2025年临床医师定期考核中医知识必考题库及答案

2025年临床医师定期考核中医知识练习题库及答案1.简述阴阳互根互用的含义及临床意义。答案：阴阳互根互用指阴阳双方互为存在的前提，且相互资生、促进和助长。互根即“孤阴不生，独阳不长”，如人体气（阳）与血（阴）相互依存；互用指阴阳在功能上相互促进，如肾阴（元阴）与肾阳（元阳）相互资助以维持肾的生理功能。临床意义：①指导治疗阴阳互损证，如“阳中求阴”（补阴药中佐少量补阳药）治疗阴虚证；②解释病理变化，如“亡阳”常伴“亡阴”，需兼顾阴阳双补（如参附汤合生脉散）；③养生调摄，强调“阴平阳秘”，避免过度耗伤一方。2.试述五行相乘与相侮的区别及联系。答案：相乘指五行中某一行对所胜一行的过度克制（“克之太过”），相侮指五行中某一行对所不胜一行的反向克制（“反克”）。区别：①顺序不同，相乘为“木→土→水→火→金→木”的顺向过度克制；相侮为“木←土←水←火←金←木”的逆向反克。②原因不同，相乘多因太过（如木气过亢乘土）或不及（如土气虚弱受木乘）；相侮多因太过（如木气过亢反侮金）或不及（如金气虚弱被木侮）。联系：二者均为异常克制关系，常同时出现（如木旺乘土兼侮金），且可相互转化（相乘过极可致相侮，相侮严重可加重相乘）。3.脾主运化的具体内涵包括哪些？举例说明其病理表现。答案：脾主运化包括运化水谷和运化水液。①运化水谷：将饮食物转化为水谷精微（营养物质），并转输至全身。病理表现为食少、腹胀、便溏（如慢性胃炎之脾胃虚弱证）。②运化水液：吸收、转输水液，防止水湿停聚。病理表现为水肿、痰饮（如慢性肾炎之脾虚水泛证，可见下肢浮肿、舌淡胖有齿痕）。临床如“脾虚泄泻”，因脾失健运，水谷不化，清浊不分，故见大便稀溏、完谷不化。4.简述气的推动作用及其临床意义。答案：气的推动作用指气对人体生长发育、脏腑经络功能活动、血液运行、津液输布排泄的激发和促进。具体表现：①推动生长发育（如肾气推动小儿生长）；②推动脏腑功能（如心气推动心脏搏动）；③推动血行（如“气为血之帅”，气虚则血瘀）；④推动津行（如脾气散精，气虚则水停）。临床意义：①气虚则推动无力，可见生长迟缓（小儿五迟）、心悸气短（心气虚）、肢体肿胀（脾虚水肿）；②治疗需补气以助推动（如补阳还五汤用黄芪补气行血治疗中风后遗症）。5.望诊中“淡红舌薄白苔”的临床意义是什么？答案：淡红舌薄白苔为正常舌象，提示气血调和、胃气旺盛。病中可见于：①表证初期（如风寒感冒轻证，邪未入里，仅影响卫表）；②病情轻浅（如脾胃虚弱轻症，尚未伤及气血津液）；③疾病恢复期（如热病后期，正气渐复，胃气未伤）。若见于重病患者，多提示预后良好（如肺炎恢复期，舌象由红绛转为淡红，苔由黄厚转为薄白，示邪退正复）。6.简述弦脉的脉象特征及主病。答案：弦脉特征：端直以长，如按琴弦（脉体较硬，弹性差，紧张度高）。主病：①肝胆病（如肝郁气滞之胁痛，弦而有力；肝阴不足之眩晕，弦而细数）；②疼痛（如寒凝胃痛，弦紧；气滞头痛，弦涩）；③痰饮（如悬饮，胸胁胀痛，弦滑）；④老年健康者（脉多弦硬，为生理性退化）。临床需结合兼脉判断：弦滑主痰热（如痰热郁肺之咳嗽），弦细主肝肾阴虚（如高血压病之肝阳上亢）。7.肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别要点是什么？答案：鉴别要点：①病因：肝阳上亢多因肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上（本虚标实）；肝火炽盛多因情志过激，气郁化火（实证）。②症状：肝阳上亢见头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软（上盛下虚）；肝火炽盛见头痛如裂、面红目赤、急躁易怒（实火上炎）。