COPD患者心理护理非药物治疗

202XLOGOCOPD患者心理护理非药物治疗演讲人2025-11-3004/非药物治疗实施效果评估03/COPD患者心理护理常用非药物干预方法02/非药物治疗的理论基础01/COPD患者心理健康问题分析06/结论与展望05/非药物治疗实施优化策略目录07/参考文献COPD患者心理护理非药物治疗摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其病程长、病情反复发作，严重影响患者的生活质量。心理护理作为COPD综合管理的重要组成部分，对改善患者心理健康、提高治疗依从性具有重要作用。非药物治疗作为一种安全、有效的心理干预手段，在COPD患者心理护理中具有独特优势。本文将从COPD患者心理健康问题、非药物治疗的理论基础、常用非药物干预方法、实施效果评估及优化策略等方面进行系统探讨，以期为临床实践提供参考。关键词：慢性阻塞性肺疾病；心理护理；非药物治疗；心理健康；生活质量引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，气流受限通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的不完全可逆性气道炎症相关。世界卫生组织数据显示，COPD是全球第三大死亡原因，预计到2030年将成为第五大死因。我国40岁以上人群COPD患病率为9.0%，总患病人数近1亿，形势严峻。COPD患者不仅承受着呼吸系统的生理痛苦，还常常面临心理问题的困扰。研究表明，约50%的COPD患者存在不同程度焦虑、抑郁等心理障碍，这些心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能加重病情、降低治疗依从性，形成恶性循环。因此，在COPD综合管理中，心理护理越来越受到重视。非药物治疗作为一种基于心理学原理的干预手段，无需药物介入，通过行为、认知、环境等非药物因素调整患者心理状态，在COPD患者心理护理中具有独特优势。本文将从多个维度对COPD患者心理护理非药物治疗进行系统探讨，以期为临床实践提供科学依据。01COPD患者心理健康问题分析1常见心理问题类型COPD患者常见的心理问题主要包括以下几种：1常见心理问题类型1.1焦虑障碍研究表明，约45%的COPD患者存在焦虑症状，其中约15%达到焦虑障碍诊断标准。COPD患者焦虑主要表现为：-对呼吸困难过度担忧-担心病情恶化或急性加重-睡眠障碍（失眠、早醒）-植物神经功能紊乱（心悸、出汗）-应对慢性病带来的生活改变困难1常见心理问题类型1.2抑郁障碍COPD患者抑郁发生率为40-50%，显著高于普通人群。抑郁表现包括：-情绪低落、兴趣减退1常见心理问题类型-自我评价降低、无价值感-食欲改变（食欲不振或暴饮暴食）1-精力不足、疲劳感2-难以集中注意力、思维迟缓3-消极想法甚至自杀意念41常见心理问题类型1.3习得性无助感1慢性疾病带来的长期痛苦使部分患者产生习得性无助感，表现为：2-认为所有努力都无法改善病情3-放弃治疗或自我管理尝试4-对未来失去希望和信心6-社交退缩、孤立感5-情绪波动大、易怒1常见心理问题类型1.4身体意象障碍长期呼吸困难、活动受限等改变患者的身体意象，具体表现：-对自身呼吸功能的过度关注010203-因呼吸困难无法参与社交活动而产生的挫败感-对疾病外观变化（如呼吸机依赖）的焦虑-自我形象受损导致的自尊心下降2心理问题的影响因素多种因素共同影响COPD患者的心理健康状态：2心理问题的影响因素2.1疾病因素01-病程长短：病程越长，心理问题发生率越高02-病情严重程度：FEV1百分比越低，心理问题越严重03-急性加重频率：频繁急性加重的患者焦虑抑郁风险显著增加04-呼吸困难程度：呼吸困难越严重，心理负担越大2心理问题的影响因素2.2社会人口学因素-年龄：老年患者心理问题发生率更高-性别：女性患者抑郁风险高于男性-教育程度：低教育程度患者认知应对能力较弱-社会支持：社会支持不足者心理问题更突出2心理问题的影响因素-个