混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征个案护理

混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，48岁，已婚，汉族，某企业中层管理人员，因“睡眠时打鼾20余年，加重伴夜间憋醒3年，白天嗜睡、头晕1月”于2025年3月10日入院。患者身高172cm，体重95kg，体重指数（BMI）31.8kg/m²，属于肥胖范畴。既往有高血压病史5年，最高血压165/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约250ml。患者配偶反映其睡眠时打鼾声音响亮，且频繁出现呼吸暂停，暂停时间最长可达30秒，夜间常因憋气惊醒，醒后伴有胸闷、心悸。近1月来，患者白天嗜睡症状明显加重，工作时频繁打瞌睡，曾在驾驶车辆时出现短暂入睡现象，为求进一步诊治收入我科。（二）主诉与现病史主诉：睡眠时打鼾20余年，加重伴夜间憋醒3年，白天嗜睡、头晕1月。现病史：患者20余年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，鼾声响亮但无呼吸暂停及憋醒，未引起重视。3年前打鼾症状逐渐加重，鼾声不规则，配偶发现其睡眠中频繁出现呼吸暂停，每次持续10-20秒，偶有长达30秒，夜间憋醒次数增多，每晚约3-5次，醒后自觉胸闷、口干。近1月来，患者白天嗜睡症状显著，即使夜间睡眠时间充足（约7-8小时），白天仍感极度疲倦，工作中难以集中注意力，多次在开会、阅读时入睡，日常生活受到严重影响。1周前在当地医院行多导睡眠图（PSG）检查，提示“混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，AHI42.5次/小时，最低血氧饱和度78%”，为进一步治疗入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无胸痛、呼吸困难。生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，诊断明确，长期规律口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；从事企业管理工作，工作压力较大；吸烟20年，每日10支，吸烟指数200年支；饮酒15年，每周3-4次，每次白酒250ml；喜食油腻、辛辣食物，每日饮水量约1000ml；运动量少，每周仅散步1-2次，每次约20分钟。家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲身体健康，否认家族中有睡眠呼吸暂停低通气综合征病史。（四）体格检查一般情况：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，身高172cm，体重95kg，BMI31.8kg/m²，腰围102cm，臀围95cm，腰臀比1.07。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养过剩，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹、出血点，弹性可，未见蜘蛛痣、肝掌。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉检查：鼻黏膜无充血、水肿，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔居中；咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，软腭松弛，悬雍垂粗长，咽腔狭窄（Mallampati分级Ⅲ级）；外耳道洁净，乳突无压痛，听力正常；口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血，伸舌居中。颈部：对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛。肺脏：呼吸动度对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心界不大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常；双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.多导睡眠图（PSG）：2025年3月3日于当地医院检查，监测时间7小时20分钟。结果显示：睡眠结构紊乱，浅睡眠（N1+N2期）占比78%，深睡眠（N3期）占比8%，快速眼动睡眠（REM期）占比14%；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）42.5次/小时，其中阻塞性呼吸暂停次数58次，中枢性呼吸暂停次数12次，低通气次数35次；最长呼吸暂停时间32秒；最低血氧饱和度78%，血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的23%。