急诊科外伤患者抢救措施

急诊科外伤患者抢救措施演讲人：日期:06转运与交接目录01初步评估与稳定02呼吸循环支持03重点损伤快速处置04特殊伤情管理05监测与后续处置01初步评估与稳定黄金时间窗识别快速反应机制启动在患者到达急诊科后，立即启动多学科协作的快速反应机制，确保抢救流程无缝衔接，避免因延误导致不可逆损伤。关键生理指标监测创伤团队分工协作通过持续监测血压、心率、血氧饱和度等核心指标，识别休克、呼吸衰竭等危急状态，为后续干预提供数据支持。明确团队成员（如主诊医师、护士、麻醉师）的职责分工，同步完成气道管理、循环支持、影像学检查等关键步骤。ABCDE评估法应用优先评估气道通畅性，清除口腔异物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧合充足。气道（Airway）管理通过听诊、胸廓运动观察及血气分析，判断是否存在张力性气胸、连枷胸等，及时行胸腔闭式引流或机械通气。呼吸（Breathing）功能维持建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液或血液制品，同时排查腹腔内出血、骨盆骨折等潜在出血源。循环（Circulation）支持危及生命伤情排查颅脑损伤筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔反射检查，识别急性硬膜外血肿、脑疝等需紧急手术的病变。胸腹部脏器损伤评估结合FAST超声、CT扫描等技术，排除心脏压塞、肝脾破裂等高风险损伤，避免漏诊导致病情恶化。脊柱与肢体损伤处理在制动保护前提下，排查脊髓压迫、开放性骨折等，防止二次损伤并降低残疾风险。02呼吸循环支持头后仰-下颌上提法适用于无颈椎损伤患者，通过抬高下颌和伸展颈部保持气道通畅，需注意避免过度用力导致二次损伤。口咽通气道置入选择合适尺寸的通气道，防止舌后坠阻塞气道，需定期检查位置避免移位或黏膜压迫损伤。气管插管术在严重气道梗阻或呼吸衰竭时采用，需快速评估声门暴露条件，使用喉镜引导插管并确认导管位置。环甲膜穿刺术作为紧急气道建立手段，适用于上气道完全梗阻且插管失败者，需严格消毒并垂直穿刺环甲膜。气道开放技术循环支持技术应用外周静脉通路建立优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉），快速输注晶体液或血液制品，避免下肢静脉因骨盆骨折导致栓塞风险。中心静脉置管在严重休克或外周通路失败时实施，通过颈内静脉或锁骨下静脉置管监测中心静脉压并输注血管活性药物。动脉血压监测穿刺桡动脉或股动脉连接传感器，实时监测血压波形和数值，指导液体复苏和药物剂量调整。自体血回输技术对胸腔或腹腔内出血患者，采用专用设备过滤回收血液，经抗凝处理后回输以维持血容量。按30ml/kg晶体液快速输注，结合乳酸水平及尿量评估效果，必要时过渡到胶体液或血制品。在充分补液后仍存在低血压时，静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注压。通过加压包扎、骨盆固定带或急诊手术止血，优先处理活动性出血以避免持续容量丢失。监测动脉血气，静脉输注碳酸氢钠纠正严重酸中毒（pH<7.2），同时优化组织氧供。休克早期干预容量复苏策略血管活性药物使用出血源控制代谢性酸中毒纠正03重点损伤快速处置立即评估患者气道通畅性，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，维持血氧饱和度＞94%。对于严重颅脑损伤伴颅内压增高者，可采用过度通气（PaCO₂30-35mmHg）临时降低颅压。颅脑外伤处理要点气道管理与氧合维持对开放性颅脑损伤采用加压包扎止血，活动性出血点需术中电凝。若患者正在使用抗凝药物，需立即给予相应逆转剂（如维生素K、PCC、鱼精蛋白等），目标INR＜1.5。止血与抗凝逆转首选头颅CT平扫，发现硬膜外血肿＞30ml、硬膜下血肿＞10mm移位或中线偏移＞5mm需急诊开颅。合并颅底骨折者需预防性使用抗生素覆盖鼻咽部菌群。影像学评估与手术指征胸腹脏器损伤应对立即于锁骨中线第2肋间插入14G针头减压，后续置入28-32F胸管接水下密封引流。对持续性漏气（＞48小时）或支气管胸膜瘘需行支气管镜或手术修补。张力性气胸紧急处理Beck三联征（颈静脉怒张、心音遥远、低血压）患者需在超声引导下行心包穿刺，采用18G穿刺针于剑突下进针，抽出血性液体可确诊。穿透性心脏损伤需紧急开胸手术。心脏压塞诊断与心包穿刺对血流动力学不稳定者立即启动创伤性腹腔探查（DCS原则），优先控制主动脉（膈肌裂孔处阻断）、肝门（Pringle手法）等大出血源。稳定患者可行FAST超声或增强CT评估，肝脾损伤AAST分级Ⅲ级以上需介入栓塞或手术。腹腔出血控制策略所有穿透性胸腹联合伤均需排除膈肌破裂，胸腔镜/腹腔镜探查发现＞2cm缺损需用不可吸收缝线（如Prolene）全层缝合，术后留置胸腔引流管监测再出血。膈肌损伤修复时机使用颈托固定颈椎，logroll法轴向翻身，脊柱板整体搬运。转运过程中保持脊柱中立位，头颈部用沙袋固定，避免屈曲/旋转动作。