内科学第七篇 第二十六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失常

内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是A.肾功能严重減退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒答案：B标准解析患者因慢性肾炎双下肢水肿长期服用潘生丁（非硝酸酯类冠状动脉扩张剂）及氢氯噻嗪治疗。氢氯噻嗪作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制钠和钾的重吸收，长期服用易引起低钾血症。低钾血症可致骨骼肌及胃肠道平滑肌细胞超极化阻滞、兴奋性降低，引起骨骼肌无力和发作性软瘫、肠蠕动减慢，可表现为食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘。因此本例患者应首先考虑诊断为低钾血症（B对）。慢性肾炎进展至肾功能严重減退（A错）多为一慢性过程，常出现的水电解质紊乱为高钾血症，表现为神经肌肉兴奋性升高所导致的肌肉抽搐、痉挛及肠道运动增强。高血压（C错）表现为血压升高，常见症状有头晕、头痛、颈板发紧、疲劳、心悸等，一般无腹胀、双下肢无力。酸中毒（D错）多表现为恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、嗜睡、甚至昏迷。低钾血症为长期服用利尿剂产生的副作用，而非利尿剂药物中毒（E错）的表现。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A.pHB.PaCO₂C.ABD.SBE.BE答案：D标准解析PaCO₂（A错）为二氧化碳分压，是由溶解于动脉血中的CO₂所产生的压力，主要受呼吸运动调节，是对呼吸性酸碱失衡判断的重要指标。BB（B错）为缓冲碱，是指血中能作为缓冲的总碱量，包括开放性缓冲阴离子（碳酸氢盐）、非开放性缓冲阴离子（血红蛋白、血浆蛋白、磷酸盐等）的总和，虽可反映代谢性酸碱平衡，但因其受血红蛋白浓度的影响，故不作为最有价值的指标。AB（C错）为实际碳酸氢盐，指在实际条件下所测得的HCO₃⁻含量，其反映机体实际的HCO₃⁻含量，故受呼吸因素的影响，可作为呼吸性酸碱失衡的判断指标。SB（D对）为标准碳酸氢盐，指在标准条件下所测得的HCO₃⁻含量，不受呼吸因素的影响，且反映HCO₃⁻的储备量，是判断代谢性酸碱平衡最有价值的指标。SB增加提示代谢性碱中毒，减低提示代谢性酸中毒。BE（E错）为碱剩余，指在温度为37～38℃、CO₂分压为40mmHg的标准条件下滴定血液标本，使pH等于7.40所消耗的酸量，正常值为0±2.3mmol/L，BE表示代谢性碱中毒，且不受呼吸因素影响，但相较于SB，BE不是最有价值的指标。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A.pHB.PaCO₂C.BED.ABE.SB答案：B标准解析pH（A错）为H⁺浓度的负对数值。正常动脉血pH为7.35～7.45，其受呼吸和代谢双重因素的影响。pH＞7.45表示碱中毒；＜7.35表示酸中毒；7.35～7.45有3种可能：①酸碱平衡正常；②处于代偿期的酸碱平衡失常；③混合型酸碱平衡失常，因此单凭pH不能区别代谢性或呼吸性、单纯性或复合性酸碱平衡紊乱。PaCO₂（B对）为二氧化碳分压，是由溶解于动脉血中的CO₂所产生的压力，主要受呼吸因素调节，是对呼吸性酸碱失衡的判断最有价值的指标。BE（C错）为碱剩余，指在温度为37～38℃、CO₂分压为40mmHg的标准条件下滴定血液标本，使pH等于7.40所消耗的酸量，正常值为0±2.3mmol/L，BE表示代谢性碱中毒，且不受呼吸因素影响。AB（D错）为实际碳酸氢盐，指在实际条件下所测得的HCO₃⁻含量，其反映机体实际的HCO₃⁻含量，故受呼吸因素的影响，可作为呼吸性酸碱失衡的判断指标。SB（E错）为标准碳酸氢盐，指在标准条件下所测得的HCO₃⁻含量，不受呼吸因素的影响，且反映HCO₃⁻的储备量，是代谢性酸碱平衡的重要指标，其增加提示代谢性碱中毒，减低提示代谢性酸中毒。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:可引起代谢性碱中毒的是A.机械通气过度B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿剂D.