诊断为混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）。2.血常规：2025年3月10日入院检查，白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数5.6×10¹²/L，血红蛋白165g/L，血小板计数230×10⁹/L。3.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（参考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（参考值1.04-1.55mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。4.心电图：窦性心律，心率88次/分，未见明显ST-T改变。5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。6.喉镜检查：软腭松弛，悬雍垂冗长肥厚，咽腔狭窄，舌体稍大，舌根淋巴滤泡增生。7.颈部超声：甲状腺未见明显异常，双侧颈部淋巴结未肿大。二、护理问题与诊断（一）睡眠呼吸暂停低通气与上气道结构异常（软腭松弛、悬雍垂粗长、咽腔狭窄）、肥胖（BMI31.8kg/m²）、饮酒吸烟习惯有关患者PSG检查提示AHI42.5次/小时，属于重度混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠中频繁出现呼吸暂停及低通气，最低血氧饱和度78%。其主要原因在于患者肥胖导致颈部脂肪堆积，压迫上气道；同时软腭松弛、悬雍垂粗长等解剖结构异常进一步加重咽腔狭窄，饮酒后咽喉部肌肉松弛，吸烟刺激呼吸道黏膜，均会诱发或加重睡眠呼吸暂停症状。（二）气体交换受损与睡眠呼吸暂停导致的间歇性低氧血症、高碳酸血症有关患者睡眠中血氧饱和度最低降至78%，低于90%的时间占总睡眠时间的23%，存在明显的间歇性低氧血症。呼吸暂停时肺通气不足，二氧化碳排出受阻，可导致高碳酸血症，影响气体交换功能，进而可能引发胸闷、心悸等症状，长期还可能导致肺功能损害及心血管并发症。（三）焦虑与疾病对日常生活及工作的影响、对治疗效果不确定有关患者因夜间频繁憋醒、白天嗜睡，导致工作效率下降，甚至出现驾驶时短暂入睡的危险情况，对自身健康及安全产生担忧。同时，患者对混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法（如CPAP治疗）不了解，担心治疗效果及治疗过程中的不适，从而产生焦虑情绪，入院时精神萎靡，情绪低落。（四）知识缺乏与对混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现、治疗方法及自我管理知识不了解有关患者患病20余年未引起重视，对疾病的危害认识不足，不清楚肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯与疾病的关系。入院时询问“打鼾不是小问题吗，怎么需要住院治疗？”“CPAP机是什么，使用起来方便吗？”等问题，表明其对疾病的病因、治疗措施及自我管理知识缺乏，不利于治疗依从性的提高。（五）有受伤的风险与白天嗜睡、注意力不集中有关患者近1月白天嗜睡症状明显，工作时频繁打瞌睡，曾在驾驶车辆时出现短暂入睡现象，存在较高的受伤风险。此外，患者头晕、乏力症状也可能增加跌倒等意外事件的发生概率。（六）血压过高与睡眠呼吸暂停低通气导致的交感神经兴奋、肥胖有关患者有5年高血压病史，长期口服降压药，但血压控制仍不理想（入院时BP145/90mmHg）。睡眠呼吸暂停低通气引发的间歇性低氧血症可刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高；同时肥胖也是高血压的重要危险因素，两者共同作用导致患者血压控制不佳。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间睡眠呼吸暂停症状得到改善，血氧饱和度提高，焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识及自我管理技能，未发生受伤等意外事件，血压控制在目标范围内，顺利出院并能坚持长期治疗与随访。（二）具体目标1.睡眠呼吸暂停低通气：住院期间患者AHI降至20次/小时以下，最低血氧饱和度提升至85%以上；出院前能正确使用CPAP机，夜间呼吸暂停及憋醒次数减少至每晚0-1次。2.气体交换受损：住院期间患者夜间血氧饱和度监测低于90%的时间占比降至10%以下，胸闷、心悸症状消失；动脉血气分析（若需）显示血氧分压、二氧化碳分压恢复正常范围。3.焦虑：入院3天内患者焦虑评分（SAS）较入院时降低5分以上；出院前患者能主动与医护人员沟通治疗感受，情绪稳定，对治疗充满信心。4.知识缺乏：出院前患者能准确说出混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、主要危害及治疗方法；能复述CPAP机的使用方法、注意事项；掌握饮食、运动、戒烟戒酒等自我管理措施。5.有受伤的风险：住院期间及出院前患者未发生跌倒、碰撞等意外事件；患者及家属能说出预防受伤的具体措施，如避免独自驾驶、避免从事高空作业等。