活动性多发性骨髓瘤个案护理

活动性多发性骨髓瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，无烟酒嗜好，否认疫区旅居史及传染病接触史。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者因“腰背部持续性疼痛3个月，加重伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。3个月前无明显诱因出现腰背部隐痛，视觉模拟评分（VAS）3-4分，活动后疼痛加剧，休息后可部分缓解，当时未引起重视，未前往医院就诊，仅自行涂抹止痛药膏（具体不详），症状无明显改善。1周前疼痛突然加重，VAS评分升至7-8分，呈持续性胀痛，夜间疼痛尤为明显，严重影响睡眠（每日睡眠时长仅3-4小时），伴翻身、行走困难，需家属协助才能完成日常活动，无发热、咳嗽、咯血，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐、腹胀等不适，为求进一步诊治遂至我院就诊。门诊查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰背部压痛、叩击痛明显，以胸12、腰1椎体为主，四肢关节无红肿、畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。门诊完善血常规：血红蛋白（Hb）82g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数（RBC）2.8×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），白细胞计数（WBC）3.5×10⁹/L（正常参考值3.5-9.5×10⁹/L），血小板计数（PLT）120×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L）；血生化：总蛋白85g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白32g/L（正常参考值40-55g/L），球蛋白53g/L（正常参考值20-35g/L），血钙（Ca²⁺）3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血肌酐（Cr）135μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L）；骨骼ECT提示：胸12、腰1、腰3椎体及右侧髂骨放射性浓聚，考虑骨转移病变。门诊以“骨痛原因待查：多发性骨髓瘤？”收入我科。（三）入院后完善检查骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，浆细胞比例占28%，其中幼稚浆细胞占8%，可见双核、多核浆细胞，偶见火焰状浆细胞；骨髓活检提示：浆细胞弥漫性浸润，符合多发性骨髓瘤骨髓象。免疫固定电泳：血清中检测到IgGκ型M蛋白，M蛋白定量3.8g/dL。腰椎MRI：胸12椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3），腰1椎体骨质破坏，局部骨髓水肿，未见明显脊髓受压。尿常规：尿蛋白（+），尿本周蛋白阴性。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，均在正常范围。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。（四）诊断结果结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查，最终诊断为：1.活动性多发性骨髓瘤（IgGκ型，Durie-Salmon分期Ⅱ期，InternationalStagingSystem分期Ⅱ期）；2.胸12椎体压缩性骨折；3.骨痛（VAS7分）；4.中度贫血（缺铁性贫血可能性大）；5.高钙血症；6.肾功能不全（代偿期）。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与骨髓瘤细胞浸润骨组织导致骨破坏、胸12椎体压缩性骨折有关患者入院时VAS评分7-8分，表现为腰背部持续性胀痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，活动后疼痛加重，休息后缓解不明显，家属诉患者夜间因疼痛频繁翻身、呻吟，日常翻身、行走需家属协助。（二）有感染的危险：与白细胞计数偏低（WBC3.5×10⁹/L）、机体免疫力下降、化疗后骨髓抑制有关多发性骨髓瘤患者因浆细胞异常增殖，抑制正常造血功能，导致白细胞生成减少，免疫力降低；且后续需行化疗治疗，化疗药物会进一步抑制骨髓造血，加重白细胞减少，增加感染风险。