儿童变应性鼻炎哮喘中医诊疗共识（上海地区）课件

2025儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中医临床诊疗上海地区专家共识儿童健康的中西医结合诊疗方案目录第一章第二章第三章背景与目的疾病定义与病理机制诊断标准流程目录第四章第五章第六章中医治疗原则具体诊疗方案健康教育与管理背景与目的1.CARAS多发于3岁以上儿童，发病年龄较早且病程迁延，是儿科常见的呼吸道变态反应性疾病。高发年龄特征地域分布特点疾病负担现状中西医诊疗差异寒冷地区发病率更高，但上海地区因气候潮湿等因素呈现独特的发病特征和病情演变规律。临床控制不理想导致反复就诊，给家庭和社会带来沉重的医疗负担和经济压力。西医治疗见效快但易复发，中医通过整体调节展现独特优势，但缺乏规范化诊疗标准。疾病流行病学数据共识制定背景与意义针对上海地区CARAS患儿的中医诊疗存在方案差异，亟需统一标准以提高疗效。临床需求迫切由上海中医药大学附属市中医医院牵头，整合多位专家临床经验形成权威指导。学术价值突出规范化的中医诊疗可降低误诊漏诊率，提升疾病控制水平，减轻社会医疗负担。社会效益显著上海地区临床特点过敏原分布辨证分型特色气候相关特征诊疗难点集中鼻后滴漏引发的清嗓动作和夜间干咳是上海患儿就诊的主要诉求。尘螨和霉菌过敏原阳性率显著高于北方地区，影响防治策略制定。潮湿环境易诱发鼻黏膜敏感，患儿常见鼻塞、揉鼻等地域性典型症状。临床观察到迁延期气虚痰恋证占比高，与本地体质特点及环境因素相关。疾病定义与病理机制2.要点三外邪侵袭风、寒、热等外邪犯肺，肺失宣降，导致鼻窍不利、气道挛急，表现为鼻痒喷嚏、喘息气促。外邪常与过敏原（如花粉、尘螨）结合诱发或加重症状。要点一要点二脏腑功能失调肺脾肾三脏虚损是内在基础。肺虚卫外不固易感外邪；脾虚运化失职则痰湿内生；肾虚摄纳无权致气逆作喘，三者相互影响形成本虚标实之证。痰瘀互结病程迁延者，痰湿内停与气血瘀滞相互胶结，阻塞鼻窍与气道，表现为鼻塞持续、喉间痰鸣、喘息反复发作，需化痰祛瘀通络治疗。要点三中医病因病机分析IgE介导的变态反应过敏原刺激机体产生特异性IgE抗体，与肥大细胞结合后释放组胺、白三烯等炎性介质，引发鼻黏膜和气道炎症反应，导致血管扩张、黏液分泌增加及平滑肌痉挛。上下呼吸道炎症联动鼻部炎症通过神经反射（鼻-支气管反射）及炎性因子（如IL-5、IL-13）系统性扩散，加重下气道高反应性，形成“同一气道，同一疾病”的病理特征。气道重塑风险长期未控制的慢性炎症可导致基底膜增厚、杯状细胞增生等结构性改变，儿童患者更易因生长发育期气道脆弱性而进展为持续性哮喘。遗传与环境交互作用家族过敏史（如特应性皮炎、哮喘）是重要危险因素，环境因素（如空气污染、被动吸烟）通过表观遗传机制调控免疫应答，共同促进疾病发生。01020304西医病理基础概述学龄期患儿因频繁症状发作易合并焦虑、注意力不集中等问题，需关注心理健康并纳入综合管理方案。心理行为共病婴幼儿常以鼻塞、揉鼻揉眼代替典型鼻痒喷嚏，哮喘发作前可能仅表现为反复咳嗽或运动后喘息，易误诊为普通感冒或支气管炎。症状不典型性长期鼻塞导致张口呼吸，可能影响颌面骨发育（如腺样体面容）；夜间缺氧可干扰生长激素分泌，部分患儿出现身高体重增长迟缓。发育影响显著儿童特异性表现诊断标准流程3.中医辨证分型要点表现为鼻痒喷嚏频作、清涕量多，咳嗽气短，面色苍白，食欲不振，舌淡胖有齿痕。治疗需健脾益肺，常用玉屏风散合六君子汤加减，配合黄芪、白术等补气药材。肺脾气虚证以鼻塞黄涕、咽痒咳嗽、痰黏难咯为主症，可伴发热、舌红苔薄黄。治宜疏风清热宣肺，方选辛夷清肺饮或桑菊饮加减，常用黄芩、桑白皮等清热药材。风热犯肺证西医诊断检查方法通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，常见阳性反应包括尘螨、花粉、霉菌等。需结合临床表现判断相关性，避免过度解读检测结果。过敏原检测采用支气管舒张试验或激发试验评估气道高反应性，FEV1/FVC比值下降提示气流受限。6岁以上儿童可配合完成常规肺功能，幼儿需用脉冲振荡技术。肺功能检查观察鼻黏膜苍白水肿、水样分泌物等典型体征，排除鼻息肉等结构性病变。