性特征：神经质倾向者更易出现心理问题-应对方式：消极应对方式（如回避、否认）与心理问题相关-既往心理史：有精神疾病史者复发风险增加-期望值：对治疗效果期望过高或过低均可能导致心理问题2心理问题的影响因素2.4环境因素-家庭环境：冲突性家庭关系增加心理负担-经济状况：经济困难显著影响心理健康-社会歧视：因呼吸困难被歧视者抑郁风险增加-医疗资源可及性：医疗资源不足地区患者心理问题更突出010203043心理问题对患者的影响COPD患者心理健康问题会产生多维度负面影响：3心理问题对患者的影响3.1对疾病管理的影响-治疗依从性下降：焦虑抑郁患者更可能不规律用药01-自我管理能力减弱：心理问题干扰健康行为维持02-应急反应迟缓：对急性加重预警信号忽视03-院外管理效果差：心理障碍影响康复计划执行043心理问题对患者的影响3.2对生理功能的影响-生活质量全面下降：生理心理双重受损-免疫功能下降：抑郁影响免疫细胞功能-合并症风险增加：心理应激加剧心血管等系统负担-呼吸功能恶化：焦虑导致的呼吸肌紧张3心理问题对患者的影响3.3对社会功能的影响5%55%30%10%-社交退缩：焦虑抑郁导致回避社交-就业能力下降：呼吸困难及心理问题共同作用-家庭关系紧张：情绪问题影响家庭互动-社会支持网络破坏：长期负面情绪导致亲友疏远3心理问题对患者的影响3.4对预后的影响-疾病进展加速：心理应激促进炎症反应-急性加重频率增加：情绪波动影响气道反应性-死亡风险升高：抑郁与呼吸困难共同增加死亡风险-康复效果差：心理障碍阻碍功能恢复02非药物治疗的理论基础1心理生理学理论心理生理学理论认为心理状态与生理功能密切相关，为非药物治疗提供了科学依据。主要机制包括：1心理生理学理论1.1下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节慢性心理应激激活HPA轴，导致皮质醇持续升高，而皮质醇具有抗炎作用但长期升高可能损害免疫功能。非药物治疗通过减轻心理应激，有助于调节HPA轴功能。1心理生理学理论1.2自主神经系统调节焦虑状态常伴随交感神经系统过度兴奋，表现为心率加快、呼吸急促。放松训练等非药物干预可激活副交感神经系统，恢复自主神经平衡。1心理生理学理论1.3神经内分泌免疫调节心理应激通过激活下丘脑-垂体-胸腺轴，影响T细胞功能、细胞因子平衡等免疫指标。研究表明，正念冥想等干预可改善免疫细胞功能，减少炎症反应。2行为主义理论行为主义理论强调环境刺激与行为反应的联结，为行为干预提供理论基础。在COPD心理护理中应用主要体现在：2行为主义理论2.1习惯形成机制通过系统脱敏、暴露疗法等干预，逐步改变患者对呼吸困难的恐惧反应，建立新的适应性行为模式。2行为主义理论2.2强化原理应用通过正强化（奖励积极行为）、消退（减少对消极行为的关注）等手段，提高患者参与自我管理的积极性。2行为主义理论2.3替代学习通过示范、角色扮演等方式，让患者学习应对呼吸困难的健康行为，替代原有的适应不良行为。3认知行为理论认知行为理论认为心理问题的核心在于认知扭曲，非药物治疗通过改变认知模式来改善心理状态。具体机制包括：3认知行为理论3.1认知重构识别并挑战患者对呼吸困难、疾病后果的灾难化思维，建立更现实、积极的认知模式。3认知行为理论3.2归因方式调整帮助患者建立内控、可变、可学的归因模式，减少对疾病结果的宿命感，增强自我效能感。3认知行为理论3.3问题解决技能训练教授患者识别问题、制定解决方案、评估结果的系统方法，提高应对慢性病挑战的能力。4社会认知理论社会认知理论强调个体、行为和环境之间的相互作用，为多维度非药物治疗提供框架。主要观点包括：4社会认知理论4.1自我效能感理论通过成功经验积累、替代经验（观察他人成功）、言语说服、生理状态调整等途径，提高患者应对疾病的信心。4社会认知理论4.2社会支持理论强调社会网络对心理健康的影响，非药物治疗可通过增强社会支持来改善患者心理状态。4社会认知理论4.3生态系统理论将患者置于家庭、社区、医疗系统等多层次环境中，提供针对性干预，实现系统支持。