鼻咽癌患者的并发症预防与管理策略

鼻咽癌患者的并发症预防与管理策略第一章鼻咽癌概述与治疗现状鼻咽癌的流行病学与病因地域分布特征鼻咽癌在中国南方及东南亚地区呈高发态势,尤其以广东、广西、福建等省份发病率最高。全球范围内,中国患者约占总发病人数的40%以上。男性发病率明显高于女性,男女比例约为2-3:1,这种性别差异可能与遗传、环境和生活习惯等多重因素相关。主要致病因素EB病毒感染：几乎所有鼻咽癌患者血清中均可检测到EB病毒抗体遗传易感性：家族聚集现象明显,特定HLA基因型增加发病风险环境因素：长期食用腌制食品、接触化学致癌物鼻咽癌的临床表现与诊断耳部症状耳鸣、听力下降、耳闷塞感,由于肿瘤阻塞咽鼓管引起鼻部症状鼻塞、涕血、鼻出血,早期症状常被误诊为鼻炎颈部肿块颈部淋巴结肿大,常为首发症状,质地硬、活动度差神经症状面部麻木、复视、头痛,提示肿瘤侵犯颅神经诊断方法鼻咽癌的确诊依赖多种检查手段的综合应用。鼻咽镜检查是最直接的诊断方法,可直接观察肿瘤形态并取活检。组织病理学检查是金标准,WHO分类将鼻咽癌分为角化型、非角化型和未分化型。EB病毒相关检测包括血清EBV-DNA定量、VCA-IgA和EA-IgA抗体检测,对早期诊断和预后评估具有重要价值。影像学检查如MRI和CT用于评估肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。临床分期系统治疗现状与挑战01调强放疗为主导IMRT技术实现精准剂量分布,显著降低周围正常组织损伤,成为鼻咽癌治疗的标准方式02同步放化疗以顺铂为基础的同步放化疗显著提高局控率和生存率,是局部晚期患者的标准治疗方案03免疫与靶向治疗PD-1抑制剂、靶向药物逐渐应用于复发转移患者,为治疗提供新选择当前面临的主要挑战鼻咽癌放疗定位及多学科团队协作精准放疗流程现代鼻咽癌放疗需要精密的定位和计划设计。患者首先接受CT和MRI扫描,由医学物理师和放疗科医生共同制定个体化治疗方案,确保肿瘤区域接受足够剂量的同时最大限度保护重要器官如脑干、脊髓、腮腺等。MDT协作模式多学科团队包括肿瘤内科、放疗科、头颈外科、影像科、病理科、营养科和心理科等专业人员,定期进行病例讨论,为每位患者制定最优治疗策略和并发症管理方案。第二章鼻咽癌治疗相关并发症全景鼻咽癌治疗过程中可能出现多种并发症,涉及口腔、神经、血管、消化等多个系统。全面认识这些并发症的类型、发生机制和临床表现,是制定有效预防和管理策略的前提。本章将系统梳理放疗、化疗、手术相关的主要并发症,以及远处转移和复发的风险特征,为临床实践提供完整的并发症图谱。放疗相关并发症1口腔黏膜系统损伤口腔黏膜炎：几乎所有患者都会出现,疼痛影响进食口干症：腮腺损伤导致唾液分泌减少,持续数月至数年味觉障碍：味蕾细胞受损,影响食欲和营养摄入放射性龋齿：唾液减少导致口腔环境改变放射性颌骨坏死：严重并发症,需外科干预2神经系统损伤颞叶脑损伤：记忆力下降、认知功能障碍放射性脑坏死：致死性并发症,发生率约3-5%颅神经麻痹：视力、听力、吞咽功能受损3血管与软组织损伤颈内动脉损伤：可导致脑卒中,严重威胁生命颈部纤维化：活动受限,影响生活质量皮肤损伤：色素沉着、萎缩、纤维化化疗相关并发症血液系统毒性骨髓抑制是最常见的化疗并发症,表现为白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞减少增加感染风险,血小板减少可能导致出血,贫血引起乏力和活动耐力下降。需定期监测血常规,必要时使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、血小板生成素或输血治疗。