【1例心肌梗塞患者的PCI术后护理探究7800字（论文）】

例心肌梗塞患者的PCI术后护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u299911绪论 1299681.1研究背景及现状 182811.2研究意义 1203242临床资料 2229792.1一般资料 2137122.2诊疗经过 2115453疾病的相关因素分析 4293473.1社会支持对患者的影响 4304073.2早期运动对患者的影响 483243.3知识缺乏对患者的影响 490893.4高龄对患者的影响 5291484护理措施 6146004.1基础护理 6256564.2体位护理 6231024.3饮食护理 6256854.4心理护理 7186344.5用药护理 7321794.5.1抗血小板治疗 7145434.5.2抗凝治疗 8143094.5.3β-受体阻剂 8121764.6运动指导 859444.6.1早期干预 8112504.6.2术后运动 891204.6.3间歇有氧运动 941474.7术后及并发症护理干预 9123075结果 10159646讨论 11117036.1综合护理干预可改善患者心理状况 1195226.2综合护理干预可提高患者生活质量 1129074参考文献 131绪论1.1研究背景及现状社会的发展进程正在不断深入，人们也得益于社会的良好发展正在实现生活层级的跳跃化。大多数情况下，很多人为了能够实现更好的物质生活，往往选择高强度的工作负荷量，加之饮食上并未进行干预，导致身体无法承受，进而发生疾病。其中，心肌梗塞便是最常见的因素之一。一旦发生心肌梗塞，导致的后果就要严重很多，虽然在欧美地区的发生率较高，例如美国的数据近乎为150万死亡人数，但中国目前的发病概率以及数据也不容小觑，年均新增50万病例，目前院方就诊人数为200万例[1]。为了降低死亡率，就需要采取相应的救治措施。而临床上常见的措施有一般治疗、药物治疗、PCI等等，其中治疗效果最佳的就是PCI。若要保证PCI的治疗效果达到最佳，在保证术前的良好准备以及术中的妥善护理以外，术后的及时监控也较为重要。通过所学理论知识和临床实践，努力保障护理的质量，以期降低心肌梗塞的死亡概率。1.2研究意义在心肌梗塞患病数持续上升的如今，我国也在不停的新增心肌梗塞患者，并且该数据随着社会的发展还在不断增加，患者及院方在注意预防心肌梗塞的同时，也得保证患者的治疗效果，因此，对于经皮冠状动脉治疗的病人来说，术后护理更加重要。护士在做好基础护理的同时，要着重对心电图的判断，早期液体出入量的检查，以及并发症的预防，区分经桡动脉和经股动脉治疗的术后护理的不同，通过护士在术后护理过程中采取措施的及时和准确，帮助病人有效缩短住院时长，使病人在最短的住院期间内得到最好的护理，有效减轻病人因疾病带来的痛苦。2临床资料急性心肌梗死(AMI，简称心梗)后行经皮冠状动脉介入术(PCI)是血运重建的首选治疗方案[2]。PCI可以帮助患者恢复正常的血液流动状态，使患者的心肌恢复正常的状况。安徽省立医院于2021年1月4日收治1例心肌梗塞患者，现将情况汇报如下：2.1一般资料患者，女，89岁，因“胸痛12小时”主诉入院。入院院方为安徽省立医院，入院时间为2021年1月4日。患者作为老年女性，在以往拥有高血压的病史，而此次呈现的病症主要有：1.突发性胸痛；2.持续性出汗、汗量较大；3.气短、气促，无法缓解。该患者在芜湖本地医院就诊后心电图显示V1-V6ST段抬高，予口服负荷量后转诊我院。入院后冠状动脉造影提示：LM（-），LAD近端闭塞，LCX近段50%狭窄，RCA中段70%狭窄，LAD植入3.0mm×18mm支架1枚，手术顺利，送入CCU病房。入院查T:37.0℃，P:125次/分钟，R:25次/分钟，BP:110/80mmHg，双肺闻及湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无明显压痛及反跳痛。