养老护理流程及轮椅规范使用指南

养老护理流程及轮椅规范使用指南养老服务的质量，很大程度上取决于护理流程的规范性与辅助器具使用的专业性。科学的养老护理流程能保障老年人的生活质量与健康安全，而轮椅作为常用辅助工具，其规范使用不仅关系到老人的移动安全，更直接影响护理效率与老人的身心状态。本文结合临床护理经验与行业规范，梳理养老护理全流程要点，并针对轮椅的选择、操作、维护等环节提供实用指南，助力养老服务从业者与家属提升照护能力。一、养老护理全流程要点（一）日常基础护理：从生活照料到健康监测养老护理的根基在于满足老人日常起居、饮食、清洁等基础需求，同时建立动态健康监测机制，及时捕捉健康隐患。1.生活照料：细节中保障舒适与安全饮食护理需兼顾营养与吞咽安全：根据老人咀嚼、吞咽能力调整食物形态（如流食、半流食、软食），餐时保持坐姿或半卧位，避免呛咳；每日饮水不少于1500ml（需结合基础疾病调整），分多次补给。个人清洁遵循“定时+按需”原则：晨起、睡前协助刷牙/漱口，每周2-3次床上擦浴或淋浴（注意防滑、调节水温）；头发护理每1-2周一次，指甲修剪避免过短；失禁老人需及时更换尿垫、清洗会阴部，预防皮肤感染。起居护理注重体位管理：协助老人定时翻身（卧床老人每2小时一次），更换卧位时避免拖拽；起床、卧床动作缓慢，预防体位性低血压；睡前整理床单位，营造安静舒适的睡眠环境。2.健康监测：建立动态健康档案生命体征监测需常态化：每日晨间测量血压、心率，每周监测血糖（糖尿病老人按需增加频次），观察体温、呼吸的异常变化（如发热、呼吸急促）。用药管理严格执行“三查七对”：核对医嘱、药物名称、剂量、服用时间，协助老人温水送服；密切观察用药反应，如降压药后头晕、降糖药后心慌，及时反馈医护人员。慢性病管理联动专业医疗：针对高血压、糖尿病等慢性病老人，定期协助复诊，记录症状变化（如水肿、视力模糊），配合调整治疗方案。（二）失能/半失能老人专项护理：预防并发症，维持功能状态失能老人的护理核心是预防压疮、关节挛缩、肺部感染，同时通过康复辅助延缓功能衰退。1.体位护理：从预防压疮到关节保护压疮预防采取“减压+清洁”策略：使用减压床垫、气垫圈，骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）贴减压贴；每次翻身时检查皮肤，若出现发红，用温水清洁后涂抹润肤乳，避免按摩（易损伤皮肤）。关节活动护理需循序渐进：每日协助老人进行肢体被动运动（如屈伸肘关节、旋转踝关节），每个关节活动3-5次，动作轻柔，避免暴力牵拉；半失能老人鼓励主动运动，如握力训练、床边坐起。2.进食与排痰：降低风险，保障安全吞咽障碍老人采用“体位+食物调整”：进食时取30°-60°半卧位，颈部稍前屈；食物选择稠厚型（如酸奶、蛋羹），避免松散食物（如米饭、面包屑）；进食后保持坐姿30分钟，防止误吸。痰液黏稠者实施“拍背+雾化”：餐后1-2小时或餐前30分钟，护理人员五指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部（避开脊柱），每次10-15分钟；配合雾化吸入，稀释痰液后鼓励老人咳嗽或使用吸痰器（需专业操作）。（三）心理与社交关怀：填补精神需求空白老人的心理状态直接影响健康恢复，护理中需关注情绪变化、社交需求，构建情感支持体系。1.情绪疏导：倾听与陪伴并重每日预留15-30分钟“专注陪伴时间”，放下手机，与老人聊家常、回忆往事；观察情绪信号，如沉默寡言、频繁哭泣，及时安抚，必要时联系心理医师介入。认知障碍老人护理需“简化指令+重复强化”：沟通时用短句、慢语速，配合手势（如指向水杯表示喝水）；避免否定性语言（如“你又忘吃药了”），改用“我们现在吃药，吃完会更有力气”。2.社交支持：创造互动机会组织集体活动：如手工制作、合唱、棋牌游戏，每周2-3次，鼓励老人参与；家属定期探访，弥补机构照护的情感空缺。感官刺激护理：为视力下降老人读报、描述窗外景色；为听力减退老人佩戴助听器，用手写板辅助沟通，维持感官功能活跃。（四）应急护理流程：快速响应，降低伤害养老场景中突发状况多，需建立标准化应急流程，确保“反应快、措施准”。1.跌倒/坠床应急处理立即评估意识与伤情：轻拍老人肩部询问“哪里不舒服”，若清醒，缓慢移至安全处；若昏迷，禁止随意搬动，立即呼救并监测生命体征（呼吸、脉搏）。