消化系统反应恶心呕吐是化疗最令患者困扰的症状,严重影响营养摄入和治疗依从性。现代止吐方案包括5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松的联合应用,可有效控制急性和延迟性呕吐。肝肾功能损害顺铂等药物可引起肾小管损伤和肝功能异常,需充分水化和保肝治疗,定期监测肝肾功能指标静脉炎与药物外渗化疗药物刺激性强,长期输注可导致静脉炎,药物外渗可造成局部组织坏死,PICC或Port减少风险营养不良与免疫抑制化疗影响食欲和消化吸收,导致体重下降、肌肉减少和免疫功能低下,增加感染和治疗中断风险术后并发症伤口相关问题伤口感染是术后常见并发症,表现为红肿、疼痛、渗液增多。头颈部血运丰富但解剖复杂,术后需严格无菌操作,保持引流管通畅,预防性使用抗生素。伤口愈合不良可能需要二次缝合或皮瓣修复。功能障碍吞咽障碍和言语障碍严重影响患者日常生活。手术切除范围大、神经损伤、疤痕挛缩都可能导致吞咽和发音困难。早期康复训练、言语治疗和吞咽功能评估对功能恢复至关重要。外观与心理影响面部外观改变如疤痕、面瘫、颈部畸形可导致患者自信心下降、社交回避。心理障碍包括焦虑、抑郁、创伤后应激,需要专业心理咨询和家庭支持系统介入。远处转移及复发风险70%颈部淋巴结转移率鼻咽癌淋巴结转移率极高,是预后的重要影响因素20-30%远处转移发生率主要发生在治疗后2-3年内,是治疗失败的主要原因10-15%局部复发率IMRT技术应用后局部复发率显著降低常见转移部位骨骼：最常见的远处转移部位,脊柱、骨盆、肋骨多见,表现为骨痛、病理性骨折肺脏：第二常见转移部位,可无症状或表现为咳嗽、呼吸困难肝脏：肝转移预后较差,可出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常其他：脑、肾上腺等部位也可发生转移监测与随访治疗结束后需定期随访,前2年每3个月一次,3-5年每6个月一次。随访内容包括鼻咽镜检查、影像学评估(CT/MRI/PET-CT)、EBV-DNA监测。EBV-DNA持续升高是复发转移的重要预警指标。第三章并发症预防策略预防胜于治疗。通过优化治疗技术、规范操作流程、加强营养支持和心理干预,可以显著降低并发症的发生率和严重程度。本章聚焦于并发症预防的关键环节,从放疗技术创新、化疗安全管理、营养功能维护到心理社会支持,构建全方位的预防体系,为患者的顺利治疗和康复保驾护航。放疗技术优化减少副作用自适应放疗技术采用多次计划自适应放疗(ART),根据治疗过程中肿瘤和正常组织的体积、位置变化动态调整计划,精准控制剂量分布,最大限度保护正常组织。研究显示ART可降低腮腺平均剂量约5-10Gy,显著减轻口干症状。质子/重离子治疗利用粒子射线的布拉格峰特性,在肿瘤靶区释放最大能量,靶区外剂量迅速跌落,更好地保护脑干、脊髓、视神经等关键器官,减少远期神经系统并发症。尤其适用于年轻患者和复发病例。MRI引导放疗实时MRI成像提供优异的软组织对比度,精确识别肿瘤边界和周围器官,提升靶区定位精度。联合呼吸门控技术,进一步减少摆位误差和器官运动影响,实现真正的精准治疗。剂量优化策略：现代放疗计划强调"剂量画笔"概念,对不同风险区域给予差异化剂量。高危区域(GTV)给予70Gy,中危区域60-66Gy,低危区域50-54Gy。同时严格限制危及器官剂量,如脑干最大剂量<54Gy,脊髓<45Gy,腮腺平均剂量<26Gy。化疗安全管理规范静脉输注流程选择粗大、弹性好的血管进行穿刺,避免在关节部位、静脉瓣处穿刺。使用留置针时注意固定牢固,避免针头移动。化疗前用生理盐水冲管确认针头在血管内。