血常规：WBC22.5×109/L，NEUT％88.7％，HGB145g/L，PLT392×109/L。生化：肌酐76mmol/L，肌酐蛋白I：22.29ng/nL，pro-BNP21587ng/L。心肌酶:CK1139IU/L，CK-MB245IU/L。入院诊断：急性ST段抬高心肌梗死killlipIII级高血压。入院后进行留置导尿、冠心病的二级预防、抗凝、利尿、多巴胺强心、新活素抗心衰、抗感染等治疗。2.2诊疗经过该老年女性患者在2021年1月4日收治我院，主要发病症状：突发性胸痛，持续性出汗、汗量较大，气短、气促无法缓解，进入CCU进行治疗。住院第二日后发病症状为：胸痛、明显的气短气促现象得到了有效把控，从CCU转至普通病房。患者住院第三天后主诉症状为：头晕、气短、伴有恶心呕吐、纳差的现象，从第二日到第三日期间并未有排便行为，主治医师按压腹部没有明显的疼痛感和反跳痛，在进行讨论后着重考虑抗血小板药物有可能会对老年人的肠胃产生不良反应，并且老年人反映卧床排便也并不习惯，由此判断需要加强通便药物的使用。患者住院第四天，主诉症状为头晕、气短、恶心呕吐的现象有所减缓，排便频次与之前相比较为好转，但排便质量较差，大便较少并且呈块结状，复查血常规：WBC14.2×109/L，NEUT％80.0％，HGB134g/L，PLT251×109/L。生化：肌酐180mmol/L，pro-BNP9450ng/L。腹部彩超未见明显异常。考虑急性肾损伤后胃肠道反应，予减少利尿剂使用。患者住院第六日，患者主诉症状为：食量减退，并且一旦进食就会产生呕吐现象，患者精神状况较差，表明腹部有明显的疼痛感，并且伴有下腹胀痛的情况。根据全腹部CT图显判断考虑为不完全肠梗阻，建议加强营养液的补充、开具通便保胃的药物。患者住院第八日各类不适情况有明显的好转，纳差情况明显减缓，大便3次稀便，复查生化：肌酐98mmol/L，pro-BNP15490ng/L，考虑补液后心衰较前进展，予加强利尿、控制输液。患者住院第十四日，各类情况持续减缓，纳差情况几乎消退。住院第十五天好转出院。3疾病的相关因素分析3.1社会支持对患者的影响心理治疗可以有效减少PCI术后患者不良情绪和心理障碍的发生，提高生活质量。心理干预方法主要包括社会支持，运动康复，音乐疗法，正念减压疗法，健康信念理论，新的心脏康复模型，认知行为疗法等。社会支持疗法主要建立个人之间或相互之间的相互信任和依赖性的关系。个人和团体，减少因疾病和孤独感而给患者带来的负面情绪，并缓冲和保护短期压力和长期预后。在社会支持率较低的人群中，抑郁症可能与冠心病有关。相反，在具有较高社会支持的人群中，抑郁与冠心病之间没有预期的关联，这表明社会支持可以用作对抗与抑郁相关的长期心血管风险的弹性因子[3]。3.2早期运动对患者的影响相关研究报道，PCI术后的早期运动康复干预可增加患者血浆中神经肽Y和褪黑激素的水平。神经肽Y是一种具有抗焦虑功能并可以维持体内稳态的激素。褪黑激素是一种可以改善失眠的胺类激素[4]。两者的血清水平升高可以帮助缓解焦虑和抑郁情绪。对接受PCI治疗急性心肌梗死的患者进行的持续康复培训可以显著改善患者的精神状态，帮助患者减轻焦虑以及抑郁的状态。3.3知识缺乏对患者的影响心肌梗塞是一种非常常见并且发病率较为频繁的疾病，对于中年人的健康有强烈的威胁。相关研究表明，心肌梗塞患者的知识需求很重要。他们对护理人员提出了明确的要求，明确表达了希望更进一步的了解到心肌梗塞的相关内容和相关药物的使用方式以及作用。心肌梗塞的患者多半都有着十分不健康的生活方式：熬夜、吸烟、饮酒等等。护理人员则需要从患者的病前预防进行分析，摆脱不良的生活习惯。根据相关数据，三分之一至二分之一的心肌梗死患者为时已晚，无法送往医院进行急诊治疗[5]。患有心肌梗塞的患者发病较早，并伴有恶心，呕吐，腹泻和其他容易被认为是消化道疾病的疾病。