6.血压过高：住院期间患者血压控制在130/80mmHg以下；出院前能坚持规律服用降压药，掌握血压监测方法，知晓血压异常时的处理措施。四、护理过程与干预措施（一）睡眠呼吸暂停低通气的护理干预1.体位护理：指导患者睡眠时采取侧卧位，避免仰卧位。因仰卧位时舌根后坠，会进一步阻塞上气道，加重呼吸暂停症状。护理人员在患者入睡前协助其调整为右侧卧位，并在背部放置软枕支撑，固定体位。同时向患者及家属解释侧卧位的重要性，告知其夜间若发现患者转为仰卧位，应及时协助调整。住院期间，通过夜间巡视观察，患者侧卧位睡眠时打鼾声音明显减轻，呼吸暂停次数减少。2.体重管理：针对患者肥胖（BMI31.8kg/m²）的情况，制定个性化的体重控制计划。与营养科医生协作，为患者制定低热量、低脂、高蛋白的饮食方案，每日热量摄入控制在1800-2000kcal，其中蛋白质占比20%-25%，脂肪占比20%-25%，碳水化合物占比50%-55%。具体饮食安排为：早餐：全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶250ml；午餐：米饭100g、清蒸鱼100g、炒时蔬200g；晚餐：杂粮粥1碗、鸡胸肉80g、凉拌黄瓜150g；加餐：苹果1个或酸奶100ml。同时指导患者增加运动量，每日进行30分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，分2次进行，每次15分钟。护理人员每日监测患者体重变化，记录饮食及运动情况，及时调整计划。住院2周后，患者体重降至92kg，BMI降至30.9kg/m²。3.戒烟戒酒干预：向患者详细说明吸烟、饮酒对睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害，吸烟会刺激呼吸道黏膜，引起黏膜充血水肿，加重气道狭窄；饮酒会导致咽喉部肌肉松弛，降低上气道张力，诱发呼吸暂停。与患者共同制定戒烟戒酒计划，住院期间严禁吸烟饮酒，护理人员加强巡视，发现患者有吸烟意愿时及时干预，并提供戒烟口香糖、戒烟贴等辅助工具。同时与家属沟通，鼓励家属给予监督和支持。患者住院期间未发生吸烟饮酒行为，出院前表示将坚持戒烟戒酒。4.CPAP治疗护理：持续气道正压通气（CPAP）是治疗混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法。（1）治疗前评估：协助患者完成CPAP压力滴定检查，确定最佳治疗压力为10cmH₂O。向患者及家属介绍CPAP机的工作原理、使用方法及注意事项，展示设备的各个部件，演示如何佩戴鼻罩、连接管道、调节参数等。（2）鼻罩选择与佩戴：根据患者面部特征选择合适尺寸的鼻罩，确保鼻罩与面部贴合紧密，无漏气。佩戴时调整头带松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧导致面部压伤。首次佩戴时，让患者在清醒状态下适应30分钟，感受气流，指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸导致口干。（3）治疗中监测：夜间巡视时观察患者CPAP机使用情况，检查鼻罩是否漏气、管道是否通畅，监测患者血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征。记录患者每晚使用时间，确保每晚使用时间不少于4小时。（4）并发症护理：密切观察患者是否出现口干、鼻塞、面部压疮等并发症。对于口干，指导患者睡前饮水，使用湿化器，保持湿化器水温在40-50℃，湿度适宜；对于鼻塞，遵医嘱给予生理盐水滴鼻，每日3-4次；对于面部压疮，定期更换鼻罩佩戴位置，在压疮部位涂抹润肤膏，必要时更换不同类型的鼻罩。患者使用CPAP机3天后，适应良好，夜间呼吸暂停及憋醒症状明显改善，最低血氧饱和度提升至88%。（二）气体交换受损的护理干预1.血氧监测：给予患者夜间持续血氧饱和度监测，每小时记录一次血氧饱和度值，观察血氧饱和度变化趋势。若血氧饱和度低于85%，及时调整CPAP机压力或唤醒患者，改变睡眠体位。住院期间，患者血氧饱和度逐渐稳定，低于90%的时间占比降至8%以下，胸闷、心悸症状消失。2.呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日2次，每次15分钟。腹式呼吸：患者取平卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部内陷。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。通过呼吸功能锻炼，增强患者呼吸肌力量，改善肺通气功能。3.保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。指导患者有效咳嗽咳痰，若患者出现咳嗽、咳痰症状，协助其拍背排痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗。住院期间患者呼吸道通畅，无痰液潴留。（三）焦虑的护理干预1.