小儿肠炎护理4 级护肠道流程2026

小儿肠炎护理4级护肠道流程2026

核心目标纠正脱水与电解质紊乱，缩短病程（目标：轻度脱水24小时内纠正），降低并发症（如酸中毒、心肌炎）发生率，促进肠道功能恢复。第一步：肠炎分型与脱水评估（基础判断）1.肠炎分型鉴别类型病因粪便特点常见人群感染性肠炎病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门氏菌）病毒性：水样便、无黏液脓血；细菌性：黏液脓血便、伴腥臭味婴幼儿（6月-2岁）非感染性肠炎饮食不当（暴饮暴食、辅食添加不当）、乳糖不耐受、过敏粪便含未消化食物残渣，无黏液脓血，伴腹胀各年龄段儿童2.脱水程度评估脱水程度精神状态皮肤弹性眼窝/前囟尿量口唇黏膜轻度精神可，略烦躁捏起后1秒内回弹正常略减少（每日≥4次）略干燥中度精神萎靡，嗜睡捏起后2-3秒回弹轻度凹陷明显减少（每日2-3次）干燥重度意识模糊，昏迷捏起后＞3秒回弹深度凹陷极少/无尿（每日＜2次）极干燥，出现裂纹

第二步：补液治疗（核心措施）1.补液方案分级选择脱水程度补液方式补液量/种类注意事项轻度口服补液50ml/kg，用口服补液盐Ⅲ（ORS）少量多次，每次10-20ml，避免一次性大量喂服中度口服+静脉先口服75ml/kgORS（4小时内补完），口服困难者静脉输注0.9%氯化钠+5%葡萄糖（1:1）每小时观察尿量，4小时后复评脱水程度重度静脉补液首剂20ml/kg0.9%氯化钠（30-60分钟内快速滴注），后续按100ml/kg补充累积丢失量建立2条静脉通路，监测电解质（防低钾、低钠）2.补液效果评价有效指标：补液后4-6小时内排尿，精神状态改善，皮肤弹性、眼窝/前囟恢复正常；无效处理：若补液后8小时仍无尿，立即调整补液方案，排查休克、肾功能损伤。第三步：饮食与对症护理（辅助恢复）1.饮食调整原则感染性肠炎：急性期（1-2天）：给予清淡流质（米汤、稀藕粉），暂停牛奶、豆浆（防腹胀）；恢复期（3-5天）：逐渐过渡到半流质（粥、烂面条），再到软食（蒸蛋、鱼肉泥）；非感染性肠炎：乳糖不耐受者：换用无乳糖奶粉；食物过敏者：规避过敏原（如牛奶蛋白过敏换用深度水解蛋白奶粉）。2.对症处理措施止泻：病毒性肠炎禁用止泻药（如洛哌丁胺），可口服益生菌（双歧杆菌，每次1袋，每日2次）调节肠道菌群；退热：体温＞38.5℃时，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（防瑞氏综合征）；皮肤护理：每次排便后用温水清洗臀部（避免用纸用力擦拭），涂护臀膏（含氧化锌），预防尿布疹，保持臀部干燥。第四步：并发症监测与预防（风险管控）1.常见并发症识别酸中毒：表现为呼吸深快（有烂苹果味）、精神萎靡、口唇发绀，查血气分析（pH＜7.35）；低钾血症：表现为腹胀、肢体无力、心律失常，查血钾（＜3.5mmol/L）；心肌炎：表现为面色苍白、心率加快（＞160次/分）、心音低钝，查心肌酶（CK-MB升高）。2.预防与健康教育感染防控：感染性肠炎患儿做好隔离，粪便用含氯消毒剂（500mg/L）消毒，玩具、餐具每日煮沸消毒，避免交叉感染；营养支持：腹泻缓解后，补充富含锌的食物（如瘦肉末、蛋黄泥），每日锌补充量10-20mg（持续10-14天，促进肠黏膜修复）；家长指导：教会家长观察脱