许多老年心肌梗塞患者表现为局部疼痛类型，而那些缺乏知识的人常常认为这是单纯的局部疼痛，错过了抢救的机会并失去了宝贵的生命。应该向患者指出，身体条件允许的状况下，可以在医生以及护理人员的指导下进行适当的运动训练，帮助身体恢复心肌机能，增加冠状动脉的流动状态。3.4高龄对患者的影响老年人自身抵御疾病的能力较弱，一旦诊断为急性心肌梗塞则会判定老年患者会处于生命危急状况，一般而言死亡率非常高。老年患者诊断心肌梗塞的临床表现一般不具有典型性，并且急性心肌梗塞的误诊率以及漏诊率非常高，特别是在消化道容易出现问题的老年患者，此类患者的交感神经容易敏感，并且冠状动脉收缩急速，这就容易引起急性心肌梗塞。老年患者经常描述的一种现象就是由于十分强烈的胸痛而引起的死亡感会使他们感到精神焦躁、恐惧等等负面情绪的产生。老年患者的内心是脆弱的，不仅仅是对自身病情的焦虑，更是担心手术费用、手术过程等等一系列的焦虑，在面临手术时，部分老年患者甚至会强烈抵抗，导致失去最佳的机会[6]。护理人员要及时的与患者进行沟通，有效减轻患者的心理压力反应，使他们在手术治疗和护理中感到安全。

4护理措施4.1基础护理患者的年龄较大是需要细心护理的一个点。老年人的体制和抵抗力往往较弱，一般在肠胃不适发生呕吐后，口腔内部也会残存呕吐物，为避免口腔感染，应对患者采取口腔护理，选择早晨与晚上进行护理，每日进行两次。术后，因患者需卧床休息，加上年龄较大，体内的末梢神经以及血液循环等都无法与年轻人进行相比，并且皮肤干燥，伴有褶皱。所以护理人员需要对老年人的皮肤进行及时清洁，保持皮肤处于干燥的状态，必要时为患者涂抹润肤油。由于患者年龄较大，入院评估为高风险人群，进行建立压疮风险评估表（braden），每隔两个小时为病人进行翻身，变换体位避免发生压力性损伤。4.2体位护理PCI术后常规需要绝对的卧床休息，需要固定术肢28-30小时，并对穿刺部位加压并包扎，以防止穿刺口出血。这样的固定位置将引起患者的背部疼痛，使患者感到非常不舒服，并且家庭成员承受着很大的心理压力，担心少量的活动会引起出血，由于患者心理压力过大使得全身的肌肉紧绷，夜间无法得到正常的休息与睡眠。鉴于上述患者发生的情况，给予患者及家属术后相关知识的教育，为患者以及家属讲解正确的休息姿势以及晚间放松状态，让患者及其家属充分认知睡眠正确姿势的重要程度。并指导患者和家属注意手术侧四肢不宜任意弯曲，但是可以进行平移。手术后6-8小时的四肢，在不触碰伤口并且不出血的状况下为患者调整出合适的姿势，并且将患者的头适当抬高，在头颈下放置套上海绵的枕头[7]。为患者翻身过程中要额外注意穿刺部位，避免大幅度运动过程导致穿刺部分的开裂，不利于患者的身体恢复。4.3饮食护理由于患者出现多次呕吐的现象，根据全腹部CT图显判断考虑为不完全肠梗阻，应当需要先对患者进行及时的止吐并且禁食，遵医嘱加强营养液的补充、服用通便保胃的药物。患者住院第八日呕吐情况有明显的好转，大便3次稀便，复查生化：肌酐98mmol/L，pro-BNP15490ng/L，考虑补液后心衰较前进展，予加强利尿、控制输液。记录患者好转过后，为患者准备温和不刺激的流食缓解肠胃。并且告知家属及患者一定要注重少食多餐，促进肠胃蠕动与消化。在观测到患者大便干燥并且次数较少时，增进纤维素较多的食物，根据排便状况最终转变为普通食谱。4.4心理护理心理干预方法主要有社会支持、运动康复、音乐疗法、正念减压疗法、健康信念理论、新型心脏康复模式、认知行为疗法等，通过进行患者个人分析，通过不同时期进行不同的心理护理[2]。患者从入院，到完善相关检查，然后进行急诊手术，术后转入CCU，在之后的恢复过程中，断断续续出现一些不良反应，给患者及家属的心理带来负面的影响。为缓解此种心理，首先向患者及家属解释出现的不良反应，告诉他们通过我们的治疗，可以消除不良反应。