慢性支气管炎住院护理路径规范

慢性支气管炎住院护理路径规范慢性支气管炎作为呼吸系统常见的慢性疾病，以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要特征，病程迁延易急性加重，住院治疗期间的护理质量直接影响患者症状控制、并发症预防及远期预后。本文基于循证护理实践与临床经验，梳理慢性支气管炎患者住院全周期的护理路径规范，为临床护理工作提供系统化、标准化的实践指引。一、入院阶段护理：精准评估与适应性照护（一）接诊与全面评估1.病史与症状采集接诊时需详细询问患者本次急性加重的诱因（如感染、气候突变、粉尘暴露等）、症状持续时间、咳痰性状（量、颜色、黏稠度）、喘息程度及既往急性加重频率。同时追溯既往治疗史（尤其是抗菌药物、支气管扩张剂使用情况）、过敏史及合并症（如高血压、糖尿病、冠心病），为后续治疗护理提供基线依据。2.体征与功能评估重点评估生命体征（呼吸频率、节律、血氧饱和度）、肺部听诊（啰音分布、性质）、呼吸困难分级（如mMRC分级），并结合入院前肺功能检查（若有）初步判断气道阻塞程度。对于老年或合并心肺疾病的患者，需同步评估活动耐力、水肿情况（警惕肺心病右心衰竭）。3.辅助检查衔接协助患者完成血常规、C反应蛋白（感染指标）、痰培养+药敏、胸部X线/CT（排除肺炎、气胸等并发症）、动脉血气分析（评估缺氧/二氧化碳潴留程度）等检查，全程关注患者耐受情况，及时反馈异常结果。（二）环境与心理调适1.病房环境优化根据患者缺氧程度调整病房温湿度（温度18-22℃、湿度50%-60%），避免空气干燥刺激气道；保持病房通风，减少粉尘、烟雾等刺激性因素；为氧疗患者合理安置供氧装置，确保管路通畅、标识清晰。2.心理状态干预慢性病程易使患者产生焦虑、抑郁或治疗倦怠情绪。护理人员需以共情式沟通了解患者顾虑（如担心疾病进展、医疗费用），通过图文结合的方式讲解治疗方案的短期目标（如控制感染、缓解喘息）与长期获益（如延缓肺功能下降），增强治疗依从性。二、住院期间护理：多维度症状管理与并发症预防（一）动态病情监测1.症状与生命体征监测建立“症状-体征-辅助检查”联动监测机制：每4小时评估咳嗽、咳痰、喘息症状变化，记录痰液量/色/质；每日监测体温（感染控制指标）、血氧饱和度（必要时行动脉血气分析），若患者出现呼吸频率＞24次/分、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）或意识改变，需立即报告医师排查呼吸衰竭。2.并发症预警关注肺心病早期征象（如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）、呼吸肌疲劳（辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动）及感染性休克（血压下降、尿量减少）等，定期复查血常规、电解质（警惕低钾血症诱发心律失常）。（二）治疗性护理实施1.氧疗护理对于存在低氧血症的患者，根据血气分析结果选择鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%-95%（避免过高氧浓度加重二氧化碳潴留）。每日检查鼻导管通畅度，更换湿化液（无菌蒸馏水），指导患者避免自行调节氧流量。2.药物治疗配合支气管扩张剂：雾化吸入（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）前需清洁口腔，雾化后协助患者漱口，防止药物残留刺激咽部；观察用药后喘息缓解情况及心悸、手抖等不良反应。抗菌药物：严格遵医嘱按时给药，观察有无皮疹、腹泻等过敏或肠道菌群失调表现，留取痰标本时指导患者深咳留取合格标本。糖皮质激素：口服或静脉使用激素时，关注患者血糖波动（尤其是合并糖尿病者）、消化道不适（可预防性使用胃黏膜保护剂），并告知患者不可自行停药。3.排痰护理采用“体位引流+胸部物理治疗+药物辅助”综合排痰方案：体位引流：根据肺部啰音部位选择体位（如背部啰音取俯卧位、肺底啰音取头低脚高位），每次15-20分钟，餐后1-2小时进行。