患者入院时口腔黏膜稍干燥，无明显感染症状，但存在潜在感染隐患。（三）活动无耐力：与中度贫血（Hb82g/L）、骨痛导致活动受限有关患者因贫血出现头晕、乏力、精神萎靡，日常活动（如穿衣、洗漱）后即感疲劳；同时腰背部剧烈疼痛限制其活动，翻身、坐起、行走均需家属协助，活动耐力明显下降，无法独立完成日常活动。（四）电解质紊乱（高钙血症）：与骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，促进骨钙释放入血有关患者入院时血钙3.2mmol/L，高于正常范围，虽未出现明显高钙血症症状（如恶心、呕吐、意识改变），但长期高钙血症可导致肾功能进一步恶化、心律失常等严重并发症，需及时纠正。（五）焦虑：与疾病预后不确定、疼痛影响生活质量、担心治疗费用及家庭负担有关患者入院后多次向医护人员询问“我的病能不能治好”“治疗要花多少钱”，情绪低落，对治疗缺乏信心，夜间难以入睡（除疼痛因素外，焦虑情绪亦加重睡眠障碍），家属反映患者近期食欲下降，不愿与家人交流。（六）知识缺乏：与对多发性骨髓瘤疾病知识、治疗方案（如化疗）及自我护理方法不了解有关患者及家属入院时对多发性骨髓瘤的病因、临床表现、治疗手段及预后均不了解，对化疗药物的不良反应（如脱发、恶心呕吐、神经毒性）存在恐惧心理，不清楚如何预防感染、避免骨折、管理疼痛等自我护理要点，多次询问“化疗会不会很痛苦”“以后还能不能正常走路”。（七）有受伤的危险（骨折）：与椎体骨质破坏、胸12椎体压缩性骨折、活动受限有关患者胸12椎体已出现压缩性骨折，腰1椎体存在骨质破坏，骨骼承重能力下降，若活动不当（如剧烈翻身、弯腰、负重）或受到外力撞击，易导致新的椎体骨折，加重病情。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛管理：患者腰背部疼痛VAS评分降至3分以下，夜间睡眠时长延长至6小时以上，能自主完成翻身动作，无需家属协助。感染预防：患者无发热（体温维持在36.0-37.2℃）、咳嗽、咽痛、尿频尿急等感染症状，血常规WBC升至4.0×10⁹/L以上，口腔黏膜保持完整，无溃疡、出血。贫血改善：患者头晕、乏力症状减轻，Hb升至90g/L以上，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动，活动后无明显疲劳感。电解质纠正：患者血钙水平降至2.2-2.7mmol/L正常范围，无高钙血症相关症状（如恶心、心律失常）。心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员、家属交流，对疾病治疗有初步信心，食欲有所改善（每日进食量较入院时增加20%）。知识掌握：患者及家属能复述多发性骨髓瘤的病因、主要临床表现及化疗的基本流程，能正确说出3项自我护理要点（如预防感染、避免骨折、疼痛管理）。安全防护：患者住院期间无新的骨折发生，能掌握正确的活动方法（如缓慢翻身、避免弯腰负重）。（二）长期目标（入院1个月内，至化疗第一个周期结束）疼痛控制：患者疼痛持续稳定在VAS1-2分，能自主行走（每次行走10-15分钟，每日2次），睡眠质量良好（夜间睡眠7-8小时，无因疼痛觉醒）。感染防控：患者化疗期间及化疗后无严重感染发生，血常规指标（WBC、PLT）维持在安全范围，无骨髓抑制相关并发症（如粒细胞缺乏性发热）。贫血纠正：患者Hb升至100g/L以上，活动耐力显著提高，能独立完成室内行走（每次20-30分钟，每日3次），无头晕、乏力症状。肾功能保护：患者血肌酐、尿素氮水平稳定在入院时水平或略有下降，无肾功能进一步恶化迹象（如Cr＞150μmol/L）。心理支持：患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合化疗及各项护理操作，主动参与病友交流，对疾病预后有合理预期，家属能提供有效家庭支持。自我护理：患者及家属能熟练掌握化疗不良反应应对措施（如恶心呕吐时的饮食调整、神经毒性的预防）、感染预防方法、疼痛自我评估及用药管理，能识别骨折、感染等并发症的早期症状，知晓出现异常时的就医途径。安全保障：患者出院前能独立完成日常活动，掌握出院后活动禁忌，无骨折等意外伤害发生，出院时能正确使用辅助器具（如腰围）。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理疼痛评估与监测每日定时（8:00、16:00、24:00）采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解情况，绘制疼痛变化曲线，根据评分调整护理方案。若患者出现疼痛突然加剧（VAS评分＞5分），立即评估并报告医生，及时调整用药。同时观察患者睡眠情况，记录夜间觉醒次数、睡眠时长，评估疼痛对睡眠的影响。药物干预护理（1）遵医嘱给予阿片类镇痛药联合非甾体抗炎药：入院第1天给予氨酚羟考酮片（5mg/片）口服，每6小时1次，每次1片；疼痛加剧时（VAS＞5分）临时加用吗啡缓释片（10mg/片）口服，每12小时1次，每次1片。