另外患者年龄较大，担心术后的恢复情况，为了缓解患者心理压力，告诉患者及家属，通过治疗及自身的积极配合，身体状况将会不断的在改善。通过术前术后告知患者家属社会支持的重要性，让患者体会家庭照顾者给予的温暖，从而使患者建立对康复的信心。术后进行有效的运动康复治疗，使患者机体恢复正常状态，提高患者参与治疗的积极性。在患者舒适期间播放音乐，通过音乐疗法，缓解患者的焦虑与不安，有效地进行心理干预，为其进行解惑和答疑，让患者表达自己的疑虑。通过正念减压疗法介绍康复案例，树立乐观的人生观，让患者真正表达自己的心态，与患者建立良好的沟通关系，让患者充分意识到正念减压地重要性，帮助患者树立面对疾病的正确态度。4.5用药护理4.5.1抗血小板治疗抗血小板药物可以减少动脉血栓形成，特别是冠状动脉介入治疗术后患者，需要强化抗血小板治疗以降低不良心血管事件发生率。氯吡格雷：(1)置入DES者，无高危出血风险时术后75m，2次/天，两周后75mg/d至术后至少12个月。置入BMS者，75mg/d至少1个月，最好12个月；(2)所有接受PCI但未置入支架的STEMI患者，氯吡格雷应至少持续14d1类推荐；（3)未行再灌注治疗的STEMI和非STEMI患者择期PCI后可长期(1年)口服氯吡格雷75mg/d；(4)阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷替代。两者联合应用效果优于任何一种药物单独使用[8]。4.5.2抗凝治疗抗凝疗法已成为急性冠脉综合征早期治疗的常规药物，可以显著缓解症状并大大减少临床心血管事件。使用的药物包括：普通肝素和低分子量肝素。经皮冠状动脉动脉成为治疗主体后，可以根据是否基于抗凝治疗来作为判断依据：介入后如果出现撕裂，那么证明介入后的血流状况不合理，在干预过程中发现血栓超负荷或高凝性时，最好给予肝素或低分子肝素强化抗凝治疗以预防术后并发症[9]。一般使用时间是2次/天，周期约为三天。静脉注射可以选取普通肝素作为注射药物，能量可供维持在一分钟左右。在当前的临床应用中，低分子量肝素以其优异的疗效和罕见的副作用越来越多地取代普通肝素。4.5.3β-受体阻剂β受体阻滞剂可以竞争性地抑制心肌细胞膜上的肾上腺素受体：（1）通过抑制儿茶素介导的β1活性，可以对急性心肌梗塞的患者产生较好的效果，能够有效减缓心肌间的收缩速度并且让心肌保持在相对平衡的状态；（2）具有广谱抗心律失常作用并可提高室阈值，减少临床上因心肌缺血而导致的心律失常的发生；（3）通过降低作用在靶病变部位上的机械应力而减弱局部血管的弹性回缩效应[10]。4.6运动指导4.6.1早期干预患者住院24小时内需要绝对卧床休息，24小时后执行运动指导，前期可抬高床头20-30°,协助患者进行肢体的被动运动，后期指导患者从在床上缓慢运动至床边活动进行过渡，运动时间不宜过长，以患者感觉舒适为宜。保证病房的环境尤为重要，时刻保持病房的空气流动以及良好的温度与湿度环境可以让病患放松身心。4.6.2术后运动术后运动是十分关键的，对于病患而言，术后运动可以有效的缓解术中的紧张压力。在术后运动过程中，护理人员可以辅助老年病患保持一定的运动量，如下肢关节的活动、上肢肘关节的活动等等。运动次数可以保持一天6次，每次5分钟。适当的练习过后可以进行放松训练，缓解身心压力。4.6.3间歇有氧运动通过利用有氧运动与休息的相结合，保证运动的有效性。术后6-8小时进行绝对卧床休息，进行肢体的被动锻炼；12小时后协助患者坐起，不超过15分钟；术后2天指导患者增加床上活动的时长；3天后协助患者进行床边运动，逐渐增加活动量，增大患者冠状动脉的直径，使血流量增加，进而可以改善心肌的供氧。指导患者于运动后测量血压、脉搏、心率等，若出现异常波动，及时处理。4.7术后及并发症护理干预PCI术后容易发生各种形式的心律失常，甚至可能导致死亡[11]。但是，通过充分的准备和严格的ECG监测，PCI术后患者的护理就显得尤为重要。做好充分的术前，术中和术后护理，并掌握专门的药物知识和抢救技术，使我们能够及时有效地应对急诊PCI术后的心律失常，确保患者的安全和介入治疗的成功。患者由家人陪同，家人应详细了解相关的预防措施，并应敦促他们观察并反映患者的主要诉求。手术后如果有不良反应，应立即通知医生，以防止护理错误和引起医疗纠纷。