5正念理论正念理论强调对当下体验的非评判性觉察，为呼吸训练、情绪调节等干预提供理论基础。其核心要素包括：5正念理论5.1感知觉察培养对呼吸、身体感受、情绪变化等当下体验的觉察能力，减少自动化的负面反应。5正念理论5.2冥想训练通过专注呼吸、身体扫描等练习，提高注意力控制能力和情绪调节能力。5正念理论5.3非评判态度接纳当下体验而不加评判，减少对负面情绪的恐惧和抗拒，建立与情绪的和谐关系。03COPD患者心理护理常用非药物干预方法1放松训练技术放松训练通过调节生理状态来缓解心理应激，对COPD患者特别有效。主要方法包括：1放松训练技术1.1深呼吸训练指导患者进行缓慢深长的腹式呼吸，配合胸部呼吸，改善通气效率，降低焦虑水平。-呼吸比例：建议吸气4秒、屏息4秒、呼气6-8秒-练习频率：每日3-5次，每次10-15分钟-注意事项：在安静环境中练习，避免过度换气1放松训练技术1.2肌肉放松训练（渐进式放松）按身体部位顺序进行肌肉紧张-松弛练习，促进全身放松，改善睡眠质量。1放松训练技术-练习步骤：从脚部开始，逐步向上至头部-时间控制：每个部位保持紧张5秒、放松10秒-持续时间：建议每次练习20-30分钟1放松训练技术1.3自体意象训练想象身体处于放松状态，配合呼吸调节，增强对身体的掌控感。-练习方法：闭眼想象身体漂浮在温暖的水中-关键要素：关注身体感受的细节变化-适用人群：对深呼吸训练不适者2呼吸训练呼吸训练既改善肺功能，又调节心理状态，是COPD非药物治疗的核心。2呼吸训练2.1节律呼吸训练建立规律呼吸模式，减少呼吸急促带来的焦虑。2呼吸训练-方法一：与节拍器同步呼吸（如每分钟6-8次）-方法二：呼吸与自然节奏同步（如每分钟12-15次）-适用场景：急性加重期、情绪激动时2呼吸训练2.2腹式呼吸训练-注意要点：保持肩膀放松，避免胸部起伏03-练习技巧：将手放在腹部感受起伏02增强膈肌运动，提高通气效率，减少胸式呼吸导致的紧张。012呼吸训练2.3呼气延长训练01延长呼气时间，降低呼吸频率，缓解呼吸困难感。02-方法：用嘴缓慢呼气，持续时间是吸气时间的2-3倍03-目标：将呼吸频率控制在10-12次/分钟04-效果：减少呼吸肌疲劳，降低焦虑3认知行为干预针对COPD患者的认知问题进行干预，改变负面思维模式。3认知行为干预3.1认知重构识别并挑战灾难化思维，建立现实认知。-方法：记录触发焦虑的自动思维，评估证据3认知行为干预-技巧：用更现实、积极的想法替代-示例：将"我永远无法正常呼吸"改为"我可以通过呼吸训练改善呼吸困难"3认知行为干预3.2调整归因模式改变对疾病和症状的归因方式，增强自我控制感。-原型归因表：3认知行为干预|事件|之前归因|新归因模式||活动受限|我能力不行|我需要根据当前状况调整活动量||------------|----------------|------------------||呼吸困难|都是疾病所致|部分由疾病引起，但可以通过训练改善|3认知行为干预3.3问题解决训练教授患者系统应对问题方法，提高应对能力。01.-步骤：界定问题→列举可能的解决方案→评估利弊→选择方案→实施→评估效果02.-应用：针对呼吸困难、社交回避等具体问题03.4正念干预培养对当下体验的非评判性觉察，改善情绪调节能力。4正念干预4.1正念呼吸冥想-注意事项：选择安静环境，避免过度追求平静-练习方法：每次5-10分钟，逐渐延长-关键要点：不加评判地觉察呼吸相关体验专注呼吸过程，观察呼吸相关的身体感受和情绪变化。4正念干预4.2身体扫描按部位顺序觉察身体各部位感受，培养身体觉察力。4正念干预-练习步骤：从脚部开始，逐步向上至头部-时间控制：每个部位停留2-3分钟-适用人群：对情绪问题特别敏感者4正念干预4.3正念行走在行走过程中觉察步伐、身体姿态和周围环境。01-练习技巧：缓慢行走，关注脚底接触地面的感觉02-目标：将注意力保持在当下，减少思维漫游03-效果：改善情绪稳定性，增强身体觉察045行为干预通过改变行为模式来改善心理健康和疾病管理。5行为干预5.1逐步暴露疗法01系统暴露于引发焦虑的情境中，逐步适应。