③舌脉：肝阳上亢舌红少津，脉弦细数；肝火炽盛舌红苔黄，脉弦数。④转归：肝阳上亢易化风（肝阳化风，见肢体震颤）；肝火炽盛易伤阴（久则转为肝阴虚）。8.简述黄芪的功效及临床应用。答案：黄芪功效：补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。临床应用：①气虚乏力（如四君子汤加黄芪治脾胃气虚）；②中气下陷（如补中益气汤治脱肛、子宫脱垂）；③表虚自汗（如玉屏风散治反复感冒）；④气虚水肿（如防己黄芪汤治慢性肾炎水肿）；⑤气血两虚（如当归补血汤治血虚萎黄）；⑥痹证、中风后遗症（如补阳还五汤治半身不遂）；⑦疮疡难溃或久溃不敛（如透脓散治痈疽不溃，黄芪六一汤治疮口不愈）。9.麻黄与桂枝配伍的意义是什么？举例说明其应用。答案：麻黄与桂枝为“相须”配伍，增强发汗解表之力。麻黄辛温，开腠理、透毛窍以发汗；桂枝辛甘温，解肌发表、温通经脉以助麻黄发散。二者合用，可使风寒之邪从肌表外散，适用于风寒表实证（症见恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧）。代表方为麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），治疗外感风寒表实证，如急性上呼吸道感染属风寒束表者，症见无汗、头身疼痛、苔薄白、脉浮紧。10.写出小柴胡汤的组成、功效及主治证。答案：组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣（原方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚）。功效：和解少阳。主治证：①伤寒少阳证（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩、脉弦）；②妇人热入血室（经水适断，寒热发作有时）；③疟疾、黄疸等病见少阳证者（如慢性肝炎属肝胆郁热，症见胁痛、口苦、脉弦）。11.分析理中丸中干姜与白术的配伍意义。答案：理中丸由干姜、人参、白术、甘草组成，主治脾胃虚寒证。干姜辛热，归脾、胃、肾经，温脾暖胃，祛中焦寒邪（“温阳”）；白术甘苦温，归脾、胃经，健脾燥湿，恢复脾之运化（“健脾”）。二者配伍，干姜温阳以散寒，白术健脾以运湿，相须为用，共奏“温阳健脾”之效（“温”与“补”结合）。如脾胃虚寒之腹痛，得干姜温散则寒去痛止；得白术健运则湿去脾复，共除“中焦虚寒”之本。12.试述风寒感冒与风热感冒的辨证要点及代表方剂。答案：辨证要点：①恶寒发热：风寒感冒恶寒重、发热轻（“无热或微热”）；风热感冒发热重、恶寒轻（“发热明显”）。②汗液：风寒无汗；风热有汗（或汗出不畅）。③鼻分泌物：风寒清涕；风热黄浊涕。④咽喉：风寒咽痒不红；风热咽痛红肿。⑤舌苔：风寒苔薄白；风热苔薄黄。⑥脉象：风寒脉浮紧；风热脉浮数。代表方剂：风寒感冒用荆防达表汤（或荆防败毒散）；风热感冒用银翘散（或桑菊饮，表证轻、咳嗽重者用桑菊饮）。13.患者男性，56岁，反复胃脘隐痛3年，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。请作出中医诊断、证型、治法及代表方。答案：中医诊断：胃痛。证型：脾胃虚寒证。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤（由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪、饴糖组成）。方解：黄芪补气健脾；饴糖、桂枝温补中焦；白芍、甘草缓急止痛；生姜、大枣调和脾胃。若泛吐清水，加干姜、法半夏温胃化饮；若寒甚者，加附子增强温阳之力。14.