2025年麻醉医生晋级考试题库(附答案)

2025年麻醉医生晋级考试题库(附答案)一、单选题1.关于二氧化碳蓄积对机体的影响，错误的是A.增加脑血流B.抑制心肌收缩力C.导致呼吸性酸中毒D.降低交感神经活性答案：D解析：CO₂蓄积时，高碳酸血症可刺激中枢和外周化学感受器，兴奋交感神经，导致心率增快、血压升高；同时，脑血流随PaCO₂升高而增加（正常情况下每升高1mmHg，脑血流增加12ml/100g/min）；心肌收缩力在严重高碳酸血症时可因H⁺浓度升高被抑制；PaCO₂＞50mmHg时，可导致呼吸性酸中毒。2.下列哪种情况禁忌使用琥珀胆碱？A.烧伤后2周B.择期剖宫产C.小儿短小手术D.青光眼患者答案：A解析：琥珀胆碱可引起血钾升高（约0.51.0mmol/L），烧伤后72小时至3个月内的患者，因骨骼肌去神经支配导致Ach受体增生，使用琥珀胆碱可能诱发严重高血钾（血钾＞6.0mmol/L），甚至心搏骤停，属于绝对禁忌。青光眼患者（眼压升高非琥珀胆碱禁忌，因眼内压升高仅持续数分钟且程度有限）、剖宫产及小儿短小手术（无高血钾风险时可慎用）。二、多选题1.影响椎管内麻醉平面的因素包括A.局麻药容量B.患者体位C.穿刺间隙D.注药速度答案：ABCD解析：椎管内麻醉平面受多种因素影响：局麻药容量越大，扩散范围越广（主要影响因素）；蛛网膜下腔麻醉时，注药后患者体位（如头低位可使平面升高）显著影响药物分布；穿刺间隙越高（如T12L1vsL3L4），药物向头端扩散的距离越短，平面越低；注药速度越快，单位时间内进入蛛网膜下腔的药量越多，平面越广。2.恶性高热的典型临床表现包括A.呼气末CO₂骤升B.肌肉强直（尤其是咬肌）C.体温急剧升高（＞38.5℃）D.高血钾答案：ABCD解析：恶性高热是由挥发性麻醉药或琥珀胆碱触发的遗传性肌病，典型表现为：①代谢亢进：呼气末CO₂骤升（最早征象）、心动过速；②肌肉异常：咬肌强直（儿童常见首发症状）、全身肌强直；③体温升高（每510分钟升高1℃，可达42℃以上）；④实验室异常：高血钾、酸中毒（混合性）、肌酸激酶升高。三、简答题1.简述老年患者全身麻醉后苏醒延迟的常见原因。答案：①药物因素：脂溶性药物（如苯二氮䓬类、阿片类）在脂肪组织蓄积，代谢清除减慢；肌松药残余（尤其是长效肌松药如泮库溴铵）；②病理因素：低氧血症/高碳酸血症（抑制中枢）、低血糖（＜2.8mmol/L）、电解质紊乱（如低钠血症）、脑缺血/梗死（术中低血压或栓塞）；③合并症：肝肾功能不全（药物代谢排泄障碍）、甲状腺功能减退（代谢率降低）、严重感染（全身炎症反应抑制中枢）；④其他：低温（＜34℃时药物代谢显著减慢）、术中大量输血（稀释性凝血功能障碍及低温）。2.简述困难气道处理的“不能通气不能插管（CICO）”紧急流程。答案：①立即呼叫团队支援，准备紧急气道工具（如环甲膜穿刺套件、气管切开包）；②尝试手法通气（面罩+口咽/鼻咽通气管、双手法密闭），若无效，使用喉罩（LMA）或食管气管联合导管（若未尝试过）；③若所有非手术气道工具均无法通气，立即实施紧急环甲膜穿刺或切开：选择环甲膜间隙，14G以上套管针穿刺（连接高频喷射通气或10ml注射器推注氧气），维持氧合；④后续处理：确保氧合后，视情况行气管切开或经皮扩张气管造口，避免长时间缺氧（脑缺氧＞5分钟可致不可逆损伤）。四、案例分析题患者，男，65岁，体重70kg，因“胃癌根治术”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），肺功能提示FEV1/FVC=65%（中度阻塞性通气功能障碍）。入室血压140/85mmHg，心率78次/分，SpO₂98%（吸空气）。麻醉诱导：丙泊酚100mg+顺阿曲库铵12mg+舒芬太尼20μg，3分钟后气管插管成功。手术开始1小时后，患者血压降至85/50mmHg，心率95次/分，SpO₂98%（FiO₂0.4）。问题：1.分析低血压的可能原因；2.提出处理措施。答案：1.可能原因：①麻醉过深：丙泊酚维持剂量过大（老年患者药物敏感性增加），或术中未及时调整麻醉深度；②容量不足：胃癌患者可能存在慢性消耗、术前禁食禁饮（＞8小时），术中出血（未描述出血量，但需考虑隐性失血）；③血管扩张：氨氯地平为钙通道阻滞剂，可能增强麻醉药的扩血管作用；④心功能抑制：舒芬太尼可能引起迷走神经兴奋（但心率95次/分不支持）；⑤其他：低血糖（糖尿病患者术中未监测血糖，二甲双胍可能增加乳酸堆积，但低血压非典型表现）、过敏反应（无皮疹、气道压升高等）。2.处理措施：①快速评估：检查麻醉机参数（呼气末CO₂、气道压）、尿量（判断容量）、手术出血（吸引瓶血量+纱布称重）；②提升血压：首先静脉输注晶体液（如乳酸林格液250500ml快速输注）；若无效，使用血管活性药物（去氧肾上腺素50100μg静推，或去甲肾上腺素0.050.1μg/kg/min泵注）；③调整麻醉：降低丙泊酚输注速率（目标BI