02-制定暴露等级：从低焦虑情境开始03-练习技巧：在安全环境中反复暴露5行为干预-评估标准：记录焦虑程度变化-适用范围：呼吸训练恐惧、社交回避5行为干预5.2社交技能训练BDAC改善社交互动能力，减少社交焦虑。-方法：角色扮演、视频反馈-练习内容：眼神交流、身体语言、倾听技巧-效果：增强社交信心，扩大社会支持网络5行为干预5.3时间管理训练帮助患者合理规划时间，平衡疾病管理与其他生活活动。-工具：使用日程表、优先级清单-技巧：将大任务分解为小步骤-适用人群：因疾病管理感到时间不足者6支持性心理干预提供情感支持和应对指导。6支持性心理干预6.1个别支持会谈一对一讨论患者心理困扰和应对策略。-频率：每周1-2次，持续数周6支持性心理干预-核心技巧：倾听、共情、鼓励-目标：建立治疗联盟，提供心理支持6支持性心理干预6.2支持性团体01提供同伴支持和经验分享的平台。02-活动形式：每月1-2次，每次1-2小时03-内容：经验分享、技能训练、相互支持04-适用人群：希望获得同伴支持者6支持性心理干预6.3家庭干预帮助家庭成员理解疾病和患者心理需求。-内容：疾病知识教育、沟通技巧训练-方法：讲座、家庭会谈、书面材料-效果：改善家庭支持，减少家庭冲突7物理环境干预通过环境调整改善心理状态。7物理环境干预7.1环境改造1优化居住环境，减少呼吸困难诱发因素。2-措施：改善通风、减少家居障碍3-工具：使用扶手、防滑垫等辅助设备4-效果：提高活动安全性和舒适度7物理环境干预7.2光照调节利用光照影响情绪和生物节律。-方法：白天充足自然光，夜间避免强光-工具：使用光线调节灯-适用人群：季节性情绪障碍者01.02.03.04.7物理环境干预7.3植物疗法通过植物改善环境氛围和心理状态。01-研究：研究表明植物接触可降低压力03-措施：在室内种植适宜植物02-注意事项：选择无花粉植物，避免过敏048娱乐与艺术疗法通过创造性活动改善情绪和心理状态。8娱乐与艺术疗法8.1音乐疗法利用音乐调节情绪和生理状态。-方法：主动聆听、音乐创作、音乐表达-研究证据：可降低心率、血压和焦虑水平-适用人群：对音乐有特殊兴趣者8娱乐与艺术疗法8.2艺术创作通过绘画、手工等表达情绪和创造力。-活动：绘画、黏土制作、手工艺-注意事项：无需专业技能，重在过程体验-效果：提供情绪宣泄途径，增强自我效能8娱乐与艺术疗法8.3户外活动1利用自然环境改善情绪状态。2-活动：园艺、散步、观鸟3-研究：绿色空间接触可降低压力激素4-建议：选择适合患者活动量的户外活动9健康教育提供疾病知识和自我管理技能。9健康教育9.1疾病教育2-内容：疾病机制、症状管理、药物使用3-方法：讲座、手册、视频1帮助患者理解疾病过程和应对策略。4-效果：减少未知恐惧，提高应对能力9健康教育9.2自我管理培训教授患者疾病管理技能。-内容：呼吸训练、活动调整、营养管理9健康教育-方法：示范、练习、反馈-效果：提高自我管理能力，改善生活质量9健康教育9.3信息管理-工具：使用健康APP、记事本贰帮助患者获取和管理健康信息。壹-适用人群：对疾病信息需求量大者肆-技巧：筛选可靠信息来源，避免信息过载叁04非药物治疗实施效果评估1评估指标体系全面评估非药物治疗效果需要多维度指标体系。1评估指标体系1.1心理状态评估-焦虑：广泛性焦虑量表（GAD-7）-抑郁：贝克抑郁量表（BDI）-习得性无助：习得性无助量表（LUS）-身体意象：身体意象量表（BIS）1评估指标体系1.2生活质量评估-呼吸质量：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）01-一般生活质量：生活质量测定通用量表（SQLS）02-活动能力：6分钟步行试验（6MWT）031评估指标体系1.3疾病管理行为评估-药物依从性：药物依从性量表（MMAS-8）1评估指标体系-自我管理行为：自我管理行为量表-应急处理能力：急救技能掌握程度1评估指标体系1.4生理指标010203-呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC-心血管指标：血压、心率-炎症指标：CRP、IL-62评估方法多种评估方法可提供不同角度的效果信息。