开展社区疾病管理的背景及意义

开展社区疾病管理的背景及意义

卫生部心血管病防治研究中心NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD主要慢病危害无论在发达国家还是发展中国家，心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性疾病，非但是导致居民死亡的主要原因，而且造成严重的疾病负担，其中心脑血管疾病已经成为重灾区

NCCD心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。

NCCD心血管病是主要死亡原因2000年死因顺位NCCD

主要心血管疾病死亡

NCCD中国居民慢性病死亡持续上升NCCD

冠心病治疗

全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）NCCD

主要心血管疾病医疗费用

2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。NCCD

医疗费增长速度NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD主要慢病高发源于危险因素水平的持续上升！NCCD最新报道数据患病率患病人数高血压18.8%≥2.0亿糖尿病2.6%≥3000万糖调节受损1.9%≥2000万超重22.80%2.4亿肥胖7.10%>7000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%≥2.0亿高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.6487-489NCCD

高血压危害严重NCCD

不同类型地区高血压患病率NCCD

高血压患病率持续增长

NCCD

高血压三率水平NCCD中国烟草消费20世纪90年代达到高峰后，一直处于高位平台期

三大行为危险因素——吸烟NCCD三大行为危险因素——缺乏体力活动NCCD三大行为危险因素——膳食不合理NCCD三大行为危险因素——膳食不合理NCCD超重和肥胖患病率的变化NCCD

高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）NCCD

高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率我国十省市35-74岁人群调查知晓率治疗率控制率男性8.83.51.9女性7.53.41.5NCCD主要慢病危害及负担情况疾病危险因素流行现况

防治策略选择：疾病管理背景及意义NCCD慢性病病因遗传易感性环境因素

(膳食、生活方式)

老龄化疾病NCCD科学基础

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预NCCD疾病管理的特点以科学研究为基础以循证医学及现代信息学为手段定量进行效果评价

包括疾病控制和费用降低一套规范的操作规程

为医生和个人提供平台明确管理目标人群

能有效地利用各种有限资源NCCD疾病管理的作用疾病管理已经成为健康医疗保健服务体系中非常重要的组成部分，并已证明能有效地降低个人的健康风险，同时降低医疗费用开支。

NCCD以人为本预防为主防治一体全程管理疾病管理——新型保健服务模式NCCD捡出随访控制全程管理分析评估NCCD组织领导机构防治机构（防治中心等）防治模式指导指导医院（三甲医院等）技术指导预防管理机构（CDC等）督导考核信息化管理平台社区卫生服务中心全人群疾病管理服务高危人群监测随访生活方式强化干预健康人群健康管理健康教育与健康促进社区居民疾病管理结构图疾病人群康复管理药物与非药物干预NCCD我国开展社区人群

疾病管理的条件日趋成熟需求–

疾