康复科日常护理操作规范与案例

康复科日常护理操作规范与案例康复科护理以促进功能恢复、提升生活自理能力为核心，其操作规范的落实直接关系到康复疗效与患者安全。不同于临床护理以疾病救治为主，康复护理更强调“功能导向”，需在专业评估基础上，通过精准化操作配合康复治疗，帮助患者重建运动、认知、社交等能力。本文结合临床实践，梳理康复科核心护理操作的规范要点，并通过真实案例解析操作中的关键环节，为护理人员提供实用参考。一、物理因子治疗的护理规范与案例物理因子治疗（如电疗、光疗、磁疗等）通过物理能量刺激机体组织，需严格遵循操作规范以避免不良反应。（一）中频电疗护理规范1.操作前评估：详细询问病史，排查金属植入物（如心脏起搏器、钢板）、皮肤破损、过敏史；评估疼痛程度、肌力等级，确定治疗部位的感觉功能（避免感觉障碍者剂量误调）。2.操作中规范：电极板需用温水浸湿衬垫，确保与皮肤充分贴合，避免褶皱（防止局部电流密度过高）；从低剂量开始调节，观察患者耐受度（如肌肉收缩强度、有无刺痛感），治疗中每5分钟询问患者感受；治疗部位若为关节，需保持功能位，避免强制牵拉；若为躯干，需协助患者放松体位。3.操作后处理：清洁皮肤（去除残留导电膏），观察有无红斑、瘙痒；记录治疗参数（剂量、时间、部位）及患者反应，若出现不适，及时与治疗师沟通调整方案。（二）案例：中频电疗皮肤过敏的处理背景：患者张某，脑卒中后左侧肢体肌力Ⅲ级，行左上肢中频电疗以促进神经肌肉功能恢复。第3次治疗后，患者诉左前臂皮肤瘙痒，可见散在红斑。处理过程：1.护士立即停止治疗，移除电极板，评估皮肤情况（红斑范围直径约2cm，无渗液）；2.用温水清洁皮肤，避免搔抓，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂；3.追溯操作记录：发现前次治疗后患者曾反馈“皮肤微痒”，但未引起重视，本次衬垫未更换（因外观无明显污染）。4.改进措施：更换新衬垫，调整治疗剂量（降低强度10%），治疗前再次评估皮肤，后续治疗中缩短单次治疗时间（由20分钟减至15分钟），并加强巡视。结果：2日后皮肤症状消失，调整方案后继续治疗，未再出现过敏，左上肢肌力逐步提升至Ⅳ级。二、运动疗法的护理配合规范与案例运动疗法（如关节松动、肌力训练、平衡训练）需护理人员全程配合，保障训练安全与效果。（一）关节松动术的护理配合规范1.操作前准备：评估关节活动度（ROM）、疼痛视觉模拟评分（VAS），记录基线数据；协助患者摆放舒适体位（如膝关节松动时，患者仰卧屈膝，腘窝处垫软枕），暴露治疗部位，注意保暖；准备冰袋（若治疗后需冷敷）、体位垫等物品。2.操作中配合：密切观察患者面部表情、肢体张力，若出现疼痛加剧或肌肉痉挛，立即告知治疗师；辅助固定非治疗关节（如髋关节松动时，固定骨盆以增强治疗精准性）；记录治疗中患者的主诉（如“此处有牵拉感”“疼痛减轻”），为后续方案调整提供依据。3.操作后指导：协助患者缓慢活动关节，评估ROM变化；若关节肿胀，予冰敷15分钟（间隔2小时可重复）；指导患者进行低强度的主动活动（如踝泵运动），避免过度负重。（二）案例：膝关节松动时疼痛加剧的处理背景：患者李某，膝关节置换术后6周，ROM仅80°（目标120°），治疗师行关节松动术改善活动度。第2次治疗中，患者诉膝关节内侧剧痛，VAS评分从4分升至7分。处理过程：1.护士立即示意治疗师停止操作，协助患者放松体位，观察膝关节有无肿胀、畸形；2.评估生命体征（心率95次/分，血压130/85mmHg），予心理安抚（“我们先休息一下，看看哪里不舒服”）；3.追溯训练记录：发现前次治疗后患者未按要求冰敷，且居家训练时过度屈膝（超过治疗后ROM）；4.调整方案：暂停关节松动术，改为持续被动运动（CPM）机训练（速度调至最低，角度限制在70°内），配合冷疗；24小时后疼痛缓解，重新评估后，治疗师降低松动强度，延长治疗间隔（由每日1次改为隔日1次）。