2评估方法2.1前后对比评估1测量干预前后的变化差异。2-方法：基线评估、干预后评估3-优点：直接反映干预效果4-缺点：无法排除自然变化影响2评估方法2.2随机对照试验1通过随机分组比较干预效果。3-优点：科学严谨，可排除偏倚2-设计：随机分配到干预组和对照组4-缺点：实施复杂，成本较高2评估方法2.3长期追踪评估标题01观察干预的长期效果和维持情况。02-方法：干预后1个月、3个月、6个月评估04-注意事项：考虑依从性影响03-目的：评估效果持续性2评估方法2.4过程评估01020304-方法：日记卡、访谈记录-目的：了解干预接受度和调整需求-应用：及时调整干预方案记录干预过程中的反应和变化。3影响因素分析多种因素可能影响非药物治疗效果。3影响因素分析3.1患者因素-年龄：老年人可能反应较慢-病程：长期患者可能需要更长时间见效-病情严重程度：重症患者可能更难受益-文化背景：不同文化对心理问题认知不同3影响因素分析3.2干预因素-干预类型：不同干预对不同问题效果不同-干预强度：频率和时长影响效果-师资水平：专业资质和经验影响效果-医患关系：良好关系增强效果-社会支持：支持性环境增强效果-经济条件：经济困难可能影响效果01-医疗资源：资源可及性影响效果02-文化氛围：开放文化更易接受心理干预034实施效果案例通过具体案例说明非药物治疗的应用效果。4实施效果案例4.1案例一：焦虑型COPD患者-患者：65岁男性，COPD病史10年，广泛性焦虑01-干预：放松训练+认知重构02-效果：GAD-7评分从15降至5，6MWT距离增加50米03-关键因素：坚持练习和定期反馈044实施效果案例4.2案例二：抑郁型COPD患者-患者：58岁女性，COPD病史5年，重度抑郁01-干预：正念训练+支持性团体02-效果：BDI评分从21降至8，药物依从性提高03-关键因素：同伴支持和长期坚持044实施效果案例4.3案例三：习得性无助型患者-患者：70岁男性，COPD病史8年，放弃治疗-效果：重新参与康复计划，生活质量改善-干预：问题解决训练+家庭干预-关键因素：建立治疗联盟和信心重建05非药物治疗实施优化策略1基于个体化原则根据患者特点制定个性化干预方案。1基于个体化原则1.1评估驱动设计基于评估结果确定干预重点和类型。-步骤：全面评估→识别核心问题→选择适宜干预-示例：焦虑为主→首选放松训练；抑郁为主→首选正念干预1基于个体化原则1.2动态调整BAC根据患者反应调整干预方案。-注意事项：避免频繁改变增加不确定性-方法：定期评估→记录变化→调整方案1基于个体化原则1.3患者参与010203邀请患者参与方案设计。-方法：讨论偏好→共同制定目标→参与实施-效果：提高依从性和满意度2提高干预可及性扩大非药物治疗的应用范围。2提高干预可及性2.1远程干预-注意事项：确保技术支持和隐私保护04-优势：克服地理限制，提高可及性03-方法：视频咨询、APP指导、在线课程02利用技术手段提供远程心理支持。012提高干预可及性2.2社区整合BDAC将非药物治疗融入社区服务。-优势：自然环境，降低阻力-方法：社区讲座、健康小组、志愿者支持-合作：与社区卫生服务中心合作2提高干预可及性2.3医疗系统整合在医疗系统内建立非药物治疗服务。-方法：医院开设心理门诊、培训医护人员-优势：与医疗需求衔接-注意事项：确保专业性和连续性3培训专业人员提高非药物治疗实施质量。3培训专业人员3.1专项培训-内容：理论基础、操作技能、评估方法贰为医护人员提供专业培训。壹-资格：建立合格认证体系肆-方法：工作坊、角色扮演、案例讨论叁3培训专业人员3.2多学科协作组建跨学科团队提供服务。-组成：医生、护士、心理咨询师、康复师-效果：提供全面支持-流程：共同评估→联合制定方案→协作实施3培训专业人员3.3持续教育010203定期更新专业知识和技能。-方法：学术会议、专业期刊、继续教育课程-目标：保持专业水平，引进新方法4政策支持与资源整合创造有利实施环境。