慢阻肺合并呼吸道感染E.应用强心剂答案：C标准解析机械通气过度（A错）因外周通气过度导致呼吸性碱中毒。慢性呼吸衰竭合并休克（B错）、慢阻肺合并呼吸道感染（D错）都会在原有慢性呼衰的基础上加重机体缺氧，刺激呼吸中枢而导致通气过度，加重呼吸性酸中毒，或导致呼碱。大量利尿剂（C对）时，进入终末肾单位的Na⁺增加，一方面促进肾泌酸，另一方面引起肾HCO₃⁻产生增加（净酸排泌增加），造成代谢性碱中毒（肾性代碱）。应用强心剂（E错）对酸碱平衡无明显影响。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:可引起呼吸性碱中毒的是A.机械通气过度B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿剂D.慢阻肺合并呼吸道感染E.应用强心剂答案：A标准解析机械通气过度（A对）因外周通气过度导致呼吸性碱中毒。慢性呼吸衰竭合并休克（B错）会在原有慢性呼衰的基础上加重机体缺氧，休克使组织细胞能量代谢的中间过程，使能量生成减少，体内乳酸和无机磷产生增多，导致代谢性酸中毒。大量利尿剂（C错）时，进入终末肾单位的Na⁺增加，一方面促进肾泌酸，另一方面引起肾HCO₃⁻产生增加（净酸排泌增加），造成代谢性碱中毒（肾性代碱）。慢阻肺合并呼吸道感染（D错）都会在原有慢性呼衰的基础上加重机体缺氧，刺激呼吸中枢而导致通气过度，加重呼吸衰竭。应用强心剂（E错）对酸碱平衡无明显影响。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:某患者，呼吸机给O₂过程中动脉血气分析pH7.48，PaCO₂25mmHg，PaO₂76mmHg，BE-6mmol/L，HCO₃⁻18.5mmol/L，考虑为A.呼碱B.呼酸C.代酸D.代碱E.呼酸+代碱答案：A标准解析患者呼吸机给O₂过程中动脉血气分析：pH7.48（正常值pH7.35-7.45），为失代偿性碱中毒（BC错），PaCO₂25mmHg（正常值PaCO₂35-45mmHg），表示肺泡中CO₂降低表示换气过度，属呼吸性碱中毒（DE错），再结合PaO₂76mmHg（正常值PaO₂＞95mmHg），BE-6mmol/L（正常值BE0±2.3mmol/L），HCO₃⁻18.5mmol/L（正常值HCO₃⁻22-26mmol/L）指标综合考虑，该患者酸碱失衡类型为呼碱（A对）。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:某慢性肺心病患者入院后经抗感染、扩张支气管、静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH7.48，PaCO₂51mmHg、HCO₃⁻44mmol/L、BE+9mmol/L，此患者应诊断为A.代偿性呼酸B.呼酸+代碱C.呼酸+代酸D.失代偿性呼酸E.此血气可能有错误答案：B标准解析慢性肺心病患者，静滴呼吸兴奋剂后查血气：pH7.48（正常值pH7.35-7.45），为失代偿性碱中毒，不是代偿性呼酸（A错），也不是呼酸+代酸（C错），也不可能是失代偿性呼酸（D错）。PaCO₂51mmHg（正常值PaCO₂35-45mmHg），表示肺泡中CO₂浓度增高，为通气不足，即为呼吸性酸中毒，HCO₃⁻44mmol/L（正常值HCO₃⁻22-26mmol/L），其增高提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，BE+9mmol/L（正常值BE0±2.3mmol/L），BE说明缓冲碱增加，以正值表示，BE表示代谢性碱中毒。呼酸+代碱（B对ACDE错）时，两种酸碱度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO₃⁻增多，PaCO₂升高。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重一月，发热一周来诊，检查结果，血pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L。你的诊断是A.失代偿性呼酸B.失代偿性呼酸合并代酸C.失代偿性呼酸合并代碱D.失代偿性代酸E.三重酸碱失衡答案：B标准解析男性50岁，慢性咳嗽5年，应怀疑慢阻肺，咳喘加重一月，发热一周来诊，应高度怀疑慢阻肺急性加重。