输注速度不宜过快,密切观察穿刺部位,一旦发现肿胀、疼痛、回血困难应立即停止输注。预防静脉炎措施化疗药物前后用生理盐水冲管刺激性药物适当稀释,延长输注时间交替使用双侧上肢静脉必要时置入PICC或输液港局部热敷促进药物吸收01药物外渗应急处理立即停止注射,保留针头,尽量回抽外渗药物。局部处理根据药物性质选择冷敷(蒽环类)或热敷(长春碱类)。药物封闭注射地塞米松、透明质酸酶等,必要时使用解毒剂。抬高患肢,避免局部压迫,密切观察48-72小时。02肝肾功能监测化疗前评估基线肝肾功能,每周期复查。顺铂化疗前后充分水化(>2000ml/d),使用利尿剂促进排泄,监测肌酐、尿素氮。转氨酶升高>3倍正常上限需暂停化疗,使用保肝药物。03血象管理化疗后7-14天为血象低谷期。白细胞<2.0×10⁹/L使用G-CSF,<1.0×10⁹/L需住院隔离。血小板<50×10⁹/L输注血小板,<20×10⁹/L有出血风险需紧急处理。血红蛋白<80g/L考虑输血或使用促红细胞生成素。营养支持与功能锻炼治疗前营养评估使用PG-SGA量表全面评估营养状态,包括体重变化、进食情况、症状、体能状态和体格检查。测量人体成分分析,了解肌肉和脂肪储备。识别营养不良高危患者,及早干预。个体化营养方案根据患者基础代谢、活动水平和疾病状态计算能量需求(25-30kcal/kg/d)和蛋白质需求(1.2-1.5g/kg/d)。优先推荐高蛋白、高能量、易消化的食物,少食多餐。补充维生素和微量元素。肠内营养辅助经口进食困难或摄入不足时,及时置入鼻胃管或胃造瘘管。使用整蛋白型肠内营养制剂,从低浓度、慢速度开始,逐渐增加至目标量。监测体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。吞咽功能训练放疗期间和放疗后坚持吞咽肌群锻炼,预防吞咽障碍。包括:舌肌运动(舌前伸、上抬、左右摆动)、张口训练(对抗阻力张口,每次10秒×10次)、空吞咽练习(用力做吞咽动作)、Mendelsohn手法(吞咽时延长喉上抬时间)。每天2-3次,每次15-20分钟。心理支持与社会资源利用专业心理疏导由临床心理师或精神科医生提供个体化心理评估和干预。识别焦虑、抑郁症状,必要时使用抗焦虑或抗抑郁药物。认知行为疗法(CBT)帮助患者改变负性思维模式。正念减压训练缓解心理压力。病友团体互助参加癌症康复者支持小组,与经历相似的患者交流经验、分享情感。病友的榜样力量和实际建议往往更具说服力。定期组织康复讲座、文娱活动,营造积极向上的氛围,提升治疗信心和依从性。社工与福利申请医务社工协助申请大病医疗保险、民政救助、慈善基金等,减轻经济负担。提供交通、住宿、照护等方面的社会资源信息。个案管理师全程跟踪患者治疗进程,协调多学科资源,确保医疗照护的连续性。家庭支持系统的重要性家庭是患者最坚实的后盾。鼓励家属参与治疗决策和护理过程,学习相关知识和技能。家属也需要心理支持,避免过度焦虑或疲劳。建立患者-家属-医护团队的良性互动,共同应对疾病挑战。第四章并发症管理实操要点当并发症发生时,及时、规范、个体化的管理至关重要。本章聚焦于临床实践中最常见、最棘手的并发症,提供详细的处理流程和操作要点。从口腔黏膜炎的日常护理到神经并发症的专科治疗,从伤口管理到功能康复,每一个环节都关系到患者的舒适度和治疗效果。掌握这些实操技能,医护人员和患者家属可以更从容地应对治疗过程中的各种挑战。口腔黏膜炎护理频繁口腔清洁每日至少4-6次口腔护理,餐后及睡前必须漱口。使用温和的生理盐水或碳酸氢钠溶液(1.5%),每次含漱2-3分钟。避免使用含酒精的漱口水,以免刺激黏膜。可使用康复新液、重组人表皮生长因子等促进黏膜修复。