用药前向患者及家属解释药物作用机制、用法用量及可能的不良反应（如恶心、便秘、嗜睡），告知“合理使用镇痛药不会导致成瘾”，缓解其用药顾虑。（2）骨改良药物使用：入院第2天遵医嘱给予唑来膦酸4mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，滴注时间不少于15分钟。滴注前监测患者肾功能（Cr135μmol/L，在用药安全范围内），滴注过程中密切观察患者有无发热、寒战、皮疹等不良反应。滴注后30分钟，患者出现低热（37.8℃），无寒战、皮疹，立即给予物理降温（温水擦浴额头、腋窝、腹股沟），30分钟后复测体温37.2℃，恢复正常。告知患者此为药物常见不良反应，无需过度担心，后续用药前遵医嘱预防性给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，未再出现发热。（3）用药后观察：每日观察患者用药后疼痛缓解情况，记录VAS评分变化；观察有无药物不良反应，如患者出现便秘（用药第3天开始，每2天排便1次，大便干结），遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日2次，同时指导患者多饮水（每日1500-2000ml）、增加膳食纤维摄入（如芹菜、香蕉），用药3天后患者排便恢复正常（每日1次，大便成形）。非药物疼痛干预（1）舒适体位护理：协助患者采取仰卧位，在腰背部下方垫软枕（高度5-8cm），支撑腰部，减轻椎体压力；翻身时采用“轴式翻身法”，即医护人员分别站在患者两侧，一手托住患者肩部，一手托住臀部，同时用力缓慢翻身，避免腰部扭曲，防止加重骨破坏。每日协助患者翻身4-6次，翻身时询问患者疼痛感受，调整体位至患者舒适。（2）放松训练与心理干预：每日上午、下午各指导患者进行1次深呼吸放松训练，每次10-15分钟：指导患者取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再缓慢呼气（6秒），重复10-15次，同时配合渐进式肌肉放松（从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松）。训练过程中播放轻柔的轻音乐（如古典音乐），转移患者注意力，缓解疼痛感受。（3）物理镇痛：入院第3天开始，遵医嘱给予低频脉冲电疗（电极片贴于腰背部疼痛部位），每次20分钟，每日1次，调节电流强度至患者感觉舒适（无刺痛、麻木感）。治疗后患者反馈疼痛有所缓解，VAS评分从5分降至4分。效果评价：入院第7天，患者VAS评分降至2分，夜间睡眠时长延长至7小时，能自主缓慢翻身，无需家属协助，活动时疼痛无明显加剧。（二）感染预防护理环境管理（1）病室清洁：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏、地面、门把手等物体表面1次，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射30分钟，照射时患者需遮挡眼睛、皮肤）。（2）探视管理：限制探视人员数量，每次探视不超过2人，探视时间控制在30分钟内；探视者需佩戴口罩、洗手（采用七步洗手法），患有感冒、咳嗽等感染性疾病者禁止探视；患者及家属进入病室前需更换病号服、拖鞋，避免带入外界细菌。皮肤黏膜护理（1）口腔护理：指导患者每日晨起、餐后、睡前用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱1-2分钟，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。每日检查患者口腔黏膜情况，入院第5天发现患者口腔左侧颊部有1处0.3cm×0.3cm溃疡，表面有白色假膜，无出血，遵医嘱给予西瓜霜喷剂局部喷涂，每日3次，同时指导患者进食温凉、细软食物（如小米粥、蒸蛋羹），避免辛辣、坚硬食物刺激。3天后复查，溃疡愈合，假膜消失。（2）皮肤护理：协助患者每日用温水擦浴1次，水温38-40℃，避免过热损伤皮肤；擦浴时重点清洁腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，保持皮肤干燥；选择宽松、柔软的棉质病号服，避免摩擦皮肤；修剪患者指甲（每周1次），避免搔抓皮肤导致破损。（3）肛周护理：指导患者每日排便后用温水清洗肛周，用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭；若患者出现便秘，及时给予缓泻剂，防止排便时用力导致肛周皮肤破损；每日观察肛周皮肤有无红肿、破损，住院期间患者肛周皮肤保持完整，无感染迹象。病情监测与干预（1）体温监测：每日定时（6:00、12:00、18:00、24:00）测量患者体温，若患者出现体温＞37.3℃，立即复测，同时观察有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频尿急等感染症状，及时报告医生。