5结果随着PCI的广泛应用，PCI对患者心理所产生的各类影响也是各类心肌梗塞患者的主要关注点。相关的外部环境因素诸如手术费用、手术方案以及住院环境等都会引起老年病患的不习惯以及认知恐惧；而内部因素诸如对护理人员的不信任以及不配合、家庭成员的烦闷等等都是导致PCI术后老年病患心理以及身体条件恢复较慢的主要原因[12]。结合其他慢性疾病，心理状态以及人为性格、较低的社会支持，较低的社会经济地位，工作，婚姻和家庭问题以及其他因素，将增加PCI前后不良心理状态的机会。相当一部分的患者没有办法在短期内有效调节好自身的情绪，如此就不利于手术的正常开展以及术后的恢复流程。通过各类文献的观测可以看出，有关PCI患者的围手术期护理干预能够对患者术后的恢复以及较早心理等具有一定的有利影响。因而，PCI患者在手术过后，对其进行心理干预是十分具有必要性的。临床实践中使用的护理方法主要是一般护理，一些有条件的医疗机构尝试采用一种或多种治疗性护理方法进行综合护理。一般的护理对轻度不良反应的患者效果很好，但是严重不良反应的患者则需要治疗性综合护理。因此对患者进行早期识别和分类，对节省医疗资源和更好地为患者服务具有重要意义。

6讨论6.1综合护理干预可改善患者心理状况通过综合的对患者进行心理治疗，使患者治疗过程具有准确、连续性。而研究发现，在综合护理中加入正念减压训练、社会支持、运动康复、音乐疗法、健康信念理论、新型心脏康复模式、认知行为疗法等等可以使患者能够积极地与社会接触，适应环境，接受现状并积极参与治疗，从而减轻其焦虑和抑郁症状[13]。此外，护理措施中的正念减压疗法可以与患者友善，真诚友好的进行沟通，可以疏导和鼓励患者积极配合治疗，并在训练过程中耐心示范，使患者可以充分体会正念的力量，从而更好地促进与患者的关系，提高患者的生活质量，并提高满意度。有研究表明，健康信念理论可以帮助患者掌握健康知识，并通过康复指导，行为干预和知识传播等方式建立健康信念，使患者能够自觉采取健康行为，改善预后和生活质量[14]。通过患者个人的分析，进行不同时期的不同心理护理，患者在院期间积极配合治疗，较大的改善了心理状态。6.2综合护理干预可提高患者生活质量病人接受介入治疗后结合有效的干预措施可以帮助患者提升治疗的成功概率，并且对患者的身心都有一定的积极影响[15]。护理干预一定要具有针对性，针对性的干预措施可以有效提升手术过程中的安全性、术后恢复的效率性等等，对于患者产生的恢复风险也能有效降低，综合性护理干预措施可以通过在急性心肌梗死患者的紧急介入治疗，为患者提供更全面的护理工作，并且在患者接受完整的手术治疗方案的过程中加强手术心理干预，如此能够对患者的手术效率进行一定的提升。在术后，要及时的对老年病患进行身心干预，通过调控舒适的居住环境、良好的床铺状态以及清洁干净的身体护理等等，提高心肌梗塞患者的满意度，加强恢复训练的效用，在训练恢复过程中充分发挥主观能动性，有利于患者的恢复过程。正如行文总结，综合护理干预对于心肌梗塞患者的治疗过程具有一定的效果价值，能够有效的帮助心肌梗塞患者更好的降低死亡概率，有效提升恢复质量，值得推广和应用。参考文献[1]万尊慧,王珍霞,张城,张筱彤,陈宇.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术术后无复流相关因素的研究[J].吉林医学,2020,41(01):198-202.[2]王思璇,杨宇彤,高阳,马涵英.经皮冠状动脉介入术后患者并发焦虑抑郁的研究进展[J].中国医药,2020,15(01):135-139.[3]陈佩,