2025年7月烧伤科医院感染管理试题及答案

2025年7月烧伤科医院感染管理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.烧伤患者入院后首次创面细菌培养的最佳采样时机为（）A.入院即刻B.清创术后24小时C.首次换药时D.入院后第3天答案：C2.下列哪项不是烧伤创面感染最常见的革兰阴性杆菌（）A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.肺炎克雷伯菌D.金黄色葡萄球菌答案：D3.烧伤病房空气培养采皿暴露时间应为（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B4.对耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）感染患者，首选的隔离措施是（）A.标准预防+接触隔离B.标准预防+飞沫隔离C.标准预防+空气隔离D.仅标准预防答案：A5.烧伤患者中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）最常见的病原菌是（）A.表皮葡萄球菌B.白色念珠菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌答案：A6.烧伤病房环境表面采样时，使用无菌拭子涂抹的面积标准为（）A.10cm×10cmB.20cm×20cmC.30cm×30cmD.50cm×50cm答案：A7.下列哪项不属于烧伤患者医院感染目标性监测的核心指标（）A.创面感染率B.导管相关血流感染率C.导尿管相关尿路感染率D.手术部位感染率答案：D8.烧伤患者使用万古霉素治疗MRSA感染时，推荐谷浓度维持在（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C9.烧伤病房医务人员手卫生依从性调查的最可靠方法是（）A.自填问卷B.直接观察法C.电子监测手环D.消耗量统计答案：B10.烧伤患者创面出现“绿色脓液、甜腥气味”应高度怀疑（）A.MRSA感染B.铜绿假单胞菌感染C.鲍曼不动杆菌感染D.白色念珠菌感染答案：B11.烧伤病房每月空气培养细菌菌落总数合格标准为（）A.≤4CFU/皿（Φ90mm，15min）B.≤10CFU/皿C.≤20CFU/皿D.≤50CFU/皿答案：A12.对烧伤患者实施负压封闭引流（VSD）时，引流瓶内液体超过多少应及时更换（）A.1/2B.2/3C.3/4D.满瓶答案：B13.烧伤患者多重耐药菌（MDRO）定植筛查，最常用的标本是（）A.咽拭子B.肛拭子C.创面分泌物D.鼻前庭拭子答案：C14.烧伤病房床间距至少应达到（）A.0.8mB.1.0mC.1.2mD.1.5m答案：C15.烧伤患者使用广谱抗生素>7天，出现腹泻，应首先考虑（）A.抗生素相关性腹泻B.肠道菌群失调C.艰难梭菌感染D.病毒性肠炎答案：C16.烧伤患者手术中保温措施低于多少℃时，手术部位感染风险显著增加（）A.34.0℃B.35.0℃C.36.0℃D.37.0℃答案：C17.烧伤病房清洁工具应“一床一用一消毒”，消毒方法首选（）A.500mg/L含氯消毒剂浸泡30minB.75%乙醇擦拭C.紫外线照射30minD.沸水煮沸10min答案：A18.烧伤患者创面局部使用银磺胺嘧啶的主要目的是（）A.镇痛B.促进肉芽生长C.抗菌D.减少渗出答案：C19.烧伤患者入院48小时内出现的血流感染，病原菌最可能来源于（）A.创面B.呼吸道C.胃肠道D.导管答案：A20.烧伤病房医务人员鼻前庭MRSA定植率应控制在（）A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%答案：B21.烧伤患者使用一次性负压敷料，最长持续使用时间不应超过（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C22.