幼儿癫痫协议书

幼儿癫痫协议书甲方：[幼儿监护人姓名]，性别：[具体性别]，身份证号：[身份证号码]，联系地址：[详细联系地址]，联系电话：[联系电话]乙方：[医疗机构名称]，统一社会信用代码：[具体代码]，地址：[医疗机构地址]，联系电话：[联系电话]鉴于甲方幼儿[幼儿姓名]患有癫痫疾病，为了规范对该幼儿癫痫治疗过程中的各项事宜，明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方为甲方幼儿[幼儿姓名]提供针对癫痫疾病的诊断、治疗、康复指导等全方位医疗服务。包括但不限于：对幼儿进行详细的病情检查与评估，制定个性化的治疗方案，提供必要的药物治疗、物理治疗及其他相关治疗措施，并根据幼儿病情变化适时调整治疗方案。2.医疗服务标准乙方应按照国家及行业公认的医疗标准和规范为幼儿提供服务。确保医疗行为的安全性、有效性和合理性，尽最大努力控制幼儿癫痫病情，减少发作频率，提高幼儿的生活质量和健康水平。3.医疗服务期限自本协议生效之日起，至双方协商一致终止或按照本协议约定完成全部治疗服务为止。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解幼儿的病情诊断、治疗方案、治疗进展及预后情况等信息。对乙方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。2.义务如实向乙方提供幼儿的病史、家族病史、过敏史等与病情相关的详细信息，积极配合乙方进行各项检查和治疗。按照乙方要求按时支付医疗费用，不得以任何理由拖欠。尊重乙方的医疗工作，遵守医院的各项规章制度，不得干扰乙方正常的医疗秩序。在幼儿接受治疗期间，负责照顾幼儿的日常生活起居，确保幼儿的饮食、休息等条件适宜治疗。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取医疗服务费用。根据幼儿的病情及治疗需要，合理安排医疗资源，制定并实施治疗方案。在必要时，要求甲方提供与治疗相关的补充信息或配合完成相关手续。2.义务组建专业的医疗团队为幼儿提供医疗服务，确保医疗团队具备相应的资质和经验。严格遵守医疗规范和职业道德，为幼儿提供优质、安全、有效的医疗服务。定期向甲方反馈幼儿的病情诊断、治疗进展、康复情况等信息，解答甲方关于治疗的疑问。妥善保管幼儿的病历资料及其他相关医疗信息，不得泄露甲方隐私。根据幼儿病情变化及时调整治疗方案，并提前告知甲方调整的原因、内容及可能产生的影响。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用甲方应按照乙方实际提供的医疗服务项目及收费标准支付相应的医疗费用。具体费用明细将根据每次治疗情况及相关收费规定进行核算，并向甲方提供详细的费用清单。2.支付方式甲方应在收到乙方提供的费用清单后的[X]个工作日内，通过以下方式支付医疗费用：银行转账：甲方将款项转至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]现金支付：甲方可在乙方指定的缴费地点以现金方式支付费用。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对幼儿的治疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金。2.若甲方提供虚假信息或故意隐瞒与幼儿病情相关的重要信息，导致乙方误诊或延误治疗，甲方应承担由此给乙方及幼儿造成的全部损失，包括但不限于医疗费用的增加、幼儿病情恶化导致的后续治疗费用及其他间接损失。3.若甲方违反乙方医院的规章制度，干扰乙方正常医疗秩序，乙方有权要求甲方改正，并可根据情节轻重扣除甲方预交费用的[X%X%]作为违约金。情节严重的，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担因此给乙方造成的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家及行业公认医疗标准为幼儿提供服务，导致医疗事故或幼儿病情加重，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还已收取的全部医疗费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如后续治疗费用、护理费、误工费等）以及精神损害抚慰金。具体赔偿金额将根据相关法律法规及实际损失情况确定。2.若乙方未按照本协议约定定期向甲方反馈幼儿病情信息，每逾期一次，应向甲方支付违约金[X]元。逾期超过[X]次的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的部分医疗费用，同时乙方应按照已收取费用的[X%]向甲方支付违约金。3.若乙方泄露甲方隐私，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付违约金[X]元。同时，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已收取的全部医疗费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有