预防放射性龋齿使用软毛牙刷轻柔刷牙,避免损伤黏膜。选择含氟牙膏(氟浓度1000-1500ppm),氟化物可强化牙釉质,预防龋齿。每日使用氟化物凝胶或漱口液。定期口腔科随访,及时处理龋齿和牙周问题。疼痛管理与营养调整轻中度疼痛使用局部麻醉剂(利多卡因凝胶、复方苯佐卡因凝胶)涂抹黏膜表面。重度疼痛需系统用药,如吗啡口服液。饮食选择温凉、软质、流质食物,避免酸、辣、硬、烫刺激。使用吸管减少与黏膜接触。补充高蛋白营养制剂。分级护理方案1级(轻度)：红斑,无溃疡→加强口腔清洁,预防性护理2级(中度)：散在溃疡,可进食→局部用药,调整饮食3级(重度)：融合性溃疡,难以进食→系统镇痛,肠内营养4级(极重度)：严重溃疡出血,危及生命→暂停治疗,重症支持中医药辅助治疗中药漱口方(金银花、黄连、甘草等)具有清热解毒、消肿止痛作用。冰片、青黛等外用粉剂促进溃疡愈合。针灸、穴位贴敷调节免疫功能,减轻炎症反应。吞咽障碍康复居家训练计划康复师制定个体化居家训练方案,包括具体动作、频次和注意事项。家属学习训练方法,监督患者坚持练习。使用训练日志记录进展,定期复诊评估效果。气道湿化与痰液管理使用雾化吸入生理盐水或糜蛋白酶,湿化气道,稀释痰液。蒸汽吸入(水温40-45℃)每日2-3次,每次10-15分钟。多饮水保持痰液稀薄。学习有效咳嗽技巧,体位引流促进痰液排出。进食技巧优化体位：坐位或半卧位(45-90度),头略前倾,利用重力辅助吞咽。饮食质地：从糊状、泥状逐渐过渡到半流质、软食,避免稀水样液体(易误吸)和干硬食物。使用增稠剂调整液体粘稠度。进食速度：小口慢咽,充分咀嚼,每口吞咽2-3次确保食物咽下。吞咽功能评估专业评估包括吞咽造影检查(VFSS)和纤维内镜吞咽功能检查(FEES),直观观察吞咽过程,识别误吸风险。临床评估使用洼田饮水试验、标准吞咽功能评估量表(SSA)等。根据评估结果调整训练方案和饮食策略。神经肌肉电刺激使用VitalStim等设备,通过电刺激激活吞咽相关肌群,改善肌力和协调性,促进功能恢复。静脉炎及化疗药物外渗处理1预防阶段评估血管条件,选择合适穿刺部位避免在同一部位反复穿刺使用留置针固定可靠考虑PICC或Port植入2早期识别输液过程密切观察穿刺部位患者出现疼痛、肿胀立即报告回血困难、输液速度减慢需警惕3紧急处理立即停止输注,保留针头尽量回抽外渗药物根据药物特性选择冷敷或热敷局部注射解毒剂或抗炎药物4后续护理抬高患肢,促进水肿消退避免局部压迫和按摩密切观察48-72小时出现水疱、坏死及时外科会诊静脉炎分级与处理I级：穿刺部位轻度疼痛或红肿→局部热敷,喜疗妥软膏外涂II级：沿静脉走行疼痛,红肿长度<7.5cm→硫酸镁湿敷,必要时更换输液部位III级：沿静脉走行疼痛,红肿长度>7.5cm,静脉触及硬索→停止使用该静脉,超声理疗,口服抗炎药PICC维护要点每周更换透明敷贴,保持穿刺点清洁干燥。每次输液前后使用生理盐水或肝素盐水冲管。观察导管固定情况,测量外露长度。一旦出现红肿、渗液、导管堵塞、移位应及时就诊。伤口护理与感染预防伤口清洁与换药术后24-48小时首次换药,此后根据伤口情况每1-2天换药一次。使用无菌技术,先清洁周围皮肤,再清洁伤口,由内向外螺旋擦拭。使用生理盐水或碘伏消毒,避免使用酒精(刺激性强)。覆盖无菌敷料,固定牢固但不过紧。引流管管理保持引流管通畅,定期挤压防止凝血块堵塞。观察引流液的量、颜色、性状,正常为淡血性,逐渐减少。引流量<10ml/24h且性质清亮时可考虑拔管。引流管固定可靠,避免牵拉脱出。保持引流瓶位置低于伤口,防止逆流感染。感染监测与预防每日观察伤口周围皮肤颜色、温度,有无红肿热痛。监测体温变化,超过38.5℃提示感染可能。