急性苯中毒造血干细胞移植个案护理

急性苯中毒造血干细胞移植个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，42岁，已婚，育有1子，职业为家具厂油漆工，工龄8年，长期接触含苯油漆（自述近3个月因赶工期，每日接触苯类溶剂约8-10小时，未规范佩戴防护口罩及手套）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、血液病等基础疾病，无手术史、输血史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。患者入院时间为202X年X月X日，入院时意识清楚，精神萎靡，对疾病预后存在明显担忧。（二）病史采集患者于入院前10天无明显诱因出现头晕、乏力，活动后症状加重，伴食欲减退，未予重视；入院前5天出现牙龈自发性出血，刷牙时出血明显，同时发现双下肢皮肤散在针尖大小瘀点，无腹痛、黑便、血尿等症状；入院前2天上述症状加重，出现轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，伴低热（体温最高37.9℃），遂至当地医院就诊。当地医院血常规示：白细胞计数2.1×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），血小板计数35×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白85g/L（正常参考值120-160g/L），提示全血细胞减少。追问病史得知其长期接触苯类物质，怀疑“急性苯中毒”，建议转至上级医院进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性苯中毒、全血细胞减少”收入血液科。（三）身体评估入院时体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。身高175cm，体重68kg，体重指数22.2kg/m²。意识清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在直径0.2-0.5cm瘀点，无瘀斑、血肿；巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇苍白，牙龈轻度肿胀，可见少量新鲜渗血，无口腔溃疡；咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数2.0×10⁹/L，中性粒细胞计数0.7×10⁹/L，淋巴细胞计数1.1×10⁹/L，单核细胞计数0.2×10⁹/L，血小板计数32×10⁹/L，血红蛋白83g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，红细胞压积25.2%，平均红细胞体积89.6fL，平均红细胞血红蛋白含量29.6pg，平均红细胞血红蛋白浓度330g/L，网织红细胞计数0.3%（正常参考值0.5%-1.5%）。骨髓穿刺检查（入院第2天）：骨髓增生极度低下，粒系增生明显受抑，原始粒细胞+早幼粒细胞占2.5%，中幼粒细胞以下阶段明显减少，可见少量成熟粒细胞，形态大致正常；红系增生受抑，以中晚幼红细胞为主，占5.0%，形态无明显异常；巨核系增生极度低下，全片未见巨核细胞；淋巴细胞比例相对增高，占88.0%，形态正常；浆细胞、网状细胞可见，未见异常细胞及寄生虫。骨髓活检示：骨髓造血组织明显减少，脂肪组织明显增多，散在少量造血细胞，以淋巴细胞为主，未见明显异常细胞浸润。血生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常参考值5-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（正常参考值20-30g/L），肌酐110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（正常参考值150-440μmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。血苯浓度检测（入院第3天）：12mg/L（正常参考值<1mg/L），明确存在苯暴露过量。