血气分析结果示：血pH7.25（正常值pH7.35-7.45）为失代偿性酸中毒，PaO₂40mmHg（正常值PaO₂＞95mmHg），PaCO₂85mmHg（正常值PaCO₂35-45mmHg），为呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭，BE⁻10mmol/L（正常值0±2.3mmol/L），表示代谢性酸中毒。故该患者诊断应为失代偿性呼酸合并代酸（B对）。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:男20岁，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，血气分析，pH7.46，PaCO₂31mmHg，BE0.4mmol/L，SB22mmol/L，PaO₂66mmHg，此结果应该诊断A.正常B.呼酸C.代碱D.呼碱E.呼碱+代酸答案：D标准解析青年男性，3天前受凉后突然寒战，高热，咳嗽，气促，胸片右上大片实变影，怀疑急性肺炎。血气分析：pH7.46（正常值pH7.35-7.45），为失代偿性碱中毒（AB错），PaCO₂31mmHg（正常值PaCO₂35-45mmHg），稍有降低，表示换气过度，属呼吸性碱中毒，BE0.4mmol/L（正常值BE0±2.3mmol/L），SB22mmol/L（正常值SB22～26mmol/L），PaO₂66mmHg（正常值PaO₂＞95mmHg），不符合呼吸衰竭诊断标准，结合以上各指标，可得：此结果应该诊断为呼碱（D对）。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:男65岁，慢支30年，近3年来下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO₂80mmHg，PaO₂45mmHg，BE-10mmo1/L，HCO₃⁻20mmol/L，此结果符合A.呼酸失代偿期B.呼酸代偿期C.呼酸+代碱D.代碱+代酸E.呼酸+代酸答案：E标准解析老年男性，慢支病史30年，高度怀疑慢性呼衰，近3年下肢浮肿，活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，应高度怀疑慢性呼衰急性加重，Ⅱ型呼衰。血气分析：pH7.15（正常值pH7.35-7.45），为酸中毒失代偿期（B错），PaCO₂80mmHg（正常值PaCO₂35-45mmHg），表示肺泡中CO₂浓度增高，为通气不足，即为有呼吸性酸中毒（D错），PaO₂45mmHg（正常值PaO₂＞95mmHg），BE-10mmo1/L（正常值BE0±2.3mmol/L），HCO₃⁻20mmol/L（正常值HCO₃⁻22-26mmol/L），血pH明显下降，HCO₃⁻减少、PaCO₂升高，符合呼酸+代酸（E对）的情况。当呼酸失代偿期（A错）时有PaCO₂升高、pH＜7.35，BE多为正常，代碱+呼酸（C错）时，两种酸碱度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO₃⁻增多，PaCO₂升高。内科学第七篇第二十六章水、电解质代谢和酸碱平衡失常1:女性67岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年，吸烟35年，每天10支。1周前受凉后症状加重入院。血气分析pH7.30、PaCO₂9.33kPa（70mmHg）、PaO₂6.67kPa（50mmHg）、AB35mmol/L、SB29mmol/L、BE+10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.急性失代偿性呼吸性酸中毒B.慢性失代偿性呼吸性酸中毒C.急性失代偿性代谢酸中毒D.慢性失代偿性代谢酸中毒E.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E标准解析老年女性，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年，吸烟35年，每天10支，高度怀疑慢阻肺，1周前受凉后症状加重入院，应高度怀疑慢阻肺急性加重。血气分析pH7.30（正常值pH7.35-7.45），为失代偿性酸中毒；PaCO₂9.33kPa（70mmHg）（正常值PaCO₂35-45mmHg）、PaO₂6.67kPa（50mmHg）（正常值PaO₂