绷带变松需重新包扎）。三、操作前准备（一）环境准备治疗室需清洁通风，温度22~26℃，湿度50%~60%，光线充足（手法复位时备无影灯）。急救设备（如心电监护、吸氧装置、急救药品箱）放置于醒目易取处，地面防滑，治疗床/椅稳固。（二）人员准备操作医师需具备中医骨伤专业资质（或经专项培训），操作前洗手（七步洗手法）、戴医用口罩、帽子，必要时戴无菌手套（如接触创面、针刺操作）。助手需熟悉操作流程，配合体位固定、器械传递。（三）患者准备1.病情告知：向患者及家属说明操作目的、风险（如手法复位可能加重疼痛、针灸晕针等），签署知情同意书（高风险操作如复杂骨折复位需书面签字）。2.体位配合：指导患者暴露治疗部位，去除金属饰品（如手链、戒指），精神紧张者予心理安抚，必要时予镇静药物（如口服地西泮2.5mg）。3.特殊人群：老年患者监测血压（收缩压＞160mmHg暂缓手法复位），孕妇避免腰骶部操作，儿童需家属全程陪同约束。（四）物品准备根据治疗技术备齐器械：手法复位：绷带、纱布、局麻药物（1%利多卡因）、无菌棉球、X线阅片灯（或便携式DR）。针灸：一次性毫针、艾条、酒精灯（温针用）、75%酒精、消毒棉球、弯盘。中药熏洗：煎药锅、熏洗盆、毛巾、温度计、药液滤网。小夹板固定：杉树皮夹板（或高分子夹板）、衬垫、绷带、卷尺（测量肢体周径）。四、注意事项与应急处理（一）共性注意事项1.无菌操作：所有侵入性操作（如针刺、手法接触创面）需严格遵循无菌原则，针具、敷料一次性使用，熏洗器具一人一用一消毒。2.力度控制：手法、夹板固定力度需“刚柔相济”，避免过轻（复位/固定失效）或过重（损伤血管神经、压疮）。3.患者监护：操作中密切观察面色、呼吸、主诉（如疼痛、头晕），术后嘱患者卧床休息30分钟，无不适后方可离院。（二）常见急症处理1.手法复位后休克：患者突发面色苍白、出冷汗、血压下降，立即停止操作，平卧头低足高，予吸氧（4~6L/min），建立静脉通路（生理盐水500ml快速滴注），予肾上腺素0.5mg皮下注射（心跳骤停时静推）。2.针灸晕针：立即起针，患者平卧，掐人中、内关，予糖水口服，若抽搐予地西泮5mg静注，监测生命体征。3.中药外治烫伤：立即移除热源，用冷水冲洗创面15~20分钟，轻度烫伤（红斑）予湿润烧伤膏外涂，水疱形成者用无菌注射器抽液，保留疱皮，预防感染。4.小夹板固定后血运障碍：若患肢剧痛、麻木、皮温低，立即松解绷带（保留夹板），抬高患肢，予罂粟碱30mg肌注扩张血管，若症状不缓解，紧急行切开减压术。五、质量控制与评价（一）操作规范执行定期抽查操作记录（如手法复位的X线复查单、针灸穴位定位准确性、夹板固定松紧度记录），确保流程符合本规范。开展“操作能手”评比，考核手法精准度、针灸得气率、熏洗药液辨证准确率等指标。（二）疗效与安全评价疗效评价：骨折患者每周评估骨折愈合情况（骨痂形成、局部压痛消失），筋伤患者每月评估VAS疼痛评分、关节活动度（如腕关节屈伸度）。安全评价：统计并发症