内科学第七篇 第八章 抗利尿激素分泌失调综合征

内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:以下哪项不是抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的特点A.血钠降低（常低于130mmol/L）B.尿钠增高常超过20mmol/LC.尿渗透压＞100m0sm/（kg•H₂O）D.无水肿，肾功能及肾上腺皮质功能正常E.血BUN、Cr增高答案：E标准解析抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）诊断标准为：①血钠降低（常低于130mmol/L）（A对）；②尿钠增高（常超过20mmol/L或尿钠排泄率每日＞25mmol）（B对）；③血浆渗透压降低［常低于275m0s/（kg·H₂O）]；④尿渗透压＞100mOsm/（kg·H₂O）（C对），可高于血浆渗透压；⑤正常血容量（无血容量减少的临床表现如心率增快、黏膜干燥，血BUN、Cr、尿酸下降）（E错，为本题正确答案）。内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:以下哪种情况最符合抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的特点A.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高、正常血容量B.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高、低血容量C.血钠升高、血浆渗透压降低、尿钠增高、正常血容量D.血钠升高、血浆渗透压降低、尿钠增高、低血容量E.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高/正常、高血容量答案：A标准解析抗利尿激素分泌失调综合征符合：①血钠降低（常低于130mmol/L）（CD错）；②尿钠增高（常超过30常低于30mmol/L）（E错）；③血浆渗透压降低［常低于275m0s/（kg·H₂O）]；④尿渗透压＞100mOsm/（kg·H₂O），可高于血浆渗透压；⑤正常血容量（B错），故SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）符合血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高、正常血容量（A对）。内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:下列哪项符合顽固性心力衰竭的特点A.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高、正常血容量B.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高、低血容量C.血钠升高、血浆渗透压降低、尿钠增高、正常血容量D.血钠升高、血浆渗透压降低、尿钠增高、低血容量E.血钠降低、血浆渗透压降低、尿钠增高/正常、高血容量答案：E标准解析顽固性心力衰竭可表现为稀释性（高容量性）低钠血症，血浆渗透压降低、尿钠增高/正常、高血容量及明显水肿等表现（E对ABCD错）。内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:关于脑性盐耗综合征的特点，以下哪项描述是不正确的A.细胞外液容量多为正常B.对钠和水的补充有效C.有低钠血症D.尿钠增高E.多为颅内疾病导致答案：A标准解析脑性盐耗综合征（CSWS）是指在颅内疾病（E对）的过程中，肾不能保存钠而导致钠自尿中进行性大量流失，并带走过多的水分，从而导致低钠血症（C对）和细胞外液容量的下降（A错，为本题正确答案），因此对钠和水的补充有效（B对）；其主要临床表现为低钠血症、尿钠增高（D对）和低血容量。内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:治疗抗利尿激素分泌失调综合征引发的低钠血症时，以下哪项措施最重要A.静脉输注高钠溶液B.限水C.糖皮质激素D.利尿治疗E.口服高钠液答案：B标准解析抗利尿激素分泌失调综合征引起的低钠血症，处理措施最重要的是限制水（B对）摄入，轻至中度SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）病人每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8-1.0L），症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。静脉输注高钠溶液（A错）通常用于严重病人伴有神志错乱，惊厥或昏迷。糖皮质激素（C错）主要用于哮喘或慢阻肺的治疗，多采用吸入剂型。利尿治疗（D错）例如注射呋塞米用于水中毒者。口服高钠液（E错）用于治疗低钠血症。内科学第七篇第八章抗利尿激素分泌失调综合征1:女性，66岁。因反复头痛、呕吐15天，表情淡漠1天入院。血电解质：血钠110mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯89mmol/L，血BUN、Cr降低，诊断考虑为SIADH，给予限水、口服及静脉补充浓氯化钠治疗后一天复查电解质示血钠130mmol/L，当日下午4时出现胡言乱语、答非所问、烦躁、饮水呛咳。造成上述症状最可能原因是A.水中毒B.中枢性脑桥脱髓鞘病变C.脑血管意外D.脑性盐耗综合征E.脑梗死答案：B标准解析66岁女性患者，头痛、呕吐15d，表情淡漠1d，血电解质：血钠110mmol/L（正常值135-145mmol/L），血钾3.5mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），血氯89mmol/L（正常值为95-100mmol/L），血BUN、Cr降低，诊断考虑为SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）；给予限水、口服及静脉补充浓氯化钠治疗后一天复查电解质示血钠130mmol/L，当日下午4时出现胡言乱语、答非所问、烦躁、饮水呛咳（符合中枢性脑桥脱髓鞘病变的典型临床表现）。综合该患者的临床表现及治疗史考虑抗利尿激素分泌失调综合征治疗过程中补充钠过快导致中枢性脑桥脱髓鞘病变（B对）。水中毒（A错）主要表现为厌食、恶心、呕吐