肾绞痛急性发作急救流程

演讲人：日期:肾绞痛急性发作急救流程目录CATALOGUE01症状识别与评估02初步处置措施03疼痛缓解方法04紧急医疗求助05医院急救处理06发作后管理PART01症状识别与评估典型临床表现识别突发性剧烈疼痛疼痛常始于腰部或肋腹部，呈刀割样或绞痛性质，可沿输尿管放射至同侧下腹、腹股沟、会阴部或大腿内侧，疼痛强度可随体位变动而波动。伴随泌尿系统症状患者可能出现肉眼或镜下血尿、尿频、尿急、排尿困难，严重时可因输尿管完全梗阻导致无尿，需警惕急性肾功能损伤。自主神经反应因剧烈疼痛引发面色苍白、冷汗、恶心呕吐、血压波动等迷走神经兴奋表现，需与急腹症（如肠梗阻、阑尾炎）鉴别。紧急风险等级判断高危指征评估若患者出现发热（提示感染性结石或肾盂肾炎）、持续无尿（双侧梗阻或孤立肾梗阻）、血压显著升高（肾性高血压危象）或意识改变，需立即启动多学科抢救流程。疼痛程度分级采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛，VAS≥7分或伴随休克前期表现者需优先镇痛处理，避免疼痛诱发心血管事件。基础疾病关联性合并慢性肾病、糖尿病或免疫抑制状态的患者，需警惕脓毒症风险，此类患者即使症状不典型也应列为高风险。其他急症初步排除与急腹症鉴别通过Murphy征阴性（排除胆囊炎）、麦氏点无压痛（排除阑尾炎）、肠鸣音正常（排除肠梗阻）及无肌卫/反跳痛（排除腹膜炎）进行初步筛查。心血管事件排查老年患者或高血压病史者需行心电图检查，排除心肌梗死或主动脉夹层，后者疼痛常呈撕裂样并向背部放射。妇科急症鉴别女性患者需询问月经史，结合β-hCG检测及盆腔超声排除异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。PART02初步处置措施侧卧位或半卧位选择疼痛发作时患者可能因不适而频繁变换体位，需指导其保持相对稳定姿势，减少因体位突变引发的输尿管蠕动增强，从而缓解疼痛波动。避免剧烈翻身或移动下肢屈曲放松姿势建议患者双膝微屈，腹部肌肉放松，此姿势可降低腹腔压力，间接减少输尿管平滑肌的痉挛频率。协助患者采取侧卧位或半卧位，避免仰卧时因疼痛导致呕吐物误吸，同时可减轻输尿管痉挛对疼痛的加剧作用。若存在肾盂积水，可尝试健侧卧位以降低患侧压力。安全体位调整指导环境与舒适度管理保持安静与通风立即转移患者至安静、通风良好的环境，避免噪音和强光刺激，因交感神经兴奋可能加重平滑肌痉挛。必要时可拉上窗帘或提供眼罩以减少感官刺激。030201温度调节与保暖措施肾绞痛常伴随冷汗或寒战，需调节室温至22-26℃，并为患者加盖薄毯，避免低温诱发肌肉紧张。但需注意过热可能加重恶心症状。心理安抚与陪伴患者因突发剧痛易产生焦虑或恐慌，急救人员需保持冷静，通过语言安抚解释疼痛机制，避免患者因过度紧张导致血压升高或呼吸急促。避免错误操作要点禁止盲目按压或热敷肾绞痛病因未明时，避免用力按压患侧腰部或腹部，以防结石移位造成二次损伤；热敷可能加速局部炎症反应，需在排除感染性发热后谨慎使用。避免强制活动或催吐部分患者试图通过行走缓解疼痛，但剧烈活动可能加剧结石移动；若伴恶心呕吐，不可人为催吐，防止脱水或电解质紊乱。慎用口服药物在医疗评估前，不可随意给予患者口服镇痛药（如NSAIDs）或利尿剂，前者可能掩盖病情，后者可能增加尿量导致输尿管压力骤升。PART03疼痛缓解方法热敷与体位调整在肾绞痛发作时，可尝试用热水袋或热毛巾热敷患侧腰部或腹部，温度控制在40-50℃，避免烫伤。同时建议患者采取侧卧位或俯卧位，减轻结石对输尿管的刺激，缓解痉挛性疼痛。非药物缓解技巧饮水与适度运动鼓励患者大量饮水（每日2000-3000ml），通过增加尿量促进结石排出。若疼痛可耐受，可尝试原地跳跃或上下楼梯等轻度运动，利用重力作用帮助结石移动。放松与呼吸调节指导患者进行深呼吸或冥想放松，缓解因疼痛导致的肌肉紧张和焦虑情绪，降低交感神经兴奋性，从而减轻平滑肌痉挛。常用止痛药物选择非甾体抗炎药（NSAIDs）解痉药物阿片类药物如双氯芬酸钠、布洛芬等，通过抑制前列腺素合成，有效缓解输尿管痉挛和炎症反应，是肾绞痛的一线止痛药物，尤其适用于轻中度疼痛。如吗啡、哌替啶，适用于NSAIDs无法控制的剧烈疼痛，但需警惕呼吸抑制、成瘾性等副作用，建议短期小剂量使用。如间苯三酚、山莨菪碱，可直接作用于输尿管平滑肌，解除痉挛，常与止痛药联用以增强效果。给药方式与剂量控制中重度疼痛可选用双氯芬酸钠75mg肌注，或吗啡5-10mg皮下/静脉注射，需严格监测血压、呼吸等生命体征。