住院期间患者体温维持在36.2-37.1℃，无发热。（2）血常规监测：每周复查血常规2次，观察WBC、中性粒细胞计数变化。入院第10天（化疗前）复查血常规：WBC4.2×10⁹/L，中性粒细胞计数2.5×10⁹/L，较入院时有所升高，感染风险降低。（3）免疫支持：指导患者增加营养摄入，每日保证蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入，增强机体免疫力；避免去人群密集场所（如食堂、走廊），必要时佩戴口罩，减少交叉感染风险。（三）贫血护理输血护理患者入院时Hb82g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞2U静脉输注。输血前严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、输血装置；对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、献血者编号），输血开始时速度缓慢（1-2ml/min），观察15分钟，患者无发热、寒战、皮疹等输血反应后，调整速度至4-6ml/min。输血过程中密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无不适，输血后24小时复查血常规：Hb升至95g/L，患者头晕、乏力症状明显减轻，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动。饮食指导（1）营养方案制定：根据患者贫血情况，给予高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，如每日早餐食用鸡蛋1个、牛奶250ml，午餐、晚餐各摄入瘦肉50g（如牛肉、猪肉），每日食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）200g、水果（如橙子、苹果）150g，每周食用动物肝脏1次（50g，如猪肝），补充铁元素和维生素B₁₂。（2）饮食禁忌与注意事项：指导患者避免饮用浓茶、咖啡（浓茶中的鞣酸、咖啡中的咖啡因会影响铁吸收），若饮用需与进餐时间间隔2小时以上；给予患者少量多餐（每日5-6餐），减轻胃肠道负担，促进营养吸收；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进代谢产物排出，同时避免脱水导致血液黏稠度增加。活动指导（1）活动计划制定：根据患者贫血改善情况逐步增加活动量，入院第1-3天（Hb82g/L），协助患者在床上进行四肢主动活动（如屈伸膝关节、踝关节），每次10分钟，每日3次；入院第4-7天（Hb95g/L），指导患者床边坐起（每次5分钟，每日3次），逐渐过渡到床边站立（每次5分钟，每日2次）；入院第8-14天，指导患者室内行走（每次10分钟，每日2次），行走时需有人陪伴，防止跌倒。（2）活动监测：活动过程中密切观察患者有无头晕、心慌、乏力、面色苍白等不适，若出现上述症状，立即停止活动，协助患者卧床休息，测量血压、脉搏，必要时给予吸氧（2L/min）。住院期间患者活动时未出现明显不适，活动耐力逐步提高。（四）高钙血症护理补液与利尿护理（1）静脉补液：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，每日2次，促进钙的排泄。滴注前评估患者心功能（无胸闷、气短、下肢水肿等心衰迹象），滴注过程中控制速度（40-60滴/分），避免速度过快导致血容量骤增，引起血压升高、心率加快。每日记录患者出入量，确保入量（静脉补液+口服饮水）＞出量（尿量+汗液），维持尿量在2000ml/d以上。（2）利尿剂使用：入院第2天遵医嘱给予呋塞米20mg口服，每日1次，增强利尿效果，促进钙排出。用药前监测患者电解质（血钾3.8mmol/L，正常），用药后每日观察患者尿量变化（平均尿量1800ml/d，用药后增至2200ml/d），每周复查电解质2次。入院第5天复查血钾3.3mmol/L（低于正常范围），遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，指导患者食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、土豆），3天后复查血钾3.6mmol/L，恢复正常。饮食与药物干预（1）饮食限制：指导患者限制高钙食物摄入，如牛奶、豆制品（豆腐、豆浆）、芝麻酱、虾皮、坚果等，避免食用含钙保健品；增加高纤维食物摄入（如芹菜、韭菜、粗粮），预防便秘（便秘时腹压增加，可能加重椎体损伤）。（2）骨改良药物持续使用：除入院时给予唑来膦酸外，后续每4周重复使用1次，抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放。