关于痛风病人的护理

痛风痛风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限尿酸来源尿酸是嘌呤代谢的最终产物。体内尿酸的来源：

外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生尿酸排泄肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸

98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。高尿酸原因原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；其它。血尿酸水平

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率

血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性中年以上占患病率的95％患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5％左右多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期临床表现急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。治疗总体目标急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）一般治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量，多运动碱化尿液:尿PH6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ类很少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料食物选择Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗

包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案“不加不停”饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食注意8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。谢谢

赠送以下课件新课导入南山脚下一缸油，姑嫂两个赌梳头。姑娘梳成盘龙髻，嫂嫂梳成羊兰头。树头挂网枉求虾，泥里无金空拨沙。刺槐树里栽枸橘，几时开得牡丹花？书名：《青铜葵花》作者：曹文轩类别：长篇小说、儿童文学作者简介曹文轩，江苏盐城人，北京大学教授，博士生导师，著名作家。荣获2016年国际安徒生奖，是一位获此殊荣的中国作家。代表作有《草房子》《青铜葵花》《山羊不吃天堂草》《根鸟》等。主要内容一个特别的机缘，让城市女孩葵花和乡村男孩青铜成了以兄妹相称的朋友，他们一起生活、一起长大。12岁那年，命运又将女孩葵花召回她的城市。男孩青铜从此常常遥望芦苇荡的尽头，遥望女孩葵花所在的地方……从文章的主要内容来看，你认为这本书的主要人物是谁？青铜葵花故事发生在大麦地，青铜一家就生活在大麦地村，那里有一条宽宽的河，有成片成片的芦苇荡。在青铜五岁那年的一个深秋的夜晚，芦苇荡一片火海，大火过后，大麦地成了一片凄惨的黑色。青铜虽然在家人的呵护下逃离了火海，然而人们惊讶地发现，原本说话流利的青铜一夜之间竟成了一个听得见别人说话，却再也说不出话来的哑巴……变成哑巴对青铜来说意味着什么？苦难降临在青铜身上，从此，他失去了语言，失去了朋友，失去了快乐……葵花三岁那年，妈妈离开了人世，她只能和爸爸相依为命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜欢灿烂的葵花。那年葵花随爸爸来到了大麦地的干校里。爸爸常常背着画夹，划着小船去成片的葵花田边画画。有一回，他为了捞起河里的一张画，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事听到这里，你有什么感受？20*

芦花鞋初读课文用自己喜欢的方式阅读课文，边读边圈出文中的生字新词。遇到难读的地方多读几遍，把课文读通、读顺。想一想：课文在结构上有什么特点？分几部分写的，每部分分别写了什么？生字学习搓绳葵花祈求遗憾污迹雪屑cuō

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比一比憾撼遗憾摇撼组词：字形：这篇课文在结构上有什么特点？用空行分成四个部分来写。请大家用较快的速度再读读每部分内容，想想每部分分别写了什么，运用前面学过的列小标题的方法，为每部分列出小标题。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采芦花编鞋大雪天卖鞋城里人买鞋雪地里脱鞋小标题冬闲时，青铜全家精心编织了一百零一双芦花鞋，由青铜拿到油麻地镇上去卖，以增加收入。一个大雪天，青铜不顾家人的阻止，执意要到镇上卖剩下的十双鞋，一群城里人意外地买光了他的鞋。在回家的路上，文章主要内容有一个人追来向青铜购买芦花鞋，看到那个后来者失望的眼神时，青铜脱下自己脚上的鞋卖给他，自己赤着脚走回了家。感悟体会苦难幸福曹文轩的《青铜葵花》写苦难——大苦难，将苦难写得深刻；写美——大美，将美写到极致；写爱——至爱，将爱写得充满生机与情意。收罢秋庄稼，青铜家就已决定：今年冬闲时，全家人一起动手，编织一百双芦花鞋，然后让青铜背着，到油麻地镇上去卖。这是家里的一笔收入，一笔很重要的收入。想到这笔收入，全家人都很兴奋，觉得心里亮堂堂的，未来的日子亮堂堂的。诉说苦难从这段话中你看出了什么？从这段话可以看出青铜家日子过得非常艰难，卖“一百双芦花鞋”对于青铜家来说，是“一笔很重要的收入”，从全家人的表现来看，青铜家很需要这笔钱。天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。

奶奶对青铜说：“今天就别去镇上卖鞋了。”爸爸妈妈也都对青铜说：“剩下的十一双，一双是给你的，还有十双，卖得了就卖，卖不了就留着自家人穿。”葵花也一个劲儿地说：“哥，今天就别去卖鞋了。”但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”从这段话中你看出了哪些内容？从“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“门都很难推开”可以看出天气非常寒冷，在这样寒冷的天气里，青铜依然坚持去卖剩下的十双鞋，可见生活的艰难。但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。从这段话中你看出了什么？青铜把剩下的十双芦花鞋全卖完了，可还有人要买时，竟脱下了穿在自己脚上的芦花鞋，赤脚行走在冰天雪地之中。可见这一点点钱对于青铜来说，也是极其重要的！你认为作者为什么要写这些“苦难”？通过写“苦难”表现了人物的内心“美”,表现了“爱”。文中写景色美的句子数不胜数，请同学们找出来读一读，并说一说自己的阅读感受。那柔软的芦花，竟像是长在上面的一般。被风一吹，那花都往一个方向倾覆而去，露出金黄的稻草来。让人想到落在树上的鸟，风吹起时，细软的绒毛被吹开，露出身子来。两双鞋，既像四只鸟窝又像两对鸟。这段话有什么作用？这段话生动细腻地描写了芦花鞋的美，为下文城里人买光芦花鞋埋下伏笔。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。从这段话中我们可以看出什么？青铜没有因为城里人欣赏他的鞋而涨价，还是按原本要卖的价格报价，可见他的诚实、纯朴。他弯下腰，捡起了那双芦