凝血功能检查（入院当日）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.3g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（正常参考值<0.5mg/L），提示凝血功能基本正常，轻度纤溶活性增高。感染相关检查（入院当日）：C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值<10mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（正常参考值<0.5ng/mL）；痰培养（入院第2天）未见致病菌生长；血培养（入院第2天）未见细菌、真菌生长；胸部CT（入院第2天）示双肺纹理略增粗，未见明显炎症、结节及占位性病变。心电图（入院当日）：窦性心律，心率90次/分，大致正常心电图。腹部超声（入院第3天）：肝回声略增粗，脾不大，胆囊、胰腺、双肾未见明显异常。二、护理问题与诊断有感染的风险：与中性粒细胞缺乏（入院时中性粒细胞计数0.7×10⁹/L）、骨髓造血功能抑制导致机体免疫力低下、皮肤黏膜完整性受损（牙龈出血、皮肤瘀点）有关。有出血的风险：与血小板计数减少（入院时血小板计数32×10⁹/L）、骨髓巨核系增生极度低下导致血小板生成不足有关。体液不足的风险：与造血干细胞移植预处理期间使用化疗药物（如环磷酰胺）引起的恶心、呕吐、腹泻，以及患者食欲减退、液体摄入不足有关。焦虑：与对急性苯中毒疾病预后不确定、造血干细胞移植过程陌生及担心治疗效果、医疗费用有关，表现为患者入院时精神萎靡、频繁询问病情、睡眠质量下降（自述每晚入睡时间延迟2-3小时，易醒）。知识缺乏：与患者及家属对急性苯中毒的发病机制、治疗方案（尤其是造血干细胞移植）、移植后护理要点（如感染防控、饮食禁忌）及自我监测方法不了解有关，表现为患者对治疗措施存在疑虑、家属询问“移植后能不能正常生活”。活动无耐力：与贫血（入院时血红蛋白83g/L）、全血细胞减少导致机体缺氧及能量供应不足有关，表现为患者轻微活动（如翻身、坐起）后即出现头晕、乏力症状。潜在并发症：肝损伤加重：与苯中毒对肝脏的直接毒性作用、移植预处理药物（如环磷酰胺）的肝毒性有关，患者入院时ALT、AST已轻度升高（ALT85U/L，AST72U/L）。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间无严重感染、大出血等并发症发生；造血干细胞移植顺利完成，移植后造血功能顺利重建；患者焦虑情绪缓解，掌握急性苯中毒及造血干细胞移植相关护理知识；患者活动耐力逐渐恢复，出院时可进行日常轻微活动；肝功能指标逐渐恢复正常；患者及家属能够掌握出院后自我监测及护理方法，顺利过渡至家庭护理。（二）具体护理计划与目标感染防控护理计划与目标目标：患者住院期间体温维持在36.0-37.2℃，血常规中中性粒细胞计数逐渐恢复至2.0×10⁹/L以上，无咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等感染症状，血、痰、尿培养均为阴性。计划：①环境管理：将患者安置于层流洁净病房（空气净化级别100级），病房温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，通风时遮挡患者，避免受凉；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床旁桌、床栏、地面等物体表面2次，每周进行病房空气培养1次。②皮肤黏膜护理：每日协助患者进行温水擦浴1次，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠皮肤瘀点；口腔护理每日4次（晨起、三餐后），使用复方氯己定含漱液含漱，每次含漱1-2分钟，牙龈出血时改用冰盐水含漱；肛周护理每日2次，便后用温水清洗肛周，并用碘伏消毒，预防肛周感染。③病情监测：每4小时监测患者体温1次，若体温≥37.3℃，立即复测并记录，同时观察患者有无呼吸道、消化道、泌尿道感染症状；每日复查血常规，动态监测中性粒细胞计数变化；遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞生成，观察用药后有无骨痛等不良反应。