烧伤病房环境表面检出MRSA时，处置后复采间隔时间为（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C23.烧伤患者术中预防性抗生素给药最佳时机为（）A.术前24小时B.术前2小时C.术前30–60分钟D.手术开始后30分钟答案：C24.烧伤患者创面细菌负荷量达到多少CFU/g组织时，提示感染（）A.≥10²B.≥10³C.≥10⁵D.≥10⁷答案：C25.烧伤病房每月手卫生用品消耗量应达到（）A.≥5mL/床日B.≥10mL/床日C.≥20mL/床日D.≥50mL/床日答案：C26.烧伤患者使用多粘菌素B雾化吸入的主要目的是（）A.预防VAPB.治疗CRAB肺炎C.缓解支气管痉挛D.减少创面感染答案：B27.烧伤病房物体表面日常清洁消毒频次应（）A.每日1次B.每日2次C.每日≥2次，遇污染随时消毒D.每周1次答案：C28.烧伤患者导管相关感染预防中，氯己定乙醇擦浴推荐浓度为（）A.0.5%B.1%C.2%D.4%答案：C29.烧伤患者创面出现黑色坏死斑、迅速进展，应高度怀疑（）A.真菌感染B.厌氧菌感染C.坏死性筋膜炎D.铜绿假单胞菌感染答案：A30.烧伤病房MDRO感染患者解除隔离的标准是（）A.症状消失B.体温正常48小时C.连续2次培养阴性（间隔≥24小时）D.抗生素停用答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于烧伤患者医院感染的高危因素（）A.总烧伤面积>30%TBSAB.吸入性损伤C.中心静脉导管留置>7天D.血糖>8mmol/LE.长期应用免疫抑制剂答案：ABCE32.烧伤创面感染常见的真菌包括（）A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.曲霉D.毛霉E.新型隐球菌答案：ABCD33.关于烧伤病房空气净化措施，正确的有（）A.层流病房可用于大面积烧伤B.紫外线灯可替代空气消毒机C.空气消毒机应24小时连续运行D.每日通风≥2次，每次≥30minE.空气培养每月一次答案：ACDE34.烧伤患者MDRO筛查的指征包括（）A.转科/转院B.入住ICU>48小时C.既往3个月内有MDRO定植史D.长期住院>2周E.术后发热答案：ABCD35.下列哪些情况可诊断为烧伤创面感染（）A.创面分泌物增多、变臭B.创面周围红肿热痛C.细菌定量≥10⁵CFU/gD.体温>38.5℃或<36℃E.创面活检病理提示炎症浸润答案：ABCDE36.烧伤患者导管相关感染预防bundle包括（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定皮肤消毒D.每日评估拔管指征E.常规全身抗生素预防答案：ABCD37.烧伤病房环境表面监测采样部位包括（）A.床栏B.输液泵按钮C.门把手D.水龙头开关E.治疗车台面答案：ABCDE38.关于烧伤患者抗生素使用，正确的有（）A.经验性用药应参考本地流行病学B.联合用药适用于疑似MDRO感染C.降钙素原可指导停药D.创面局部可首选广谱抗生素全身用药E.抗生素疗程一般7–14天答案：ABCE39.烧伤患者真菌感染的危险信号包括（）A.创面出现黑色/灰白色坏死B.敷料快速渗透C.抗生素治疗无效的持续发热D.血培养念珠菌阳性E.创面活检见菌丝浸润血管答案：ABCDE40.烧伤病房医务人员职业暴露后处理措施包括（）A.立即局部挤压+流动水冲洗B.75%乙醇或碘伏消毒C.报告院感科D.24小时内抽血筛查HBV、HCV、HIVE.预防用药必要时2小时内开始答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.烧伤患者创面细菌培养阳性即可诊断为感染。（）答案：×42.烧伤病房清洁区与污染区之间必须设实际物理屏障。（）答案：√43.烧伤患者术中保温仅与麻醉安全相关，与感染无关。（）答案：×44.烧伤病房允许摆放鲜花及绿植以改善患者情绪。（）答案：×45.烧伤患者使用一次性负压敷料无需每日评估创面。