简述足三里的定位、主治及刺灸方法。答案：定位：犊鼻穴（屈膝，髌韧带外侧凹陷中）下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）处（或用手四指并拢，横放于犊鼻下，下缘为3寸）。主治：①胃肠病证（胃痛、呕吐、腹胀、泄泻、便秘）；②虚劳诸证（体质虚弱、免疫力低下）；③下肢痿痹（膝胫酸痛）。刺灸方法：直刺1-2寸（局部酸胀，可扩散至足背）；可灸（温和灸10-15分钟），为保健要穴（“常灸足三里，胜吃老母鸡”）。15.治疗肝阳上亢型眩晕的主穴及配穴是什么？答案：主穴：百会、风池、太冲、内关。配穴：行间、侠溪（均为足厥阴、少阳经穴，加强平肝潜阳）。方义：百会为督脉穴，可清利头目、潜阳定眩；风池属少阳经，疏调头部气血、平肝熄风；太冲为肝经原穴，平肝潜阳；内关宽胸理气、和胃止呕（眩晕常伴恶心）。配穴行间（肝经荥穴）清泻肝火，侠溪（胆经荥穴）清利头目，共奏“平肝潜阳，清火熄风”之效。16.简述消渴病中“三多一少”的具体表现及对应的脏腑定位。答案：“三多一少”指多饮、多食、多尿、体重减轻。①多饮（上消）：烦渴多饮，口干舌燥，属肺燥津伤（肺主治节，肺燥则水液不能敷布，直趋膀胱）。②多食（中消）：消谷善饥，形体消瘦，属胃热炽盛（胃热腐熟水谷过快，耗伤津液）。③多尿（下消）：小便频数，量多如膏脂，属肾阴亏虚（肾失固摄，水谷精微下注）。临床三多症状常相互并见（如肺胃热盛可致多饮多食），需结合舌脉辨证（上消舌边尖红、苔薄黄、脉洪数；中消舌红苔黄、脉滑实有力；下消舌红少苔、脉细数）。17.试述痰饮的分类及各型主症。答案：痰饮（广义）分为四型：①痰饮（狭义）：饮停胃肠，症见脘腹痞满、呕吐清水、肠间辘辘有声（“心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声”）。②悬饮：饮停胸胁，症见胸胁胀痛、转侧加重、呼吸咳嗽痛甚（“咳唾引痛，胸胁饱满”）。③溢饮：饮溢四肢，症见身体疼痛重着、肢体浮肿（“身体疼重，甚则肢体浮肿”）。④支饮：饮停胸肺，症见咳逆倚息、短气不得卧、痰稀量多（“咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多”）。四型可相互转化（如痰饮日久可成支饮），总属阳气不足、水液输布失常。18.简述眩晕肝阳上亢证的治法、代表方及方义。答案：治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。方义：天麻、钩藤平肝熄风；石决明潜阳安神；山栀、黄芩清泻肝热；川牛膝引血下行（“引热下行”）；杜仲、桑寄生补益肝肾（“滋水涵木”）；益母草活血利水；夜交藤、朱茯神宁心安神。全方“平肝”与“潜阳”结合，“清热”与“补虚”并用，适用于眩晕属肝阳上亢（症见头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数）。19.简述中风中经络与中脏腑的鉴别要点。答案：鉴别要点：①意识障碍：中经络无神识昏蒙（或仅短暂嗜睡）；中脏腑有神志不清（昏迷、昏愦）。②病位深浅：中经络病在经络（未及脏腑），病情轻；中脏腑病在脏腑（痰火闭窍或元气衰败），病情重。③症状特点：中经络见半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩（无神识异常）；中脏腑除上述症状外，伴神昏、谵语（闭证）或目合口开、手撒肢冷（脱证）。④预后：中经络预后较好（后遗症轻）；中脏腑预后较差（易遗留严重后遗症或死亡）。20.试述咳嗽痰湿蕴肺证的辨证要点、治法及代表方。答案：辨证要点：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物