④用药护理：若患者出现感染征象，及时遵医嘱完善病原学检查（如血培养、痰培养），并给予抗感染药物治疗，严格按照医嘱控制输液速度，观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道反应）。出血防控护理计划与目标目标：患者住院期间无颅内出血、消化道大出血等严重出血事件发生；皮肤瘀点逐渐减少至消失，牙龈出血停止；血小板计数逐渐恢复至100×10⁹/L以上。计划：①病情监测：密切观察患者皮肤黏膜出血情况（如瘀点、瘀斑数量、大小变化），每日检查牙龈、鼻腔有无出血；观察患者呕吐物、粪便颜色（警惕消化道出血），尿液颜色（警惕泌尿道出血），倾听患者有无头痛、视物模糊等颅内出血先兆症状；每1-2日复查血常规，监测血小板计数变化，若血小板计数<20×10⁹/L，遵医嘱输注单采血小板。②活动指导：血小板计数<50×10⁹/L时，嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动（如翻身时动作轻柔、避免坐起过快）；避免碰撞、挤压皮肤，禁止搔抓皮肤；指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用力漱口，防止牙龈损伤；避免食用过硬、带刺食物（如坚果、鱼干），防止口腔、消化道黏膜损伤。③用药护理：若患者出现牙龈出血，遵医嘱给予冰盐水含漱或局部涂抹止血药物（如凝血酶冻干粉）；若出现鼻腔出血，指导患者取坐位、头稍前倾，用棉球填塞鼻腔止血，避免仰头导致血液流入气道。体液平衡护理计划与目标目标：患者预处理期间及移植后每日液体摄入量维持在2000-2500mL（含静脉输液量），尿量维持在1500mL以上，无口渴、皮肤弹性差等体液不足表现，电解质（血钾、血钠、血氯）维持在正常范围。计划：①液体摄入管理：预处理前向患者及家属讲解充足液体摄入的重要性，指导患者每日饮用温开水1500-2000mL，少量多次饮用；若患者出现恶心、呕吐，遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼），呕吐缓解后逐渐增加液体摄入；记录患者24小时出入量，若入量不足或出量过多（如腹泻、呕吐），及时报告医生调整静脉输液量。②病情监测：每日监测患者皮肤弹性、黏膜湿润度，评估有无体液不足征象；预处理期间及移植后每周复查2次血生化，监测电解质变化，若出现电解质紊乱（如低钾血症），遵医嘱给予口服或静脉补钾治疗。③饮食指导：指导患者食用清淡、易消化、富含水分的食物（如粥、汤面、水果汁），避免食用辛辣、油腻食物，减少胃肠道刺激，预防腹泻。焦虑缓解护理计划与目标目标：患者入院1周内焦虑情绪明显缓解，SAS（焦虑自评量表）评分降至50分以下；患者能够主动与医护人员沟通，睡眠质量改善（每晚入睡时间缩短至30分钟以内，夜间觉醒次数≤1次）；患者对治疗方案的信心增强，能够积极配合治疗。计划：①心理沟通：责任护士每日与患者沟通30-60分钟，耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解答患者关于病情、治疗方案的疑问；向患者介绍急性苯中毒造血干细胞移植的成功案例（如“去年有一位和你情况相似的患者，移植后3个月就顺利出院了，现在已经恢复工作”），增强患者治疗信心。②睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，病房夜间保持光线柔和，减少人员走动；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过听轻音乐、深呼吸等方式放松身心；若患者睡眠障碍明显，遵医嘱给予助眠药物（如佐匹克隆），观察用药效果及不良反应。③家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，同时向家属讲解患者的病情及护理要点，指导家属通过鼓励、安慰等方式帮助患者缓解焦虑；与医院社工沟通，为患者提供医疗费用咨询及帮扶服务（如协助申请大病医保），减轻患者经济负担。知识宣教护理计划与目标目标：患者及家属入院2周内掌握急性苯中毒的发病机制、造血干细胞移植流程及移植后感染防控、饮食、活动等护理要点；患者能够正确进行自我监测（如监测体温、观察出血征象）；出院前患者及家属对知识的掌握率达90%以上（通过提问、问卷方式评估）。