血常规检查白细胞和中性粒细胞比例。预防性使用抗生素3-5天。保持病室清洁,限制探视,加强手卫生。促进伤口愈合营养支持：高蛋白饮食(鱼、蛋、肉),补充维生素C和锌活动管理：早期活动促进血液循环,但避免剧烈运动牵拉伤口戒烟：吸烟影响伤口愈合,应严格戒烟血糖控制：糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下伤口愈合不良的处理如果伤口持续渗液、红肿不消退、出现脓性分泌物,需及时就诊。可能需要清创去除坏死组织,细菌培养指导抗生素选择,必要时二次缝合或皮瓣转移修复。负压伤口治疗(VAC)可促进难愈性伤口愈合。神经及脑部并发症监测颞叶损伤监测定期神经心理学测评,包括记忆、注意力、执行功能评估。MRI检查发现颞叶T2/FLAIR高信号提示早期损伤。早期予以神经保护药物(银杏叶提取物、胞磷胆碱)、高压氧治疗可能延缓进展。放射性脑坏死识别通常发生在放疗后6个月至数年。症状包括头痛、癫痫、认知障碍、肢体无力。MRI表现为占位效应,需与肿瘤复发鉴别。PET-CT、MRS、灌注成像辅助诊断。放射性脑坏死治疗糖皮质激素是一线治疗,地塞米松减轻脑水肿和炎症。贝伐珠单抗(抗VEGF单抗)抑制血管生成,改善血管通透性,有效率约70-80%。高压氧治疗增加组织氧供。严重病例需外科切除坏死组织。颈内动脉损伤管理放疗后颈内动脉内膜损伤、血管狭窄可导致缺血性脑卒中。高危患者(高剂量照射颈部血管、合并心血管危险因素)需定期颈动脉超声或CTA检查。狭窄>50%给予抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)。狭窄>70%或有症状需血管内支架或颈动脉内膜剥脱术。颅神经功能障碍视神经、听神经、面神经等受损导致视力下降、听力减退、面瘫等。早期激素治疗、神经营养药物、康复训练。永久性损伤需辅助器具(助听器、眼镜)和适应性训练。第五章多学科团队在并发症管理中的作用鼻咽癌患者的并发症管理是一个复杂的系统工程,单一学科难以应对所有问题。多学科团队(MDT)整合放疗、肿瘤内科、外科、康复、营养、心理等专业力量,为患者提供全方位、个体化的医疗照护。MDT模式不仅提高了并发症管理的科学性和有效性,更重要的是改善了患者的整体结局和生活质量。本章将深入探讨MDT的协作机制、典型案例,以及这种模式带来的积极影响。MDT协作模式放疗科制定放疗计划,监测治疗反应,管理急性放疗反应肿瘤内科化疗方案设计,药物毒性管理,免疫治疗监测头颈外科手术治疗,术后并发症处理,气管切开等急诊处理康复科吞咽障碍评估与训练,言语治疗,物理治疗营养科营养评估,个体化营养方案,肠内外营养支持心理科心理评估,焦虑抑郁干预,家庭治疗MDT工作流程病例提交：主管医生提交复杂病例资料资料准备：汇总病史、检查报告、影像资料会议讨论：每周固定时间召开MDT会议,各专科专家共同讨论方案制定：达成共识,形成个体化诊疗方案方案执行：各科室分工协作,实施治疗计划动态调整：根据治疗反应和并发症情况及时调整方案MDT模式的优势研究显示,MDT管理的鼻咽癌患者治疗依从性提高15-20%,严重并发症发生率降低25-30%,生活质量评分显著改善。患者和家属满意度也明显提升。MDT打破了学科壁垒,实现了真正的"以患者为中心"的整合医疗。典型案例分享案例一：重度口腔黏膜炎的综合管理患者男性,52岁,局部晚期鼻咽癌,接受同步放化疗。放疗第4周出现3级口腔黏膜炎,疼痛剧烈,无法进食,体重下降5kg。MDT会议讨论后制定综合方案：疼痛管理(吗啡口服液+局部麻醉剂)、营养支持(置入鼻胃管,肠内营养2000kcal/d)、口腔护理(康复新液含漱6次/d,重组人表皮生长因子喷雾)、心理疏导(每周心理咨询,缓解焦虑情绪)。