手术使用协议书

手术使用协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方需要进行手术治疗，甲方具备提供相应手术服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方手术服务事宜达成如下协议：一、手术服务具体描述1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[详细阐述进行该手术想要达到的医疗效果]3.手术范围：[明确手术所涉及的身体部位、组织或器官等具体范围]4.手术预期效果：[根据医学专业知识和临床经验，合理描述手术预期能够实现的效果，如症状缓解、功能改善等]5.手术风险及并发症：尽管甲方将尽最大努力确保手术的成功，但任何手术都存在一定风险，包括但不限于出血、感染、麻醉反应、器官损伤、术后功能恢复不理想等。可能出现的并发症有[列举可能出现的主要并发症]，对于这些风险和并发症，甲方将在术前向乙方充分说明。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权按照本协议约定收取手术服务费用。根据乙方的病情、身体状况及手术需要，合理安排手术时间、手术团队及相关医疗资源。在法律和医疗规范允许的范围内，对手术方案进行必要的调整，但应提前告知乙方并取得乙方同意（如因紧急医疗情况无法提前告知的，应在事后及时说明）。2.义务：严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并执行完善的手术质量控制制度，确保手术服务的安全性和有效性。术前对乙方进行全面的身体检查、评估，向乙方充分说明手术的必要性、手术方式、手术风险、并发症及预后情况等，并取得乙方或其授权代表签署的知情同意书。组建专业、经验丰富的手术团队，确保手术团队成员具备相应的资质和能力，并在手术过程中密切关注乙方的身体状况，采取合理的医疗措施，尽最大努力保障手术的成功和乙方的安全。术后按照医疗规范对乙方进行护理、观察和康复指导，及时处理术后出现的各种问题，并向乙方或其家属提供必要的医疗咨询服务。妥善保管与乙方手术相关的病历资料、检查报告等医疗文件，按照法律法规的要求保存一定期限。（二）乙方权利义务1.权利：有权了解手术的详细情况，包括手术方案、风险、预期效果等，对不理解的内容有权要求甲方进行解释说明。有权自主选择是否接受手术及手术方式（在符合医疗规范和乙方身体状况允许的前提下）。在手术过程中，有权要求甲方提供必要的医疗信息和保障其知情权、隐私权等合法权益。对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权向甲方提出意见和建议。2.义务：如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前各项检查、准备工作，配合甲方完成手术安排，包括按时到达医院、遵守医院的规章制度等。签署手术知情同意书，表明已充分了解手术的风险和相关情况，并愿意承担相应后果。按照本协议约定及时支付手术服务费用。在术后按照甲方指导进行康复护理，如有任何不适及时告知甲方。三、费用及支付方式1.手术服务费用：本手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费、治疗费等与本次手术相关的所有费用，但不包括可能出现的特殊耗材费用（如有特殊耗材，费用另行协商确定）。2.支付方式：乙方应在签署本协议之日向甲方支付手术预付款人民币[X]元。剩余费用在手术完成后[X]个工作日内支付完毕。3.费用调整：若因乙方病情变化导致手术方案调整，从而增加手术费用的，甲方应提前告知乙方，并经乙方书面确认后，乙方应按照调整后的费用标准支付。若因甲方原因导致手术费用增加的，由甲方自行承担增加部分的费用。四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定履行义务，导致手术失败、乙方出现医疗损害等不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。若甲方违反医疗规范或职业道德，给乙方造成损害的，应依法承担赔偿责任，并可能面临卫生行政部门的行政处罚。若甲方未按照约定的时间、质量提供手术服务，每逾期一天，应按照手术服务费用的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]天的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的费用，同时甲方应按照手术服务费用的[X%]向乙方支付违约金。2.乙方违约责任：若乙方未按照本协议约定如实告知病情等重要信息，导致甲方在不知情的情况下进行手术，由此产生的不良后果由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。同时，乙方应按照手术服务费用的[X%]向甲方支付违约金。若乙方未按照约定支付手术服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金；逾期超过[X]天的，甲方有权暂停手术服务，并要求乙方支付已产生的费用及违约金。若乙方逾期超过[X]天仍未支付费用，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部手术服务费用及按照手术服务费用的[X%]支付违约金。若乙方违反医院规章制度或不配合甲方的手术安排，影响手术正常进行及乙方自身安全的，乙方应自行承担相应后果，甲方不承担任何责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