计划：①制定个性化宣教方案：根据患者及家属的文化程度（患者初中文化，家属高中文化），采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式进行宣教；宣教内容分阶段进行，入院初期讲解疾病基础知识及入院后护理措施，移植前讲解移植流程、预处理注意事项，移植后讲解并发症观察及自我护理方法。②具体宣教内容：向患者及家属讲解苯中毒导致全血细胞减少的机制（苯代谢产物抑制骨髓造血功能）；介绍造血干细胞移植的供者选择（患者弟弟为HLA全相合供者）、预处理目的（清除患者异常造血细胞、为供者干细胞定植创造条件）、干细胞回输过程及移植后造血重建时间（通常2-4周）；指导患者及家属掌握感染防控要点（如戴口罩、勤洗手、避免去人群密集场所）、饮食禁忌（避免生冷、不洁食物，禁食辛辣刺激食物）、活动强度控制（移植后初期以卧床休息为主，逐渐增加活动量）及自我监测方法（如每日监测体温4次，观察皮肤、牙龈有无出血）。③效果评估：每日通过提问方式（如“移植后出现发热怎么办”“哪些食物不能吃”）评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节反复讲解；出院前采用问卷（包含10个知识点）评估，确保掌握率达标。活动耐力改善护理计划与目标目标：患者入院1周内轻微活动（翻身、坐起）后无明显头晕、乏力；入院2周内可在床边站立5-10分钟；移植后造血功能重建（中性粒细胞≥1.0×10⁹/L，血小板≥50×10⁹/L）后可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2次）；出院时可进行日常轻微活动（如自行洗漱、进食）。计划：①活动指导：根据患者血常规指标及活动耐力情况制定个性化活动计划，血小板计数<50×10⁹/L、血红蛋白<90g/L时，嘱患者绝对卧床休息，协助患者进行床上翻身、四肢被动活动（如屈伸关节），每日2次，每次15分钟；随着血红蛋白、血小板计数升高，逐渐增加活动量，如协助患者坐起、床边站立、缓慢行走，活动过程中密切观察患者有无头晕、乏力、心慌等不适，若出现不适立即停止活动。②贫血纠正护理：遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）皮下注射，每周3次，同时补充铁剂（如琥珀酸亚铁）、维生素B₁₂及叶酸，促进红细胞生成；若血红蛋白<60g/L，遵医嘱输注悬浮红细胞，改善贫血症状，提高活动耐力。③营养支持：指导患者食用富含铁、蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、鸡蛋、菠菜、橙子），每日蛋白质摄入量控制在1.5-2.0g/kg，促进机体修复及能量供应，改善活动耐力。肝损伤预防护理计划与目标目标：患者住院期间肝功能指标（ALT、AST）逐渐下降，出院时恢复至正常范围（ALT<40U/L，AST<40U/L），无黄疸、肝区疼痛等肝损伤加重表现。计划：①病情监测：每周复查2次肝功能（ALT、AST、总胆红素、直接胆红素），密切观察患者有无皮肤、巩膜黄染，有无肝区胀痛、食欲减退加重等症状，及时发现肝损伤加重迹象。②用药护理：遵医嘱给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）静脉滴注，每日1次，观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适）；避免使用对肝脏有损害的药物（如某些抗生素、解热镇痛药），用药前严格核对药物说明书，确认无肝毒性或肝毒性较低。③饮食护理：指导患者食用清淡、易消化、低脂饮食（如粥、软饭、清蒸鱼），避免食用油腻、辛辣刺激性食物（如油炸食品、辣椒），减轻肝脏代谢负担；戒烟戒酒，避免酒精对肝脏的进一步损害。四、护理过程与干预措施（一）感染防控护理干预患者入院后第1天即转入层流洁净病房，严格执行层流病房管理制度。入院第2天患者体温升至37.8℃，伴轻微咽痛，立即遵医嘱完善血常规、CRP、PCT及咽拭子培养检查，血常规示中性粒细胞计数0.6×10⁹/L，CRP25mg/L，PCT0.4ng/mL，考虑存在上呼吸道感染倾向。立即给予患者单人隔离，加强口腔护理（改为每2小时用复方氯己定含漱液含漱1次），同时遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注，每8小时1次，输注前严格执行无菌操作，输注过程中控制输液速度（40滴/分），观察患者有无皮疹、心慌等不良反应。