上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识2026

上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识目录CONTENTS核心定义与病理机制诊断标准与流程治疗策略与核心推荐随访与预防体系核心定义与病理机制010203感染性结石定义由产脲酶病原微生物感染直接引发的结石，先有感染后形成结石。主要包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、尿酸铵及碳酸磷灰石，不同成分在特定pH值下形成。通过红外光谱法分析结石成分，结合尿培养结果与临床症状进行综合诊断。感染性结石的本质核心成分分析临床鉴别要点010203产脲酶菌是导致尿路感染性结石的主要病原微生物，根据其特性和作用机制进行分类。产脲酶菌通过分解尿素产生氨和二氧化碳，导致尿液碱化，进而促进磷酸铵镁或碳酸磷灰石沉淀形成结石。在碱性环境下，形成的细菌生物膜不仅促进了结石的增大，还为细菌提供了保护，增加了治疗难度。产脲酶菌的分类关键发病机制细菌生物膜的形成与结石增大病原微生物与发病机制产脲酶菌是感染性结石的主要病原微生物，其分类对于理解结石形成机制至关重要。产脲酶菌的分类产脲酶菌通过分解尿素产生氨和二氧化碳，导致尿液碱化，进而促进结石的形成。尿素分解过程碱性环境是感染性结石形成的关键因素，它不仅影响结石成分，还影响其生长和稳定性。结石形成的环境因素关键机制诊断标准与流程红外光谱法是确诊感染性结石的金标准，通过特征峰识别结石成分，确保诊断的准确性。结石成分分析的重要性虽然尿培养可提示感染存在，但无法单独确诊结石类型，需结合其他诊断方法以明确感染性结石。尿培养阳性的局限性CT值可提供结石的初步信息，但由于与其他类型结石重叠率高，不能作为确诊依据，需结合其他检查。CT值作为辅助诊断工具确诊依据（金标准）01.02.03.70%腰腹痛、26%发热、18%肉眼血尿，女性、糖尿病等为高危因素。尿常规显示碱性尿和磷酸铵镁结晶，术中培养指导抗菌药选择。综合症状、高危因素及实验室检查结果进行综合评估。症状与高危因素实验室检查临床评估要点临床评估要点010203尿常规检查术中肾盂尿培养与结石培养尿液酸碱度监测通过检测碱性尿（pH>7.0）、磷酸铵镁结晶来初步判断感染性结石。推荐在手术过程中进行，以指导抗菌药物的选择，提高治疗效果。定期检测尿液的pH值，有助于评估病情变化和调整治疗方案。实验室检查治疗策略与核心推荐超细负压吸引鞘结合铥激光粉末化，提高净石效率，缩短手术时间至180分钟内。术前抗菌药使用7天预防无症状感染，术中低压灌注减少术后脓毒症风险，术后密切监测防止复发。强调完全净石的重要性超过单纯碎石，确保结石清除彻底，降低复发率和并发症风险。新技术应用围术期感染防控外科治疗目标外科治疗010203无症状患者术前应接受7天抗菌药物治疗，以减少手术中感染风险。术中需严格控制低压灌注（<30cmH₂O），防止高压引起的细菌扩散和感染加剧。术后应密切监测患者状态，尤其是脓毒症发生率高达33%，需及时干预处理。术前预防性抗菌治疗术中灌注压力控制术后密切监测与管理围术期感染防控通过降低尿液pH值来减少结石形成，常用药物包括左旋蛋氨酸和氯化铵。酸化尿液治疗针对产脲酶病原微生物感染，使用乙酰氧肟酸等药物抑制脲酶活性，减少结石生成。脲酶抑制剂使用根据尿培养结果选择敏感抗生素，如磷霉素和呋喃妥因，以根治感染并预防结石复发。抗菌药物治疗内科治疗随访与预防体系01规范化随访流程监测尿液pH值和结晶类型，以评估感染控制及结石复发风险。定期尿液分析02定期进行尿路超声或CT扫描，确保无残留结石及新结石形成。影像学检查03关注患者腰腹痛、发热等症状变化，及时调整治疗方案。临床症状监控010203饮水量控制饮料选择与饮食调整疾病管理与生活方式建议每日尿量达到2000ml以上，以促进尿液稀释和排泄，预防结石形成。避免饮用碱性水，优先选择酸性果汁如蔓越莓汁、青梅汁，同时采取低磷镁饮食和高纤维水果蔬菜。严格控制糖尿病和纠正尿路梗阻等基础疾病，通过健康的生活方式减少感染性结石的风险。预防措施共识核心突破与临床意义定义标准化与病理机制明确手术技术革新及内科精细化管理全程闭环管理与术后复发防控共识明确了感染性结石的“先感染后结石”机制，区分于代谢性结石，终结混淆。共识推荐PCN