儿童操作需选用细径内镜，必要时表面麻醉减轻不适感。鼻内镜检查感染性鼻炎急性起病伴发热，脓性鼻涕，血常规显示中性粒细胞升高，抗生素治疗有效。而CARAS呈反复发作性，鼻涕清稀，与感染指标无相关性。血管运动性鼻炎症状与CARAS相似但无明确过敏原，温差变化诱发为主，过敏原检测阴性，抗组胺药疗效有限。需详细询问诱因及治疗反应进行区分。鉴别诊断关键要素中医治疗原则4.肺鼻同治基于“肺开窍于鼻”理论，治疗需同步调理肺脏与鼻腔功能，通过宣肺通窍、化痰平喘等法改善上下呼吸道症状，减少炎症介质释放。扶正祛邪兼顾急性期以疏风散邪为主，缓解期侧重补益肺脾肾三脏，增强机体抗病能力，减少复发频率。三因制宜结合地域（上海湿邪偏盛）、季节（梅雨季加重痰湿）及患儿体质特点（过敏体质多属气虚阳虚），动态调整治疗方案。整体调理核心理念分期辨证施治急性发作期分风热/风寒证，分别采用辛凉解表（银翘散加减）或辛温散寒（小青龙汤化裁）；迁延期针对气虚/肾虚痰恋证，予玉屏风散合二陈汤或金匮肾气丸加减。症状靶向干预鼻痒喷嚏明显者加用辛夷、苍耳子；喘息甚者配伍地龙、僵蚕解痉平喘；兼眼痒者佐以菊花、密蒙花。动态评估调整每2-4周复诊评估证型变化，根据舌脉象、症状缓解程度及气道炎症指标（如FeNO）调整方药。年龄差异化用药学龄前儿童侧重健脾化痰（六君子汤为基础），学龄期加强补肾固本（参蛤散配伍），避免峻猛攻伐之品。个体化诊疗策略激素替代减毒方案对中重度急性发作患儿，在吸入激素同时联用黄芪、甘草等具有类激素作用的中药，逐步减少西药用量。白芷、防风等中药可抑制组胺释放，与二代抗组胺药联用能增强抗过敏效果，降低西药剂量依赖。对IgE介导的重症患儿，在奥马珠单抗治疗期间配合补肺固表中药（如玉屏风颗粒），延长缓解期。抗组胺药协同增效生物制剂衔接治疗中西医结合应用指南具体诊疗方案5.采用桑菊饮加减治疗，主要成分包括桑叶、菊花、杏仁等，具有疏风清热、宣肺通窍的功效，适用于鼻痒喷嚏伴黄稠涕者。肺经风热证推荐使用麻黄附子细辛汤化裁，方中麻黄、附子、细辛协同作用，能温肺散寒、解表通窍，针对畏寒流清涕症状显著。肺经风寒证选用玉屏风散合二陈汤加减，黄芪、白术健脾益气，半夏、陈皮化痰止咳，改善晨起喷嚏伴活动后喘鸣。气虚痰恋证采用金匮肾气丸合三子养亲汤，熟地黄、山茱萸补肾纳气，苏子、白芥子降气化痰，适用于喉间哮鸣动则喘甚者。肾虚痰恋证中药方剂临证应用非药物疗法（针灸推拿）主穴选取迎香、印堂、肺俞，配合电针刺激，每次留针20分钟，可显著改善鼻塞流涕症状。针刺疗法采用隔姜灸大椎、风门穴，每日1次，每次3壮，对肺经风寒证患儿具有温阳散寒作用。艾灸疗法运用开天门、推坎宫、揉太阳等头面部手法，配合捏脊疗法，每周3次，能调节脏腑功能。推拿手法环境控制饮食调理运动指导情志调摄保持居住环境湿度40-60%，定期除螨除尘，避免接触毛绒玩具、地毯等过敏原载体。选择游泳、八段锦等温和运动，避免剧烈运动诱发哮喘，运动前后做好鼻腔清洁。忌食生冷海鲜、辛辣发物，推荐食用百合、银耳、山药等润肺健脾食材。通过音乐疗法、正念训练缓解焦虑情绪，建立规律作息，保证充足睡眠。康复管理与调护健康教育与管理6.环境控制保持室内清洁，定期通风，避免接触尘螨、花粉等过敏原；使用防螨床品，减少毛绒玩具摆放，控制湿度在50%以下以抑制霉菌滋生。饮食调理避免患儿食用生冷、辛辣及已知过敏食物（如海鲜、坚果）；推荐温补肺脾的食疗方（如山药粥、百合银耳羹），增强体质。情志调护避免患儿情绪剧烈波动，通过亲子互动、音乐疗法等方式舒缓焦虑，因情志不畅可能诱发或加重症状。家庭护理指导原则节气调养根据中医“天人相应”理论，在节气交替时加强防护，如三伏贴、三九贴敷贴特定穴位（大椎、肺俞等），以温阳散寒、调节免疫。选择太极拳、八段锦等柔缓运动增强肺功能，避免剧烈运动诱发哮喘；运动前后注意保暖，佩戴口罩减少冷空气刺激。发作间歇期可服用玉屏风散等益气固表方剂，或由医师辨证开具个体化膏方，巩固疗效。通过血清IgE检测明确过敏原，针对性避免接触；外出时佩戴花粉过滤器，回家后及时清洁鼻腔。适度运动中药预防过敏原规避预防复发控制措施日记记录指导家长记录患儿每日症状发作次数、