用药前常规监测肾功能，用药后观察患者有无骨痛加重、发热等反应，确保用药安全。病情监测每日监测患者血钙水平（入院第3天复查血钙2.9mmol/L，第5天2.7mmol/L，第7天2.5mmol/L），观察有无高钙血症相关症状（如恶心、呕吐、嗜睡、心律失常）。住院期间患者无高钙血症症状，血钙于入院1周内恢复正常范围。（五）心理护理情绪评估与沟通采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑）。每日与患者沟通30-60分钟，采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心感受（如“我知道你现在很担心治疗效果，能和我说说你最担心的是什么吗？”），对患者的担忧给予理解和回应，避免否定或敷衍（如“你的担心我很理解，很多患者刚开始都和你一样，但通过规范治疗，病情都能得到控制”）。信息支持与信心建立（1）疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解多发性骨髓瘤的治疗进展（如“现在有很多有效的化疗药物和靶向药物，很多患者经过治疗后可以长期生存，甚至恢复正常生活”），介绍成功案例（如“我们科室之前有一位和你情况相似的患者，经过2个周期化疗后，疼痛完全缓解，现在已经可以正常上班了”），减轻患者对疾病的恐惧。（2）治疗方案解读：向患者详细解释化疗方案（BD方案：硼替佐米+地塞米松）的作用、疗程（每21天为1个周期，共6-8个周期）及常见不良反应的应对措施（如“化疗可能会导致脱发，但停药后头发会重新长出来；如果出现恶心呕吐，我们会提前给你用止吐药，大部分患者反应都比较轻微”），让患者对治疗有清晰认识，减少未知带来的焦虑。家庭与社会支持（1）家属协作：与患者家属沟通，告知家庭支持对患者心理状态的重要性，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如聊天、陪伴散步），同时协助患者完成日常护理（如饮食准备、皮肤清洁），让患者感受到家庭的温暖。（2）病友交流：邀请同病房病情稳定的患者与患者交流治疗经验（如“我刚开始化疗也很害怕，后来发现没那么痛苦，现在疼痛都好了”），帮助患者建立同伴支持系统，减轻孤独感。效果评价：入院1周后复测SAS评分45分（轻度焦虑），患者能主动与医护人员、家属交流，食欲改善（每日进食量较入院时增加30%），对治疗的信心明显增强，多次主动询问“下次化疗什么时候开始”。（六）知识宣教与安全防护疾病与治疗知识宣教采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属开展宣教：（1）疾病知识：讲解多发性骨髓瘤的病因（目前尚未明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关）、主要临床表现（骨痛、贫血、感染、肾功能损害）及诊断依据，让患者了解疾病的基本情况。（2）化疗知识：介绍化疗药物的用法（硼替佐米静脉推注，地塞米松口服）、用药时间（硼替佐米第1、4、8、11天使用，地塞米松第1-2、4-5、8-9、11-12天使用）、不良反应及应对措施（如周围神经病变：避免接触冷水，注意手脚保暖；恶心呕吐：清淡饮食，遵医嘱用止吐药）。（3）复查指导：告知患者定期复查的项目（血常规、生化、骨髓穿刺、骨骼MRI）及时间（化疗后每周复查血常规2次，每2个周期复查骨髓穿刺），强调复查的重要性（及时调整治疗方案）。自我护理要点宣教（1）感染预防：指导患者出院后保持个人卫生（勤洗手、勤换衣），避免去人群密集场所，出现发热、咳嗽等症状及时就医；保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免口腔损伤。（2）骨折预防：告知患者避免剧烈活动（如跑步、跳跃）、弯腰、负重（如提重物）、长时间站立或坐立，翻身时采用轴式翻身；外出时佩戴腰围，避免摔倒（如穿防滑鞋、避免地面湿滑），若出现腰背部疼痛加剧，立即卧床休息并就医。（3）疼痛管理：指导患者出院后按医嘱服用止痛药，不可自行增减剂量或停药；学会使用VAS评分自我评估疼痛，记录疼痛变化，复诊时告知医生。安全防护措施（1）床旁防护：在患者床旁放置防护栏，防止患者坠床；呼叫器放在患者随手可及的地方，方便患者需要时及时呼叫医护人员。（2）活动指导：协助患者进行活动时，确保环境安全（无障碍物、地面干燥），必要时使用助行器（如步行架）；告知患者避免自行起床、站立，需家属或医护人员协助，防止体位性低血压导致跌倒。（七）化疗期间专项护理（入院第10天开始BD方案化疗）化疗前准备（1）病情评估：化疗前复查血常规（WBC4.2×10⁹/L，PLT130×10⁹/L）、肝肾功能（Cr130μmol/L，BUN7.8mmol/L）、心电图（正常），确认患者无化疗禁忌证。