4政策支持与资源整合4.1政策支持01020304-措施：纳入医保范围、提供专项基金-优势：提高可及性和接受度-案例：部分国家和地区已有成功实践通过政策鼓励非药物治疗应用。4政策支持与资源整合4.2资源整合整合多方资源支持非药物治疗。-合作：医院、社区、企业、基金会-效果：扩大服务规模和影响力-项目：建立非药物治疗中心、开发工具4政策支持与资源整合4.3质量控制3-流程：建立实施规范21建立非药物治疗质量管理体系。-指标：制定效果评估标准54-监督：定期检查和反馈-目的：确保服务质量和效果06结论与展望1主要结论COPD患者心理护理非药物治疗是一个多维度、系统性的工作，主要结论如下：11.心理问题普遍存在：约50%的COPD患者存在焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。22.非药物治疗有效：多种非药物干预方法可显著改善患者心理健康和疾病管理。33.理论依据充分：心理生理学、行为主义、认知行为等理论为非药物治疗提供科学基础。44.方法多样实用：放松训练、呼吸训练、认知重构、正念干预等各有优势，可组合应用。55.评估体系完善：通过多维度指标和多种方法可全面评估效果。66.优化策略明确：个体化设计、提高可及性、专业培训等可提升实施效果。72个人感悟作为一名从事COPD心理护理的从业者，我深刻体会到非药物治疗对患者的重要性。这些方法不仅缓解了患者的心理痛苦，还改善了他们的疾病管理能力和生活质量。然而，非药物治疗的有效实施需要多方面协作和持续努力。未来，我们需要进一步完善评估体系，加强专业人员培训，整合更多资源，使非药物治疗惠及更多患者。3未来展望在右侧编辑区输入内容未来COPD心理护理非药物治疗发展方向包括：在右侧编辑区输入内容1.技术创新：利用人工智能、虚拟现实等技术开发新型干预工具在右侧编辑区输入内容2.多学科协作：建立更紧密的跨学科合作模式在右侧编辑区输入内容3.长期追踪：开展更大规模、更长期的干预研究在右侧编辑区输入内容4.文化适应：开发适合不同文化背景的干预方案在右侧编辑区输入内容5.政策支持：推动非药物治疗纳入医保和医疗常规通过持续努力，非药物治疗有望成为COPD综合管理的重要组成部分，帮助患者更好地应对疾病挑战，提高生活质量。6.预防干预：在疾病早期开展心理预防工作07参考文献参考文献1.AmericanThoracicSociety.(2007).Guidelinesforthediagnosisandmanagementofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,176(8),748-765.2.AmericanPsychologicalAssociation.(2013).Guidelinesforthetreatmentofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.JournalofClinicalPsychology,69(8),783-798.参考文献3.Decramer,M.,Celli,B.,Agusti,A.,etal.(2018).Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofCOPD:2019update—GlobalinitiativeforchronicObstructiveLungDisease(GOLD).EuropeanRespiratoryJournal,52(10),1800195.4.Gatzke-Gbur,J.,&Bower,J.E.(2010).PsychologicalinterventionsforCOPD.ClinicalPsychologyReview,30(7),813-827.参考文献5.Hui,D.P.,&Lee,A.M.(2011).PsychologicaldistressinCOPD:acriticalreview.JournalofPsychosomaticResearch,71(4),2