结果：1周后患者疼痛消失，ROM逐步提升至95°，后续配合规范的居家训练，4周后达到115°。三、作业疗法的护理规范与案例作业疗法聚焦日常生活活动（ADL）能力恢复，护理需围绕“安全、独立、高效”的目标落实规范。（一）进食训练护理规范1.操作前评估：吞咽功能评估（洼田饮水试验）：若患者饮水30ml需分2次以上，或呛咳，提示吞咽障碍；手功能评估（Brunnstrom分期）：确定患者持筷、握勺的能力；认知评估（简易精神状态量表）：判断患者是否能理解进食指令。2.训练中规范：环境准备：安静、光线充足，餐桌高度与患者坐姿肘高一致；食物准备：根据吞咽功能调整质地（如糊状、软食、固体），避免易呛咳食物（如汤圆、坚果）；体位管理：坐直（或床头抬高60°），颈部稍前屈，患侧肩部垫软枕，健侧手持餐具；安全防护：每口食物量不超过5ml，进食后督促患者空咽2次，观察有无呛咳，备好吸引器。3.训练后处理：清洁口腔（用棉签或漱口液），若患者呛咳，予拍背、体位引流；记录进食时长、食物种类、呛咳次数，调整次日训练计划（如增加吞咽训练次数）。（二）案例：脑卒中患者进食呛咳的干预背景：患者王某，右侧偏瘫，洼田饮水试验3级（呛咳1次），Brunnstrom分期Ⅳ期（手可抓握），进食米粥时频繁呛咳，血氧饱和度降至92%。处理过程：1.护士立即停止喂食，协助患者前倾低头，拍背促进痰液排出，予鼻导管吸氧（流量2L/min）；2.重新评估吞咽功能：发现患者舌肌运动不协调，食物易残留会厌谷；3.调整方案：食物改为均质糊状（添加增稠剂），每口量减至3ml；体位改为健侧卧位（头部稍前屈），用勺沿健侧口角喂食，刺激舌体运动；每次吞咽后，予冰棉签刺激软腭（促进吞咽反射）。4.居家指导：教会家属使用增稠剂，制作“吞咽训练餐”（如蛋羹、土豆泥），每日进行3次吞咽手法训练（门德尔松手法）。结果：3日后呛咳次数减少至每日1次，血氧饱和度稳定在96%以上，2周后可安全进食软食，ADL评分从40分提升至65分。四、康复基础护理规范与案例（体位管理）康复患者长期卧床或肢体活动障碍，体位管理是预防压疮、关节挛缩的核心。（一）良肢位摆放规范1.仰卧位（脑卒中患者）：头部：中立位，枕高适中（避免颈部过屈/过伸）；上肢：肩外展50°-70°，肘屈曲90°，腕背伸30°，手指伸展，患侧上肢垫软枕（高于心脏水平）；下肢：患侧髋关节稍外展，膝屈曲15°-20°，腘窝垫软枕（避免压迫腓总神经），足背屈90°（用足托或沙袋固定）。2.侧卧位（脊髓损伤患者）：健侧卧位：患侧上肢前伸，肩屈曲90°，肘伸展，腕背伸；患侧下肢屈髋屈膝，垫软枕于两腿间（避免髋关节内收）；患侧卧位：健侧上肢前伸，患侧上肢外展，肩屈曲，肘伸展；健侧下肢屈髋屈膝，患侧下肢伸展，两腿间垫软枕。3.体位转换规范：每2小时翻身1次，翻身时避免拖拽（防止皮肤擦伤），记录体位转换时间及皮肤情况。（二）案例：脊髓损伤患者压疮的预防与处理背景：患者赵某，T12脊髓损伤，卧床2周后骶尾部出现Ⅰ期压疮（皮肤发红，压之不褪色）。处理过程：1.评估压疮风险（Braden评分12分，高危），立即调整体位：改为俯卧位（腹部垫软枕，避免胸部受压），每1小时更换为侧卧位（左右交替）；2.皮肤护理：用温水清洁骶尾部，予水胶体敷料保护，避免按摩发红皮肤（防止加重损伤）；3.营养支持：增加蛋白质摄入（每日鸡蛋2个、鱼肉100g），补充维生素C；4.设备改进：更换防压疮床垫（交替充气型），在骨隆突处（骶尾、足跟）贴减压贴。结果：3日后骶尾部红斑消退，1周后皮肤恢复正常，后续持续体位管理，未再出现压疮。五、总结与注意事项康复科护理操作需兼顾“治疗性”与“安全性”，规范的核心在于“评估-操作-反馈”的闭环管理：1.操作前全面评估（功能状态、并发症风险、心理需求），避免“千篇一律