入院第4天患者体温降至37.0℃，咽痛症状缓解，咽拭子培养结果为阴性，继续给予抗感染治疗至体温稳定3天后停药。同时，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射；注射后询问患者有无骨痛症状，患者于用药第3天出现轻微腰背部骨痛，告知患者为药物常见不良反应，指导患者通过局部热敷（温度40-45℃）缓解，未影响用药。入院第10天复查血常规，中性粒细胞计数升至1.5×10⁹/L，将G-CSF剂量调整为150μg皮下注射，每日1次；入院第15天（移植前2天）中性粒细胞计数升至2.3×10⁹/L，遵医嘱停用G-CSF。移植后第5天，患者中性粒细胞计数降至0.3×10⁹/L（造血功能抑制期），再次给予G-CSF300μg皮下注射，每日1次，并加强感染监测，每2小时监测体温1次，同时观察患者有无咳嗽、腹泻等症状。移植后第12天，患者中性粒细胞计数升至1.1×10⁹/L，达到造血重建标准，继续用药至移植后第15天，中性粒细胞计数稳定在2.2×10⁹/L以上，停用G-CSF。整个住院期间，患者未发生严重感染，血、痰、尿培养均为阴性。（二）出血防控护理干预入院当日，针对患者牙龈出血及皮肤瘀点情况，立即协助患者用冰盐水含漱（每次15分钟，每日4次），含漱时指导患者头稍前倾，避免盐水流入气道；同时为患者更换柔软棉质衣物，协助翻身时动作轻柔，避免碰撞皮肤。入院第3天，患者牙龈出血症状无明显缓解，复查血常规示血小板计数28×10⁹/L，遵医嘱输注单采血小板1单位（200mL），输注前严格核对血型、血小板编号，输注速度控制在10-20滴/分，输注过程中密切观察患者有无发热、过敏（如皮疹、呼吸困难）等不良反应，患者输注过程顺利，无不适。输注后6小时复查血常规，血小板计数升至62×10⁹/L，牙龈出血停止。入院第5天，患者右下肢新增2处直径约0.3cm瘀点，无活动性出血，复查血小板计数55×10⁹/L，考虑为血小板计数仍偏低导致，继续密切观察皮肤黏膜情况，未给予特殊处理；每日复查血常规，监测血小板计数变化，入院第10天血小板计数升至85×10⁹/L，皮肤瘀点逐渐吸收。移植预处理期间（移植前7天至移植前1天），患者血小板计数逐渐下降，移植前1天降至42×10⁹/L，遵医嘱再次输注单采血小板1单位，输注后血小板计数升至78×10⁹/L，无出血症状。移植后第7天，患者血小板计数降至18×10⁹/L，伴鼻腔轻微出血，立即指导患者取坐位、头稍前倾，用无菌棉球填塞鼻腔止血，同时遵医嘱输注单采血小板1单位，输注后鼻腔出血停止，血小板计数升至53×10⁹/L。移植后第14天，患者血小板计数升至68×10⁹/L；移植后第21天，血小板计数升至112×10⁹/L，达到正常范围，此后未再出现出血症状。整个住院期间，患者无颅内出血、消化道大出血等严重出血事件发生。（三）体液平衡护理干预移植前7天开始预处理，预处理方案为环磷酰胺60mg/kg静脉滴注，每日1次，共2天。预处理第1天，患者出现恶心症状，无呕吐，立即遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉推注，注射后30分钟恶心症状缓解；同时指导患者少量多次饮用温开水，每次50-100mL，每日饮水量约1500mL，静脉输液量1000mL，24小时总入量约2500mL，尿量约1800mL，体液平衡良好。预处理第2天，患者出现腹泻症状，每日3次，为黄色稀便，每次量约100mL，无腹痛、黏液脓血便。立即报告医生，遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次，同时指导患者食用清淡易消化的流质饮食（如米汤、藕粉），避免食用生冷、油腻食物；增加液体摄入，除静脉输液1200mL外，指导患者饮用温开水1800mL，24小时总入量约3000mL，尿量约2000mL。预处理第3天，患者腹泻次数减少至1次，为黄色软便；预处理第4天，腹泻症状完全缓解，恢复正常饮食，体液平衡维持良好。移植后第3天，患者出现轻微口渴，皮肤弹性稍差，评估24小时入量约1800mL（静脉输液1000mL，饮水800mL），尿量约1600mL，考虑液体摄入不足。