（）答案：×46.烧伤患者MDRO感染治愈后，仍需继续隔离至出院。（）答案：×47.烧伤病房环境表面检出鲍曼不动杆菌时，应进行终末消毒并复采。（）答案：√48.烧伤患者抗生素降阶梯治疗应在病原学结果回报后24–48小时内完成。（）答案：√49.烧伤患者中心静脉导管拔除后无需送培养。（）答案：×50.烧伤病房每月应召开一次医院感染管理质量分析会。（）答案：√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述烧伤患者创面感染目标性监测的流程及关键质量控制点。答案：（1）监测对象：总烧伤面积>20%TBSA或深度烧伤患者。（2）监测时间：入院即刻、清创术后、每周2次直至创面愈合。（3）采样方法：无菌棉拭子“之”字形涂抹创面3处，每处5cm²，置于无菌运输管。（4）实验室要求：定量培养，报告细菌计数及药敏。（5）数据录入：院感实时系统，字段包括患者ID、采样时间、部位、菌名、CFU/g、药敏结果。（6）质控点：①采样前停用局部抗菌药≥12小时；②采样人员固定培训合格；③运输时间≤2小时，4℃保存；④每月抽查10%标本做重复培养，符合率≥90%；⑤发现≥10⁵CFU/g或MDRO立即启动预警，24小时内完成隔离与干预。52.试述烧伤病房MDRO暴发调查步骤及控制措施。答案：步骤：①确认暴发：同种MDRO≥3例，流行病学关联，时间、空间聚集。②成立团队：院感科、烧伤科、检验科、药剂科、护理部。③病例定义：指定时间、病区、标本类型、同源性。④收集资料：病例一览表，绘制流行曲线，标点地图。⑤采样筛查：病例、密切接触者、环境、公用物品、医务人员手与鼻。⑥同源性分析：PFGE或WGS确认克隆传播。⑦危险因素：回顾性队列或病例对照，分析抗菌药物、侵入性操作、住院时间。控制措施：A.隔离：单间或同种病原同室隔离，专人护理，物品专用。B.手卫生：床旁速干手消毒剂，每接触一次必须手消，每日观察并反馈。C.环境消毒：终末消毒采用500–1000mg/L含氯消毒剂，高频接触表面每日≥3次。D.去定植：氯己定全身擦浴+鼻前庭莫匹罗星，5天为一疗程。E.抗菌药物管理：停用或降阶梯不合理用药，制定MDRO用药指引。F.关闭病房：如病例持续增加，暂停收治新患者，彻底终末消毒后复采阴性再开放。G.监测与评估：每周筛查，连续2周无新发病例方可解除暴发预警。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.病例：2025年6月28日至7月8日，某烧伤ICU相继出现4例CRAB血流感染，患者均为总烧伤面积35%–55%TBSA，中心静脉导管留置>7天。实验室回报：血培养均为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，对替加环素、多粘菌素B敏感。PFGE证实为同一克隆株。环境采样：床栏、输液泵、床头桌均检出同源CRAB。问题：（1）列出本次暴发的可能传播途径；（2）制定立即干预与长期控制方案；（3）如何评价干预效果。答案：（1）传播途径：①接触传播：医务人员手、手套污染；②环境表面间接传播：床栏、输液泵高频接触；③公用物品交叉：电子体温计、换药车；④可能的呼吸道气溶胶传播（吸痰操作）。（2）干预与长期控制：立即干预：a.4例患者立即单间隔离，专人护理，床头挂蓝色接触隔离标识。b.停止收治新患者，封闭烧伤ICU48小时，完成终末消毒：1000mg/L含氯消毒剂擦拭+过氧化氢雾化。c.所有医务人员及护工手、鼻、咽筛查，发现1例鼻前庭定植，给予莫匹罗星去定植5天。d.中心静脉导管评估：每日查房必须记录CLABSIbundle执行率，无必要立即拔管；必须留置者更换部位，使用氯己定敷料。e.抗菌药物：感染科会诊，统一采用替加环素+多粘菌素B联合，疗程10–14天；同步停用所有三代头孢及碳青霉烯类。长期控制：①建立CRAB预警阈值：同一病区2例即启动调查。②强化培训：每月一次CRAB防控演练，手卫生依从性目标≥95%。③环境管理：引入过氧化氢