（2）知情同意：向患者及家属详细解释化疗的目的、风险、不良反应及应对措施，签署化疗知情同意书；准备好急救药品（如止吐药、抗过敏药、升压药）及设备（心电监护仪、吸氧装置），应对可能的化疗不良反应。化疗中护理（1）硼替佐米用药护理：硼替佐米1.3mg/m²（患者体表面积1.5m²，剂量2.0mg）静脉推注，推注速度缓慢（不少于3秒），推注后用0.9%氯化钠注射液5ml冲洗输液管，确保药物完全进入体内。推注过程中密切观察患者有无头晕、恶心、皮疹、心慌等不良反应，第1次推注后患者出现轻微恶心，遵医嘱给予昂丹司琼8mg口服，30分钟后恶心缓解。（2）地塞米松用药护理：地塞米松20mg口服，指导患者在饭后服用，以减轻胃肠道刺激；告知患者长期服用激素可能出现的不良反应（如血糖升高、向心性肥胖、骨质疏松），定期监测血糖（化疗期间每3天监测1次空腹血糖）。入院第15天患者空腹血糖6.8mmol/L（高于正常），遵医嘱给予饮食控制（减少主食、甜食摄入），每日监测血糖，1周后血糖降至6.2mmol/L。化疗后护理（1）骨髓抑制观察：化疗后每周复查血常规2次，入院第18天患者WBC降至2.8×10⁹/L，PLT100×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子150μg皮下注射，每日1次，连续3天，复查WBC升至5.1×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），入院第20天患者刷牙时出现牙龈轻微出血，遵医嘱给予维生素C片0.2g口服，每日3次，指导患者使用软毛牙刷，避免用力刷牙，2天后出血停止。（2）营养支持：化疗后患者出现轻微食欲下降，给予清淡、易消化饮食（如小米粥、蔬菜粥、清蒸鱼），少量多餐，每日5-6餐；增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、蛋白粉），促进身体恢复，避免油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），减轻胃肠道负担。（3）神经毒性观察：硼替佐米可能引起周围神经病变，每日观察患者手脚有无麻木、疼痛、感觉异常，指导患者注意保暖，避免接触冷水（如洗手用温水），穿宽松袜子、软底鞋，避免手脚受压。住院期间患者未出现明显周围神经病变症状。五、护理反思与改进（一）护理成效总结症状控制效果显著：通过疼痛管理（药物+非药物干预），患者VAS评分从7分降至2分，睡眠质量明显改善；贫血、高钙血症在1周内得到纠正，血钙恢复正常，Hb升至95g/L；化疗期间无严重感染、出血等并发症，骨髓抑制经处理后迅速恢复，确保了化疗的顺利进行。心理状态与认知水平提升：患者焦虑情绪从中度缓解至轻度，对疾病治疗的信心增强；患者及家属掌握了多发性骨髓瘤的疾病知识、化疗不良反应应对措施及自我护理要点，能主动配合治疗与护理，出院时能独立完成日常活动，掌握安全防护方法。护理质量达标：住院期间患者无新的骨折、感染等不良事件发生，各项护理目标（短期、长期）均基本达成，患者及家属对护理工作满意度较高（满意度评分98分）。（二）护理过程中的不足疼痛管理的延续性不足：患者住院期间疼痛控制良好，但出院后缺乏系统的随访机制，无法及时了解患者出院后的疼痛变化（如是否因自行调整止痛药剂量导致疼痛反复），也无法及时给予用药指导和非药物干预建议，可能影响出院后疼痛控制效果。化疗不良反应评估不够精准：患者化疗后出现血糖升高，虽及时给予饮食控制，但化疗前未充分评估患者的基础血糖水平（仅入院时查空腹血糖5.6mmol/L，未查餐后血糖），化疗期间血糖监测频率初期较低（仅每周1次），未能更早发现血糖异常；对硼替佐米可能引起的周围神经病变，虽进行了观察，但缺乏量化评估工具（如神经功能评分量表），评估主观性较强，可能遗漏早期轻微症状。活动指导的个体化不足：活动计划虽根据贫血改善情况制定，但未充分考虑患者的心理耐受度（如患者初期因害怕疼痛拒绝活动），活动量调整不够灵活；缺乏专业康复师的参与，活动指导以基础日常活动为主，未制定针对性的康复训练方案（如椎体骨折后的康复锻炼），可能影响患者骨骼功能的恢复。多学科协作有待加强：多发性骨髓瘤的治疗需医生、护士、营养师、药师、康复师等多学科团队协作，但本次护理过程中，与营养师的沟通仅停留在饮食指导层面，未根据患者化疗后的胃肠道反应、肾功能情况制定个性化营养方案（如患者化疗后食欲下降，未及时调整蛋白质、热量摄入比例）；与康复师缺乏协作，未获取专业的康复训练指导，影响了活动指导的专业性和有效性。（三）改进措施与未来方向建立出院后延续性护理机制（1）构建随访体系：制定出院患者随访计划，采用“电话随访+微信沟通+线上平台”的方式，出院后1周内每日随访1次，1-4周每周随访2次，4周后每周随访1次，重点评估疼痛评分、止痛药服用情况、有无感染/出血/神经病变症状、血糖变化等，记录随访结果，及时调整护理建议（如疼痛加重时指导患者及时复诊，调整止痛药剂量）。