福建厦门工伤保险条例实施细则全文

福建厦门工伤保险条例实施细则全文第一章总则第一条为细化《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》在厦门经济特区的操作路径，保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得医疗救治、经济补偿与职业康复，分散用人单位工伤风险，结合本市实际，制定本细则。第二条本细则适用于厦门市行政区域内企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所、个体工商户等组织及其全部职工或雇工。第三条工伤保险实行市级统筹、分级管理、风险共担。市社会保险行政部门负责全市工伤保险政策制定、基金监管、争议处理；市社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）负责参保登记、费率核定、待遇支付、协议机构管理；区社会保险行政部门负责辖区内事故调查、认定辅助、宣传培训；卫生健康、住建、交通、应急、工会、财政、税务等部门按职责协同。第二章参保登记与费率第四条用人单位应当自成立之日起三十日内，向税务登记地经办机构办理工伤保险参保登记；登记事项包括单位类型、行业风险类别、职工名册、工资总额、联系方式、开户银行及账号。第五条用人单位因分立、合并、转让、搬迁、破产、撤销等情形，应在法律文书生效或批准之日起十五日内书面报告经办机构，办理注销或变更登记；逾期未办的，其工伤责任由承继权利义务的单位承担。第六条用人单位按本单位职工工资总额乘以行业基准费率缴纳工伤保险费；基准费率按国家《工伤保险行业风险分类表》执行，一类至八类分别为0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。第七条经办机构每年3月依据用人单位上年度工伤保险支缴率、安全生产标准化等级、职业病危害程度、重大隐患整改、事故记录、诚信评价等六项指标，实施浮动费率：（一）支缴率≤20%且安全生产标准化二级以上、无职业病危害、无重大事故、无失信记录的，费率下浮至基准费率的50%；（二）支缴率20%—50%且满足前款其他条件的，费率下浮至基准费率的80%；（三）支缴率100%—130%的，执行基准费率；（四）支缴率130%—160%的，费率上浮至基准费率的120%；（五）支缴率＞160%或有较大以上事故、列入联合惩戒对象的，费率上浮至基准费率的150%。浮动周期为每年4月1日至次年3月31日，一经确定，年度内不做调整。第八条用人单位申报的职工月缴费工资不得低于本市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%，不得高于300%；职工工资总额以国家统计局口径为准，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资及特殊情况下支付的工资。第九条用人单位未按时足额缴费的，由税务机关责令限期缴纳，自欠缴之日起按日加收万分之五滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下罚款；欠费期间职工发生工伤的，由用人单位按条例规定项目和标准支付费用，基金不予垫付。第三章工伤认定程序第十条职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病的，用人单位应在事故发生后或接到职业病诊断书之日起24小时内向所在区社会保险行政部门进行事故快报；快报内容包括事故时间、地点、经过、伤害部位、救治医院、目击证人、初步原因。第十一条用人单位应自事故伤害发生之日或被诊断为职业病之日起三十日内，向区社会保险行政部门提出工伤认定申请；遇有不可抗力或正当事由，经书面说明可延长十五日。第十二条用人单位未在规定期限内申请的，职工或其近亲属、工会组织可在一年内直接申请；在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。第十三条申请工伤认定应提交以下材料：（一）《厦门市工伤认定申请表》；（二）劳动合同或建立事实劳动关系的有效证明；（三）医疗机构出具的受伤后首次门（急）诊病历、住院病案首页、医学影像检查报告、疾病诊断证明书；（四）两名以上现场目击证人证言及身份证复印件；（五）用人单位事故调查报告；（六）职业病诊断证明书或职业病鉴定书；（七）因工外出或因公乘坐交通工具的，附出差审批单、交通票据、公安交通管理部门事故责任认定书；（八）在抢险救灾等维护公共利益活动中受到伤害的，附县级以上政府或应急管理部门出具的证明；（九）其他与认定有关的材料。第十四条区社会保险行政部门收到完整材料后，应在五日内出具受理或补正通知书；材料不完整的一次性书面告知补正事项，补正时间不计入认定期限。第十五条区社会保险行政部门应当自受理之日起四十五日内作出工伤认定决定；案情复杂、需要以司法机关或行政主管部门结论为依据的，经本部门负责人批准可延长三十日，并书面告知申请人。第十六条认定决定作出后，应在七日内送达用人单位、职工或其近亲属；对不予认定为工伤的，应在决定书中载明事实、理由及救济途径。第十七条职工或其近亲属、用人单位对认定决定不服的，可自收到决定书之日起六十日内向市人民政府申请行政复议，或六个月内向有管辖权的人民法院提起行政诉讼；行政复议或诉讼期间，认定决定不停止执行，但法律另有规定或明显不当的除外。