心理评估：入院时采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，患者SAS评分为58分，属于中度焦虑。护理人员主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持和安慰。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现、治疗方法及预后，展示成功治疗的案例，让患者了解疾病是可治可控的，减轻其对疾病的恐惧。定期组织患者参加科室举办的健康讲座，邀请医生、护士及康复患者分享经验。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸放松法、渐进式肌肉放松法等。每日睡前指导患者进行15-20分钟的放松训练，帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠。具体方法：深呼吸放松法：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使腹部隆起，然后屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒，重复多次。渐进式肌肉放松法：从脚部开始，依次收缩和放松身体各部位肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒。4.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予关心和支持，了解患者的需求，帮助患者解决实际问题。家属的支持和鼓励能有效缓解患者的焦虑情绪，增强患者治疗的信心。住院1周后，患者SAS评分为45分，焦虑症状明显缓解。（四）知识缺乏的护理干预1.个性化健康教育：根据患者的文化程度、接受能力，采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式进行健康教育。制作通俗易懂的健康手册，内容包括疾病知识、CPAP机使用方法、饮食运动指导、戒烟戒酒知识等，发放给患者及家属。每周安排2次健康教育课，每次30分钟，由护士进行讲解并解答患者的疑问。2.示范与反馈：对于CPAP机的使用、呼吸功能锻炼等操作技能，护理人员进行现场示范，然后让患者亲自操作，护理人员在旁指导，及时纠正错误。通过提问、模拟操作等方式了解患者的掌握情况，对于未掌握的内容进行反复讲解和示范。3.出院前评估：出院前采用问卷调查的方式对患者的疾病知识掌握情况进行评估，患者能准确回答疾病的病因、危害、治疗方法及自我管理措施，CPAP机操作熟练，评估合格率为95%。（五）有受伤风险的护理干预1.安全评估：入院时对患者进行跌倒风险评估，患者因头晕、乏力、嗜睡，跌倒风险评分为6分，属于高危跌倒人群。在患者床头放置“防跌倒”标识，告知患者及家属跌倒的风险因素及预防措施。2.环境安全管理：保持病房环境整洁，地面干燥，无障碍物；病床高度调至适宜位置，床栏拉起；呼叫器放在患者随手可及的地方；卫生间安装扶手，放置防滑垫。3.活动指导：告知患者在嗜睡、头晕症状未改善前，避免独自外出、驾驶车辆、从事高空作业等危险活动。患者起床、如厕时动作要缓慢，必要时家属陪同。护理人员加强巡视，及时协助患者解决生活需求。住院期间患者未发生任何受伤意外事件。（六）血压过高的护理干预1.血压监测：每日定时为患者测量血压，早晚各一次，测量前让患者安静休息5-10分钟，采用标准袖带测量右上臂血压，记录血压变化情况。若血压波动较大，及时报告医生调整治疗方案。2.用药护理：严格遵医嘱给予患者硝苯地平缓释片20mgbid口服，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。向患者讲解药物的作用机制、不良反应及注意事项，告知患者若出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应，及时告知医护人员。3.生活方式干预：结合患者的体重管理、戒烟戒酒计划，进一步强调低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。保持情绪稳定，避免情绪激动，保证充足睡眠。通过综合干预，患者住院期间血压逐渐降至125/75mmHg左右，控制在目标范围内。五、护理反思与改进（一）护理成效患者住院2周后，各项护理目标基本达成。睡眠呼吸暂停症状明显改善，复查PSG显示AHI降至18次/小时，最低血氧饱和度提升至90%；夜间血氧饱和度低于90%的时间占比降至8%，胸闷、心悸症状消失；焦虑评分（SAS）降至42分，情绪稳定，对治疗充满信心；能准确说出疾病相关知识及CPAP机使用方法，掌握自我管理技能；住院期间未发生受伤意外事件；血压稳定在125-130/75-80mmHg。患者及家属对护理工作表示满意，顺利出院。（二）护理亮点1.个性化护理方案：针对患者的具体情况，制定了涵盖体位、体重、戒烟戒酒、CPAP治疗等多方面的个性化护理方案，做到了因地制宜、因人而异，提高了护理的针对性和有效性。2.多学科协作：与营养科医生协作制定体重控制计划，与医生共同调整CPAP机压力及降压治疗方案，充分发挥了多学科协作的优势，为患者提供了全面、系统的护