经过2周综合治疗,黏膜炎逐渐好转,患者恢复经口进食,顺利完成全程放疗。随访3个月肿瘤完全缓解,体重恢复至治疗前水平。案例二：术后吞咽障碍的康复治疗患者女性,46岁,鼻咽癌术后放疗,出现严重吞咽障碍,只能进食流质,言语含糊不清,严重影响生活质量。康复科评估后发现舌肌力量下降、咽缩肌协调障碍。制定个体化康复计划：吞咽肌群训练(舌运动、空吞咽、Mendelsohn手法)每日3次、神经肌肉电刺激每周5次、饮食质地调整(从糊状逐步过渡到软食)、进食姿势指导。同时营养师制定高蛋白高能量食谱,心理师给予支持性心理治疗。经过3个月系统康复,患者吞咽功能显著改善,能够进食正常饮食,言语清晰度提高,重返工作岗位。随访1年功能维持良好。第六章患者教育与自我管理患者和家属是并发症管理的重要参与者。通过系统的健康教育,帮助他们正确认识并发症、掌握自我管理技能、及时识别危险信号,可以显著提高并发症的早期发现率和处理成功率。赋能患者,不仅能改善医疗结局,更能增强患者的自我效能感和生活掌控感,这对心理康复同样重要。本章将介绍患者教育的重点内容、居家康复指导以及未来并发症管理的发展方向。患者及家属教育重点并发症认知教育通过讲座、宣传册、视频等多种形式,帮助患者了解常见并发症的类型、发生时间、早期症状。强调早期识别的重要性,哪些症状需要立即就医(如严重出血、呼吸困难、高热、剧烈头痛等),哪些可以先在家观察处理。消除不必要的恐惧,建立合理的疾病认知。饮食调整指导根据不同治疗阶段和并发症类型调整饮食。放疗期间选择软质、温凉、高营养食物,避免刺激性食物。口腔黏膜炎期间以流质、半流质为主。吞咽障碍时调整食物质地,使用增稠剂。提供具体食谱示例和烹饪技巧。口腔护理技巧教授正确的刷牙方法(软毛牙刷,温和力度,每次3分钟)、漱口技巧(含漱后吐出,不要过度漱洗)、假牙护理。提供口腔护理用品选择建议。强调口腔护理的频率和坚持性。演示局部用药方法。心理调适方法介绍压力管理技巧,如深呼吸放松、正念冥想、渐进性肌肉放松。鼓励保持社交活动,参加康复团体。识别焦虑抑郁症状,知道何时需要专业心理帮助。家属也需要学习如何提供情感支持而不过度保护。提高治疗依从性帮助患者理解每项治疗的意义和重要性,建立治疗信心。使用用药日历、提醒APP等工具辅助记忆。鼓励患者记录症状日记,便于医生评估和调整方案。建立医患良好沟通,患者有疑问随时咨询,避免自行停药或改变治疗方案。居家康复指导吞咽功能训练视频制作标准化吞咽训练视频教程,包括舌肌运动、张口训练、空吞咽、Mendelsohn手法等。每个动作有详细讲解和示范。患者可扫码观看,在家按照视频进行训练。设置训练提醒,记录训练次数和感受。定期复诊时康复师检查训练效果,纠正错误动作。口腔清洁与伤口护理提供详细的口腔护理操作指南,包括刷牙、漱口的频率、时间、方法。局部用药的涂抹技巧。伤口换药步骤(清洁-消毒-上药-包扎),无菌观念培养。识别感染征象(红肿热痛、脓性分泌物)。提供24小时咨询热线,遇到问题可随时求助。心理放松与社交支持推荐冥想、瑜伽、太极等放松活动,提供线上课程资源。鼓励参加患者互助组织,线上交流群分享经验、互相鼓励。推荐专业心理咨询平台,提供便捷的心理援助。家属学习如何陪伴和沟通,避免过度焦虑传递给患者。社区资源对接,帮助患者重建社交网络。居家安全管理预防跌倒：移除地毯、电线等障碍物,卫生间安装扶手预防感染：保持室内通风,限制探视,家属注意手卫生急救准备：家中常备体温计、血压计,了解急救电话用药管理：药物分类存放,标注用法用量,避免误服随访计划出院时给予详细的随访时间