立即与患者沟通，了解到患者因担心饮水过多导致排尿频繁影响休息而减少饮水量，遂向患者解释充足液体摄入对预防移植后并发症（如出血性膀胱炎）的重要性，重新制定饮水计划，指导患者每小时饮用100-150mL温开水，责任护士每2小时督促患者饮水并记录；同时调整静脉输液量至1200mL，24小时总入量增至2500mL，次日患者口渴症状缓解，皮肤弹性恢复正常。整个预处理及移植期间，患者未发生体液不足及电解质紊乱，血生化检查示血钾、血钠、血氯均维持在正常范围。（四）焦虑缓解护理干预入院当日，采用SAS量表对患者进行评估，得分为65分（中度焦虑），同时通过与患者沟通了解到，患者主要担心移植成功率（“听说移植风险很高，我会不会失败”）、医疗费用（“家里条件一般，担心负担不起”）及术后恢复情况（“移植后能不能再工作”）。针对患者的担忧，责任护士每日与患者沟通30-60分钟，用通俗的语言讲解急性苯中毒的可治性及造血干细胞移植的成功率（告知患者我院近3年HLA全相合造血干细胞移植成功率达90%以上），同时向患者展示我院类似患者的康复案例（如康复患者的视频、文字资料），增强患者治疗信心。对于医疗费用问题，责任护士联系医院社工，协助患者及家属了解大病医保报销政策（患者为城镇职工医保，移植相关费用报销比例约60%），并协助患者申请医院慈善救助基金，减轻患者经济负担。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，患者妻子每日来院探视（层流病房外视频探视），责任护士协助患者与家属进行视频沟通，让患者感受到家庭支持。入院第5天，患者自述睡眠质量有所改善（每晚入睡时间缩短至1小时左右，夜间觉醒1次），SAS评分降至58分（轻度焦虑）；入院第10天，患者主动向责任护士询问移植后的饮食注意事项，SAS评分降至52分；移植前1天，邀请已康复的造血干细胞移植患者通过视频与患者交流，分享移植经历及术后恢复情况，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分（无焦虑），自述“现在不那么担心了，相信医生和护士会帮我顺利度过移植”。移植后，患者能够积极配合治疗，睡眠质量良好（每晚入睡时间约30分钟，无夜间觉醒）。（五）知识宣教护理干预根据患者及家属的文化程度，制定分阶段宣教计划：入院初期（入院第1-3天）：主要讲解急性苯中毒基础知识，包括苯的毒性作用、全血细胞减少的危害及入院后的护理措施（如卧床休息、皮肤黏膜护理）。采用口头讲解+图文手册的方式，手册内容包含苯中毒的发病机制、血常规指标的正常范围及异常意义，责任护士每日讲解1个知识点，讲解后通过提问方式评估掌握情况，如“苯为什么会导致你白细胞、血小板减少”，患者及家属能够正确回答“苯会抑制骨髓造血”，初步掌握基础知识。移植前（入院第4-15天）：重点讲解造血干细胞移植流程、预处理目的及注意事项。通过视频演示（播放造血干细胞移植流程动画）+口头讲解的方式，向患者及家属介绍供者干细胞采集过程、预处理药物的作用（“环磷酰胺可以清除你体内异常的造血细胞，为供者干细胞‘腾出空间’”）及预处理期间可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、腹泻）及应对方法。同时，指导患者及家属掌握移植前的准备工作（如个人卫生清洁、备齐生活用品）。移植前3天，通过问卷（包含5个知识点）评估患者及家属掌握情况，得分80分（满分100分），针对薄弱环节（如预处理药物不良反应应对）再次讲解，确保掌握。移植后（移植当天至出院前）：主要讲解移植后护理要点，包括感染防控（如戴口罩、勤洗手、避免去人群密集场所）、出血观察（如观察皮肤瘀点、牙龈出血）、饮食禁忌（避免生冷、不洁、辛辣刺激食物）、活动指导（移植后初期卧床休息，逐渐增加活动量）及自我监测方法（每日监测体温4次，观察尿液颜色、粪便颜色）。采用口头讲解+现场演示的方式，如演示正确的洗手方法（七步洗手法）、口罩佩戴方法，指导患者及家属如何观察出血征象（“如果发现尿液变红、粪便变黑，要及时告诉护士”）。出院前3天，采用问卷（包含10个知识点）对患者及家属进行知识掌握率评估，得分为92分，达到预期目标；同时，指导患者及家属记录出院后复查时间（移植后1个月内每周复查血常规、肝肾功能，1-3个月每2周复查1次）及联系方式，确保患者出院后能够及时获得医疗帮助。（六）活动耐力改善护理干预入院初期，患者血红蛋白83g/L，血小板计数32×10⁹/L，活动耐力差，轻微翻身即出现头晕、乏力，遵医嘱给予绝对卧床休息，责任护士每日协助患者进行床上四肢被动活动（屈伸关节、按摩四肢肌肉），每日2次，每次15分钟，预防肌肉萎缩。