现场制动与转运技术在伤后8小时内给予甲基强的松龙冲击疗法（30mg/kg负荷量+5.4mg/kg/h维持23小时），需同时使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。合并神经源性休克时应用血管活性药物维持MAP＞85mmHg。脊髓损伤药物治疗对高风险患者（坠落伤＞3m、机动车碰撞速度＞60km/h）行全脊柱CT三维重建，MRI用于评估韧带损伤和脊髓压迫。CT阴性但神经查体异常者需动态复查。影像学评估流程010302脊柱保护操作规范对进行性神经功能恶化、脊柱序列严重破坏或椎管占位＞50%者，力争在24小时内完成减压固定。颈椎损伤优先选择前路椎体切除+钛网融合+钢板固定，胸腰椎骨折多采用后路椎弓根螺钉系统。手术减压时机选择0404特殊伤情管理评估伤情与生命体征采用直接压迫法止血，必要时使用止血带（标注使用时间）。避免盲目拔出嵌入异物，防止二次损伤。清洁伤口周围皮肤，覆盖无菌敷料以减少感染风险。控制出血与伤口处理影像学与手术准备根据伤情安排X光、CT或超声检查，明确异物位置及内脏损伤程度。对于胸腔或腹腔穿透伤，需紧急联系外科团队进行探查手术。立即检查患者意识状态、呼吸、脉搏及血压，优先处理威胁生命的损伤，如大出血或张力性气胸。穿透伤可能涉及内脏或大血管，需快速判断损伤深度及范围。穿透伤处理流程多发骨折固定技术如股骨、胫骨或骨盆骨折，使用夹板、牵引装置或外固定架稳定骨折端，减少软组织损伤和疼痛。脊柱骨折患者需保持轴线翻身，避免脊髓二次损伤。优先固定承重骨与关节固定前后检查患肢远端脉搏、感觉及运动功能，警惕骨筋膜室综合征。开放性骨折需清创后覆盖无菌敷料，延迟内固定以降低感染风险。评估神经血管状态合并颅脑或胸腹损伤时，联合神经外科、普外科等团队制定手术方案，确保生命体征稳定后再处理骨折。多学科协作治疗烧伤急救步骤液体复苏与创面保护终止致伤源与冷却处理根据皮肤颜色、水疱及痛觉判断浅Ⅱ度、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。使用“九分法”估算体表受累面积，优先处理大面积或呼吸道烧伤。迅速脱离热源，用流动冷水冲洗创面15-20分钟，避免冰敷以防组织冻伤。化学烧伤需持续冲洗并清除残留化学物质。按Parkland公式计算补液量，建立静脉通路。覆盖无菌纱布或专用敷料，避免涂抹药膏或刺破水疱。重度烧伤患者需转入烧伤中心进一步治疗。123评估烧伤深度与面积05监测与后续处置持续生命体征监测循环系统监测通过心电监护仪实时跟踪心率、血压、血氧饱和度等指标，评估休克风险及组织灌注状态，必要时进行有创血流动力学监测（如中心静脉压）。呼吸功能评估持续观察呼吸频率、节律及氧合指数，对气管插管患者需监测气道压力、潮气量，警惕急性呼吸窘迫综合征或气胸等并发症。神经系统观察定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），瞳孔对光反射检查，结合颅内压监测（如适用）以早期识别脑疝或颅内出血进展。影像学优先项根据创伤机制选择针对性影像学检查，如头颈部外伤需紧急头颅CT排除颅内出血，胸腹部钝挫伤建议全腹增强CT评估脏器破裂及活动性出血。实验室快速筛查床旁超声应用紧急检查项目选择完善血常规、凝血功能、乳酸及动脉血气分析，评估失血量、凝血障碍及组织缺氧程度，输血前需完成交叉配血及感染指标检测。FAST超声快速排查腹腔游离液体（提示内出血），结合eFAST扩展评估气胸及心包填塞，指导紧急干预决策。多科会诊启动时机创伤团队联动对于ISS评分≥16的多发伤患者，立即启动创伤中心多学科团队（普外科、骨科、神经外科），协同制定手术优先级及术中管理方案。专科指征触发疑似脊髓损伤需脊柱外科会诊，骨盆骨折合并血流动力学不稳时介入科参与栓塞止血，严重面部创伤需颌面外科重建评估。并发症预警协作出现急性肾损伤征兆时联合肾内科行CRRT准备，凝血功能紊乱需血液科指导成分输血及抗凝调节，感染性休克需感染科参与抗生素方案优化。06转运与交接院内转运安全规范转运过程中需持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等关键指标，配备便携式监护设备，确保突发情况能及时处理。生命体征全程监测转运前检查氧气瓶、急救药品（如肾上腺素、阿托品）、气管插管工具等是否齐全，避免因设备缺失延误抢救。提前规划最短路径并清理障碍物，与电梯、通道管理部门协调优先通行，缩短转运时间。设备与药品准备明确转运医护人员的角色分工，如专人负责气道管理、循环支持及记录，确保流程高效有序。团队协作与分工01020403转运路线优化抢救记录书写要点记录需实时、准确，包括伤情评估、抢救措施（如心肺复苏、止血操作）、用药剂量及时间节点，避免主观描述。客观性与时效性如涉及外科、麻醉科会诊，需详细记录会诊意见及执行情况，确保诊疗连续性。多学科协作内容突出记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）、出血量、液体输入量等量化指标，为后续治疗提供依据。关键数据标注010302包括病情告知、知情同意书签署情况，避免法律纠纷。患者及家属沟通记录04患者交接标准用语SBAR标准化沟通采用“现状-背景-