手术免责协议书

手术免责协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方拟在甲方接受手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就手术相关事宜达成如下协议：一、手术内容及风险告知1.手术名称及内容甲方将为乙方实施[具体手术名称]，该手术旨在[简要描述手术目的]。手术过程中，甲方将采取必要的医疗措施，以确保手术的顺利进行。2.手术风险告知甲方已向乙方详细告知了本次手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面：麻醉风险：可能出现麻醉药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等。手术创伤风险：手术可能导致出血、感染、组织损伤、器官功能障碍等。术后并发症风险：如伤口愈合不良、肺部感染、深静脉血栓形成、肠粘连等。其他风险：[根据具体手术情况列举其他可能的风险]。乙方已充分理解并接受上述手术风险，愿意承担因手术可能产生的一切后果。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定及相关医疗规范为乙方实施手术。根据乙方的病情及手术需要，合理安排医疗人员和设备。在手术过程中，根据实际情况采取必要的医疗措施，以保障手术安全和效果。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。术前对乙方进行全面的身体检查和评估，制定合理的手术方案。向乙方及家属详细说明手术的必要性、风险、注意事项等，并取得乙方及家属的书面同意。手术过程中，密切观察乙方的生命体征和病情变化，及时处理突发情况。术后对乙方进行精心护理和康复指导，定期复查，确保乙方身体恢复良好。妥善保管与手术相关的病历资料，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。（二）乙方权利义务1.权利有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、预后等。有权要求甲方提供优质的医疗服务，保障自身的合法权益。在手术过程中，有权对医疗行为进行监督。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方进行术前检查和准备工作。按照甲方的要求签署手术同意书、麻醉同意书等相关文件，承担因手术可能产生的风险和后果。按照医嘱支付手术费用及相关医疗费用。遵守医院的规章制度，配合医院的管理工作。在术后按照医嘱进行康复治疗和护理，如有不适及时告知甲方。三、费用及支付方式1.手术费用乙方应向甲方支付手术费用共计人民币[X]元。该费用包含手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费等与本次手术相关的所有费用。2.支付方式乙方应在手术前[X]日向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；剩余费用在手术后[X]日内一次性付清。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及相关医疗规范为乙方实施手术，或因甲方过错导致手术失败、出现医疗事故等，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及精神损害抚慰金。若甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的相关信息，甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停手术，并要求乙方支付已产生的费用及违约金后方可继续手术。若乙方违反如实告知义务，隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致手术出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。若乙方违反保密义务，向第三方披露甲方的相关信息，乙方应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