伤口处理与冷敷：体表擦伤用碘伏消毒，肿胀部位（如脚踝）立即冷敷（每次15分钟，间隔2小时），减少出血与肿胀；疑似骨折者，就地取材（如木板、杂志）固定患肢，等待急救。2.突发疾病（如心梗、中风）应急识别症状：心梗表现为胸痛、大汗、濒死感；中风表现为口角歪斜、单侧肢体无力、言语不清。急救措施：立即平卧（头偏向一侧防误吸），解开衣领，舌下含服硝酸甘油（心梗）或阿司匹林（中风，无禁忌时）；拨打急救电话，清晰说明地址、症状、老人基础疾病。二、轮椅规范使用指南：安全移动，高效照护轮椅是老人移动的“第二双足”，其规范使用需贯穿选择、转移、操作、维护全周期，平衡安全与舒适。（一）轮椅选择与适配：量体裁“椅”，精准匹配轮椅选择需结合老人身体状况、活动能力、生活场景，避免“大而不当”或“小而局促”。1.核心参数适配座宽：老人坐下后，臀部两侧与轮椅扶手间距约2-3指，避免过宽导致重心不稳，过窄压迫坐骨。座深：座垫前端与膝后间距约3指，过深易顶压腘窝，过浅则臀部支撑不足。靠背高度：若老人可自主坐直，靠背高度至肩胛骨下缘；若需头部支撑，选择高靠背（至颈部或头部），搭配头枕。脚踏板高度：老人坐下后，小腿自然下垂，脚踏板距地面约5cm，避免脚悬空或过度屈曲。2.特殊需求适配肥胖老人选择加宽、加重型轮椅，承重≥120kg；偏瘫老人选单侧手闸轮椅，方便健侧操作；出行频繁者选折叠轻便型，搭配充气轮胎（减震）或实心轮胎（免维护）；认知障碍老人选防后翻轮椅（带后刹、防倾轮），避免自行操作时摔倒。（二）转移操作：从床到椅，安全过渡轮椅转移是护理难点，需遵循“稳定支撑、同步发力”原则，避免老人与护理人员受伤。1.平路转移（床→轮椅）环境准备：床与轮椅间距≤30cm，轮椅刹车锁定，脚踏板抬起，与床沿呈30°-45°角。体位调整：协助老人坐于床边，双脚着地，护理人员站在老人前方，双膝微屈，双手环抱老人腰部（或扶住腋下），老人双手搭在护理人员肩上。同步起身：护理人员发力站起，带动老人移至轮椅正前方，缓慢坐下（确保臀部完全坐入，背部靠紧靠背），放下脚踏板，调整坐姿。2.坐位转移（轮椅→座椅/马桶）轮椅与目标物平行，间距≤15cm，刹车锁定；护理人员站在老人健侧，一手扶轮椅扶手，一手扶老人肩部，协助老人身体前倾，站起后转向目标物，缓慢坐下（注意马桶高度与轮椅座高一致，避免落差）。3.注意事项转移前评估老人肌力：若老人无法配合起身，使用转移带、移位机辅助；避免暴力拖拽：老人关节脆弱，转移时保护髋、膝、肩关节，动作缓慢平稳；防滑保护：地面铺防滑垫，老人穿防滑鞋，护理人员穿防滑鞋。（三）操作规范：推行、转向、越障，步步安全轮椅操作需兼顾老人舒适度与环境安全性，掌握技巧可减少颠簸与意外。1.平地推行护理人员站在轮椅后方，双手握住手推圈（或推手），手臂自然弯曲，推行速度≤3km/h（约步行速度）；转弯时提前减速，小半径转弯（如90°转弯）需绕大圈，避免急转导致老人侧翻。2.上下坡与越障上坡：护理人员在前，双手拉轮椅扶手，匀速向上推（老人身体后靠，重心后移）；下坡：护理人员在后，倒行推行，双手轻握手推圈，控制速度（老人身体前倾，头靠紧靠背，避免俯冲）；过门槛/台阶：单人操作时，前轮抬起，后轮撞门槛（或台阶），借力上抬；双人操作时，一人抬前轮，一人抬后轮，平稳过渡。3.刹车与驻停每次停稳后立即锁定刹车，避免轮椅滑动；老人上下轮椅、过颠簸路段前，务必检查刹车是否锁定。（四）日常维护与安全检查：防患于未然轮椅的使用寿命与安全性，取决于定期维护与动态检查，需建立“每日一查、每周一护”制度。1.每日安全检查刹车系统：推动轮椅，踩下刹车，观察是否立即停稳，刹车杆是否松动；轮胎状态：充气轮胎检查气压（用手按压，凹陷≤1cm为正常），实心轮胎检查磨损（花纹深度≥1mm）；部件连接：扶手、脚踏板、靠背螺丝是否松动，焊接处有无裂缝。2.每周维护保养清洁消毒：用含氯消毒液擦拭扶手、坐垫（可拆卸坐垫用肥皂水清洗，晾干后放回），避免腐蚀金属部件；润滑保养：向轮椅轴承、折叠关节处滴入润滑油（如缝纫机油），减少摩擦异响；坐垫减压：若老人久坐，每周翻转坐垫（或更换减压坐垫），预防压疮。3.故障应急处理刹车失灵：立即用脚抵住后轮，缓慢减速，就近维修；轮