肌肉或静脉注射适用于轻症患者，双氯芬酸钠推荐剂量为50mg/次，每日2-3次，需餐后服用以减少胃肠道刺激。布洛芬每次200-400mg，间隔4-6小时重复使用，每日不超过1200mg。口服给药对于顽固性疼痛，可采用NSAIDs（如酮咯酸氨丁三醇30mg静注）联合阿托品0.5mg肌注，协同抑制疼痛传导和痉挛。联合用药方案PART04紧急医疗求助呼叫急救系统流程01拨打急救电话时需清晰描述患者突发性腰部或侧腹部剧烈疼痛、伴随恶心呕吐等症状，并说明是否有泌尿系结石病史或其他相关疾病（如高血压、糖尿病）。包括年龄、性别、药物过敏史、当前服用的药物（如抗凝剂或止痛药），以便急救人员提前评估风险并准备相应处置措施。确保电话通畅，随时接受急救人员指导，如调整患者体位或监测生命体征（血压、心率等）。0203明确告知症状及病史提供患者基本信息保持通讯畅通需详细说明疼痛性质（如绞痛、钝痛）、起始时间、是否放射至腹股沟或会阴部，以及疼痛评分（如VAS评分≥8分），帮助医生快速判断病情严重程度。信息传递关键要素疼痛特征描述告知是否出现血尿、发热、寒战、排尿困难等症状，这些信息可能提示合并感染或肾功能损伤，需优先处理。伴随症状记录若有近期B超、CT或尿常规报告（如结石位置、大小或尿潜血阳性），应携带或通过电子病历共享，缩短急诊诊断时间。既往检查结果体位管理若怀疑需急诊手术（如输尿管镜碎石），应提前禁食6小时以上，避免麻醉时反流误吸风险。禁食禁水准备物品整理携带医保卡、既往病历、影像资料及必要生活用品（如宽松衣物、毛巾），以便住院时快速办理手续。协助患者采取侧卧屈膝位以减轻腹压，避免剧烈翻身或按压疼痛部位，防止结石移动加重黏膜损伤。就医前准备工作PART05医院急救处理123专业评估与诊断步骤病史采集与疼痛特征分析详细询问患者疼痛起始时间、性质（绞痛/钝痛）、放射部位（腰部至腹股沟或会阴部），以及伴随症状（血尿、恶心呕吐等），需排除其他急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）。体格检查与生命体征监测重点检查肾区叩击痛、腹部压痛及肌紧张，监测血压、心率、体温以评估感染或休克风险（如合并脓毒症需紧急干预）。尿液分析与实验室检查立即进行尿常规检测（镜下血尿提示结石可能），血常规、肾功能、电解质等辅助判断感染程度及肾功能状态。影像学检查实施要点X线平片（KUB）局限性仅对含钙结石（约80%）显影，需结合其他检查，不推荐作为独立诊断依据。03对疑似输尿管结石患者行非增强螺旋CT，敏感性达98%，可明确结石大小、位置及梗阻程度，指导后续治疗决策。02CT尿路造影（CTU）金标准超声检查优先原则首选无辐射的泌尿系超声，快速筛查肾积水、结石位置及大小，尤其适用于孕妇及儿童患者。01紧急治疗方案选择药物镇痛解痉三联疗法联合应用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂）、阿片类镇痛药（如哌替啶）及M受体拮抗剂（如山莨菪碱），快速缓解平滑肌痉挛及疼痛。抗生素预防性使用指征对合并发热、尿白细胞升高者，需经验性覆盖革兰阴性菌（如头孢三代或氟喹诺酮类），防止脓毒症进展。急诊介入治疗适应症对顽固性疼痛、完全性梗阻或感染性结石，立即行输尿管支架置入或经皮肾造瘘术引流，解除梗阻并保护肾功能。PART06发作后管理充分饮水与排尿管理建议患者每日饮水量达到2-3升，以稀释尿液并促进结石排出，同时避免憋尿，减少泌尿系统压力。可记录排尿情况（如尿量、颜色、疼痛变化）供医生参考。疼痛缓解与药物使用在医生指导下继续使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解残余疼痛及输尿管痉挛。若出现发热或血尿加重，需立即就医排除感染或梗阻加重。活动与休息平衡急性期后鼓励适度活动（如散步、跳跃），利用重力辅助结石移动，但避免剧烈运动；疼痛间歇期需保证充足休息，避免疲劳诱发再次发作。短期康复指导复发预防策略根据结石成分分析结果制定个性化方案。草酸钙结石患者需限制菠菜、坚果等高草酸食物；尿酸结石患者应减少红肉、海鲜摄入并增加柠檬酸盐饮品；钙结石患者需维持正常钙摄入但避免过量维生素D。饮食结构调整通过24小时尿液分析评估尿钙、尿酸、草酸等指标，针对高尿钙或低枸橼酸尿症使用噻嗪类利尿剂或枸橼酸钾补充剂，纠正代谢异常。代谢评估与干预每6-12个月进行泌尿系超声或低剂量CT检查，追踪残余结石或新发结石动态，尤其对于既往多发结石或代谢高危患者。定期影像学监测症状识别与应急处理教育患者识别肾绞痛典型症状（如腰部剧痛、放射至腹股沟、恶心呕吐）