胸部叩击：操作者手指并拢呈杯状，从下至上、从外向内叩击胸壁，避开脊柱、肋骨下缘，每日2-3次，每次5-10分钟。雾化排痰：使用生理盐水+氨溴索雾化，每日2-3次，雾化后鼓励患者有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，再用力咳出痰液）。（三）基础护理与生活方式指导1.饮食管理制定个体化饮食方案：鼓励患者摄入高蛋白（如瘦肉、鸡蛋、豆制品）、高维生素（新鲜蔬果）、低碳水化合物（减少二氧化碳生成）的清淡饮食，每日饮水____ml（心功能正常者）稀释痰液；对于食欲不佳的患者，可分餐制或提供半流质食物，避免辛辣、过咸食物刺激气道。2.活动与休息急性期以卧床休息为主，协助患者取半卧位或坐位（减轻膈肌负担）；病情稳定后，指导患者进行床边踝泵运动、缩唇呼吸训练（吸气2秒、缩唇呼气4-6秒），每日3次，每次10-15分钟，逐步增加活动量（如床边行走），避免过度劳累诱发急性加重。3.睡眠护理评估患者睡眠障碍原因（如喘息、咳嗽、环境不适），采取针对性措施：调整床头高度（30°-45°半卧位）减轻夜间喘息；睡前1小时避免饮水过多（减少夜尿）；必要时遵医嘱使用镇咳、镇静药物（需权衡呼吸抑制风险）。三、出院准备阶段：延续性照护的衔接与指导（一）出院前综合评估1.症状与功能评估出院前24小时再次评估咳嗽、咳痰、喘息症状是否缓解，肺部啰音是否消失，血氧饱和度是否稳定在92%以上（未吸氧状态）；通过6分钟步行试验或日常活动能力评估（如穿衣、洗漱是否气短）判断患者自理能力。2.治疗依从性评估核查患者是否掌握吸入药物的正确使用方法（如压力定量气雾剂的“吸-屏-呼”技巧），是否了解出院带药的剂量、疗程及不良反应观察要点。（二）出院健康指导1.长期自我管理用药指导：制作“药物使用卡”，标注每种药物的服用时间、剂量及注意事项（如氨茶碱需监测血药浓度、吸入激素需漱口）；强调不可随意停药（如糖皮质激素需逐步减量）。生活方式干预：戒烟（包括避免二手烟）、避免接触过敏原（如花粉、宠物毛发）、注意保暖（尤其是季节交替时）；指导患者家庭备置峰流速仪，每日监测呼气峰流速（PEF），若PEF较基线下降20%以上，提示病情波动需及时就医。2.康复与随访推荐患者参与肺康复训练（如呼吸操、太极拳），每周3-5次，每次30分钟；告知患者出院后1周、1月、3月的随访计划（复查血常规、肺功能、胸部CT等），并预留科室咨询电话便于患者答疑。（三）延续性护理支持1.家庭护理衔接与患者家属沟通家庭氧疗（如需）的操作要点（如氧流量调节、湿化瓶清洁）、排痰技巧（如家庭版胸部叩击方法）；指导家属观察患者水肿、精神状态变化，及时识别病情加重信号。2.社区资源联动协助患者对接社区卫生服务中心，建立“医院-社区-家庭”三级照护网络，定期由社区护士上门随访，开展用药督导、呼吸训练指导及健康宣教。四、护理路径的质量控制与持续改进（一）实施过程监督1.护理流程合规性设立护理路径执行清单，每日核查“评估-干预-记录”是否闭环：如入院评估是否4小时内完成、排痰护理是否每日落实2次、出院指导是否覆盖所有核心要点。对于未按路径执行的环节，分析原因（如人员不足、流程繁琐）并及时优化。2.护理记录规范性采用“问题-措施-效果”三段式记录法，如“患者咳嗽咳痰加重（问题）→予体位引流+氨溴索雾化（措施）→2小时后咳痰量减少，喘息缓解（效果）”，确保记录客观、可追溯。（二）效果评价指标1.患者结局指标统计住院期间并发症发生率（如呼吸衰竭、肺心病加重）、平均住院日、出院后1月内再住院率；通过SF-36量表或CAT（慢性阻塞性肺疾病评估测试）评估患者生活质量改善情况。2.护理质量指标调查患者对护理服务的满意度（如健康教育知晓率、排痰护理舒适度），分析护理不良事件（如氧疗不当、药物不良反应漏报）的发生情况。（三）循证更新机制定期检索慢性支气管炎护理的最新指南（如GOLD指南、中华医学会呼吸病学分会指南），结合临床反馈优化护理路径：如近年研究提示益生菌可改善呼吸道菌群，可将“益生菌饮食指导”纳入基础护理；若循证医学证实某类排痰设备（如高频胸壁振荡排痰仪）效果更优，则更新护理技术操作规范