第四章劳动能力鉴定第十八条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤职工或其近亲属应在停工留薪期满前十五日内，向厦门市劳动能力鉴定委员会（以下简称“市劳鉴委”）提出劳动能力鉴定申请。第十九条申请鉴定应提交：（一）《厦门市劳动能力鉴定申请表》；（二）工伤认定决定书原件及复印件；（三）近期一寸免冠照片两张；（四）医疗机构出具的伤情诊断证明、出院小结、影像资料、功能检查报告；（五）职业病患者的职业病诊断证明或鉴定书；（六）劳鉴委认为需要补充的其他材料。第二十条市劳鉴委自收到完整材料之日起六十日内组织医学专家组进行鉴定；必要时可延长三十日。专家组依据国家《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，结合医疗依赖、护理依赖、功能障碍、社会心理适应等因素，作出伤残等级、护理等级、停工留薪期延长、配置辅助器具、康复价值等结论。第二十一条用人单位或工伤职工对初次鉴定结论不服的，可在收到鉴定书之日起十五日内向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定；省劳鉴委的鉴定结论为最终结论。第二十二条自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后，工伤职工或其近亲属、用人单位、经办机构认为伤残情况发生变化的，可向市劳鉴委申请复查鉴定；复查鉴定程序与初次鉴定相同。第五章工伤保险待遇第二十三条工伤保险基金支付的待遇项目包括：（一）工伤医疗费；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）一次性伤残补助金；（五）伤残津贴；（六）生活护理费；（七）一次性工伤医疗补助金；（八）一次性伤残就业补助金；（九）因工死亡丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（十）辅助器具配置费；（十一）职业康复费；（十二）法律、法规规定的其他费用。第二十四条工伤职工治疗工伤应在工伤保险协议医疗机构就医；急诊、抢救可就近到非协议医疗机构，伤情稳定后应及时转入协议医疗机构。第二十五条协议医疗机构应严格执行《厦门市工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准》；超出目录范围、标准的费用，未经经办机构核准，基金不予支付。第二十六条工伤职工住院伙食补助费按自然日历天数计发，标准为每人每日50元；因伤情需要到统筹地区以外就医的，经经办机构批准，交通费按普通公共交通工具票价报销，食宿费按省内每人每日200元、省外每人每日300元限额报销，实际费用低于限额标准的，按实报销。第二十七条一次性伤残补助金以工伤职工本人受伤前12个月平均月缴费工资为基数，一级至十级伤残分别发给27、25、23、21、18、16、13、11、9、7个月的本人工资；本人工资高于本市上年度职工月平均工资300%的，按300%计发，低于60%的，按60%计发。第二十八条被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级本人工资的90%、二级85%、三级80%、四级75%；伤残津贴实际金额低于本市最低工资标准的，由基金补足差额。第二十九条工伤职工已经评定伤残等级并经市劳鉴委确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，标准为：完全不能自理本市上年度职工月平均工资的50%、大部分不能自理40%、部分不能自理30%；生活护理费随本市职工月平均工资增长同步调整。第三十条五级至十级伤残职工与用人单位解除或终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金；两项补助金以解除或终止劳动关系时本市上年度职工月平均工资为基数，五级至十级分别发给56、46、36、26、16、6个月。第三十一条职工因工死亡，其近亲属领取：（一）丧葬补助金，标准为6个月的本市上年度职工月平均工资；（二）一次性工亡补助金，标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍；（三）供养亲属抚恤金，按职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%，核定的各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前工资。第三十二条一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可领取丧葬补助金和供养亲属抚恤金，不享受一次性工亡补助金。第三十三条工伤职工因日常生活或就业需要，经市劳鉴委确认，可配置假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅等辅助器具；配置标准按《福建省工伤保险辅助器具配置目录》执行，费用限额内由基金支付，超出部分本人自理；辅助器具达到使用年限或损坏无法修复的，可重新申请配置。第三十四条工伤职工需要职业康复的，由协议康复机构制定康复计划，报经办机构核准；康复期最长不超过12个月，特殊情形经市劳鉴委批准可延长6个月；康复费用符合目录范围的由基金支付。