同时，遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）3000IU皮下注射，每周3次，琥珀酸亚铁0.2g口服，每日3次（饭后服用，减少胃肠道刺激），维生素B₁₂片0.5mg口服，每日1次，叶酸片10mg口服，每日3次，促进红细胞生成。入院第7天，患者复查血常规示血红蛋白92g/L，血小板计数55×10⁹/L，指导患者在床上坐起，每次5分钟，每日2次，坐起时动作缓慢，避免体位性低血压；患者坐起后无头晕、乏力症状，逐渐增加坐起时间至每次10分钟。入院第10天，血红蛋白升至98g/L，血小板计数85×10⁹/L，协助患者在床边站立，每次5分钟，每日2次，站立时有人在旁保护，防止跌倒；患者站立后无不适，逐渐增加站立时间至每次10分钟。移植前1天，患者血红蛋白升至105g/L，血小板计数78×10⁹/L，协助患者在病房内缓慢行走，每次10分钟，每日2次，行走过程中密切观察患者有无不适，患者行走后无头晕、乏力症状。移植后，患者因造血功能抑制，血红蛋白、血小板计数再次下降，移植后第5天血红蛋白降至88g/L，血小板计数18×10⁹/L，再次给予卧床休息，减少活动量；随着造血功能重建，移植后第15天血红蛋白升至95g/L，血小板计数68×10⁹/L，逐渐恢复床边站立、行走；移植后第21天，血红蛋白升至110g/L，血小板计数112×10⁹/L，患者可在病房内缓慢行走每次15-20分钟，每日2次，无头晕、乏力症状，活动耐力明显改善。（七）肝损伤预防护理干预入院当日，患者ALT85U/L，AST72U/L，遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次，多烯磷脂酰胆碱465mg静脉滴注，每日1次，输注过程中控制输液速度（40滴/分），观察患者有无皮疹、恶心等不良反应，患者用药过程顺利，无不适。同时，指导患者食用清淡、低脂饮食，如粥、软饭、清蒸鱼、冬瓜汤等，避免食用油炸食品、动物内脏等油腻食物，戒烟戒酒（患者既往有每日吸烟10支的习惯，入院后通过家属监督及自我克制，成功戒烟）。每周复查2次肝功能，入院第7天复查肝功能示ALT72U/L，AST65U/L，较入院时略有下降；入院第14天（移植前1天）复查肝功能示ALT60U/L，AST55U/L，肝损伤症状逐渐缓解。移植预处理期间，因环磷酰胺有肝毒性，密切监测肝功能变化，移植后第3天复查肝功能示ALT75U/L，AST68U/L，较移植前略有升高，立即报告医生，遵医嘱将还原型谷胱甘肽剂量增加至1.8g静脉滴注，每日1次，同时加强饮食护理，指导患者食用富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果汁），促进肝脏修复。移植后第7天复查肝功能示ALT62U/L，AST58U/L；移植后第14天复查肝功能示ALT48U/L，AST45U/L；移植后第21天复查肝功能示ALT35U/L，AST32U/L，恢复至正常范围。整个住院期间，患者无黄疸、肝区疼痛等肝损伤加重表现，肝功能指标逐渐恢复正常。五、护理反思与改进（一）护理成效患者住院期间（共42天），通过系统的护理干预，无严重感染、大出血等并发症发生；造血干细胞移植顺利完成，移植后第12天中性粒细胞计数升至1.1×10⁹/L，第21天血小板计数升至112×10⁹/L，造血功能顺利重建；患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的65分降至出院时的42分，能够积极配合治疗；患者活动耐力逐渐恢复，出院时可进行日常轻微活动（如自行洗漱、进食、在病房内行走）；肝功能指标从入院时的ALT85U/L、AST72U/L恢复至出院时的ALT35U/L、AST32U/L；患者及家属出院前知识掌握率达92%，能够掌握出院后自我监测及护理方法，顺利出院。（二）护理反思优点感染防控措施到位：早期将患者安置于层流病房，严格执行环境消毒、皮肤黏膜护理及病情监测，患者出现低热及咽痛症状后，及时给予抗感染治疗及G-CSF促进粒细胞生成，有效预防了严重感染的发生。出血防控及时有效：密切观察患者皮肤黏膜出血情况，根据血小板计数及时输注血小板，同时给予局部止血处理，患者未发生严重出血事件，保障了移