第六章停工留薪期与护理第三十五条职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受治疗的，享受停工留薪期，期限由协议医疗机构根据《厦门市工伤职工停工留薪期分类目录》提出建议，市劳鉴委确认；一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊，经市劳鉴委批准可延长12个月。第三十六条停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付；工资计算以工伤职工受伤前12个月平均月工资为准，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班工资；本人工资高于本市上年度职工月平均工资300%的，按300%计发，低于60%的，按60%计发。第三十七条生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由用人单位负责；用人单位可指派专人护理，也可按本市上年度职工月平均工资的50%标准支付护理费给工伤职工或其近亲属自行安排护理；护理期限与停工留薪期相同。第七章建筑、交通、水利等工程建设项目按项目参保第三十八条房屋建筑、市政基础设施、交通、水利、电力、通讯、轨道交通、港口码头等工程建设项目，建设单位应在开工前按项目工程总造价的1.5‰一次性代缴工伤保险费，覆盖项目使用的全部职工，包括专业分包、劳务分包、灵活用工人员。第三十九条建设单位在工程概算中应将工伤保险费单独列支，作为不可竞争费用，不参与投标竞价；施工单位在投标报价中不得重复计取。第四十条项目参保后，职工发生事故伤害的，由施工总承包单位在二十四小时内向项目所在地社会保险行政部门快报，并承担工伤认定申请主体责任；分包单位、实际施工人应配合提供劳动关系证明、考勤记录、工资发放凭证。第四十一条项目竣工后，建设单位持竣工验收备案表、工伤保险费完税凭证，向经办机构申请项目参保终止；项目延期施工的，应在到期前三十日内办理续保手续。第四十二条按项目参保的工伤职工，其待遇计发基数以受伤时本市上年度职工月平均工资为准；本人工资无法确定的，按该平均工资的100%计发。第八章浮动费率激励与约束第四十三条建立用人单位工伤保险诚信档案，记录参保、缴费、事故、认定、待遇、康复、争议、行政处罚等信息；诚信档案纳入全市公共信用信息平台，对费率浮动、金融信贷、政府采购、评优评先、资质审核等实施联合激励与惩戒。第四十四条连续五年支缴率为零且安全生产标准化达一级的用人单位，经市社会保险行政部门审核，可授予“厦门市工伤预防示范单位”称号，次年费率下浮至基准费率的30%，并优先推荐参评国家、省、市各类先进。第四十五条对支缴率连续二年超过150%、发生较大以上事故、瞒报谎报事故、拒绝配合调查、拖欠待遇的用人单位，除费率上浮外，由社会保险行政部门列入重点监督检查名单，实施每月巡查、限制新增社保补贴、限制财政资金扶持、向社会公开曝光。第九章协议医疗机构与康复机构管理第四十六条市经办机构按照公开、公平、公正原则，综合评估医疗技术水平、专科特色、服务容量、信息化水平、地理位置、信用记录，与符合条件的医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构签订服务协议，协议期两年；协议名单每年向社会公布。第四十七条协议医疗机构应设立工伤医疗绿色窗口，实行先救治后结算；对伤情危重、费用较高的，可提前向经办机构申请预付金，经办机构应在三日内拨付。第四十八条协议医疗机构应使用统一工伤医疗信息系统，实时上传病历、医嘱、费用清单；对未上传或上传不及时的费用，基金不予支付。第四十九条经办机构对协议医疗机构实行年度考核，考核指标包括基金使用增长率、人均住院费用、不合理用药占比、住院率、转诊率、满意度、投诉率、违规次数；考核不合格的，暂停协议六个月；连续两年不合格的，解除协议，三年内不再签约。第十章监督与争议处理第五十条用人单位、工伤职工或其近亲属、经办机构、协议医疗机构、康复机构、辅助器具配置机构之间因工伤待遇、费用结算、服务质量等发生争议的，可先行协商；协商不成的，可向所在区社会保险行政部门申请调解；调解不成的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。第五十一条用人单位未依法参保，职工发生工伤的，由用人单位按条例规定的项目和标准支付全部费用；用人单位不支付的，工伤职工可凭认定决定书、鉴定书、医疗费用票据向经办机构申请基金先行支付；经办机构先行支付后，依法向用人单位追偿，并可申请人民法院强制执行。第五十二条用人单位、医疗机构、工伤职工以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取工伤保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取金额，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任；失信信息纳入信用记录，实施联合惩戒。第五十三条市社会保险行政部门建立工伤保险基金运行监测预警系统，对基金收入、支出、结余、可支付月数、行业风险、待遇水平、就医行为进行大数据分析，当基金可支付月数低于9个月时，启动黄色预警，低于6个月时启动红色预警，提出费率调整、支出结构优化、财政补助、省级调剂等应对措施。第十一章信息化与便民服务第五十四条