微整术前协议书

微整术前协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方拟接受微整手术，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就乙方接受微整手术事宜达成如下协议：一、手术项目及内容1.手术名称：[具体微整手术名称，如双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸手术等]2.手术目的：乙方期望通过本次微整手术，改善[具体期望改善的部位及效果，如眼部外观，使眼睛更加明亮有神]。3.手术方案：甲方将根据乙方的身体状况、面部特征及需求，制定个性化的手术方案。手术方案包括但不限于手术方式、使用的医疗器械及材料、手术步骤、预期效果等。具体手术方案以甲方在手术前向乙方提供并经乙方签字确认的方案为准。4.手术实施步骤：术前检查：甲方应在手术前对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等，以确保乙方身体状况适合进行手术。检查费用由[双方协商确定承担方]承担。–术前准备：乙方应按照甲方要求进行术前准备，包括但不限于保持皮肤清洁、避免服用特定药物、停止吸烟饮酒等。甲方应向乙方详细说明术前准备的注意事项，并提供书面指导。–手术操作：甲方应严格按照手术方案进行操作，确保手术过程的安全和规范。手术过程中，甲方应密切关注乙方的身体状况，及时处理可能出现的问题。–术后护理：甲方应向乙方提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意事项、休息要求等。乙方应按照甲方指导进行术后护理，以促进伤口愈合及恢复。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供与手术相关的个人信息、健康状况等资料。–有权根据乙方的身体状况、手术需求及医疗规范，制定合理的手术方案。–有权按照本协议约定收取手术费用。2.义务应当具备开展微整手术所需的合法资质和专业技术人员，确保手术的安全和质量。应当向乙方充分说明手术的风险、注意事项、预期效果等情况，并提供详细的书面资料。在乙方有疑问时，应耐心解答。应当严格按照手术方案进行操作，不得擅自更改手术内容。如因特殊情况需要更改，应提前告知乙方并取得乙方书面同意。应当为乙方提供优质的医疗服务，包括手术过程中的护理、术后的随访等。在术后出现问题时，应及时为乙方提供治疗和处理。在手术过程中，如因甲方过错导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术风险、注意事项、预期效果等。有权要求甲方按照本协议约定及合理的医疗规范进行手术。有权在手术前根据自身情况决定是否接受手术。2.义务应当如实向甲方提供与手术相关的个人信息、健康状况等资料，包括但不限于过敏史、疾病史、药物服用情况等。若因乙方隐瞒或虚报重要信息导致手术出现不良后果，乙方应自行承担责任。应当按照甲方要求进行术前准备和术后护理，积极配合甲方的治疗工作。应当按照本协议约定支付手术费用。在手术过程中，应遵守甲方的安排和指示，不得擅自干扰手术进程。若因乙方故意或重大过失导致手术出现不良后果，乙方应承担相应责任。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次微整手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、医疗器械及材料费、术前检查费、术后护理费等一切与手术相关的费用，但不包括可能产生的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况需要增加的检查或治疗费用）。2.支付方式：乙方应在签署本协议之日向甲方支付手术费用的[X]%作为定金，即人民币[X]元；在手术前[X]天支付剩余手术费用，即人民币[X]元。甲方应在收到乙方每笔款项后向乙方出具相应的收款凭证。四、医疗风险及告知1.甲方应向乙方充分说明本次微整手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面：手术效果风险：手术效果可能无法完全达到乙方预期，存在与预期效果有差异的可能性。感染风险：手术部位可能发生感染，导致伤口愈合延迟、红肿、疼痛加剧等情况。出血风险：手术过程中可能出现出血过多的情况，需要进行相应的处理，严重时可能需要输血或再次手术。麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏、呼吸抑制、心跳骤停等不良反应。排异反应风险：若使用外来医疗器械或材料，可能会出现排异反应，表现为局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能需要取出植入物。瘢痕形成风险：手术后伤口可能会形成瘢痕，瘢痕的严重程度因人而异，可能影响外观。其他风险：[根据具体手术项目，列举其他可能存在的风险]2.甲方应在签署本协议前，将上述风险以书面形式告知乙方，并由乙方签字确认已充分了解。甲方应确保告知内容真实、准确、完整，不得隐瞒或夸大风险。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定：未按照手术方案进行操作，导致手术效果未达到预期或出现医疗事故的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。损失金额以实际发生且有合法有效凭证为准。未向乙方充分说明手术风险或隐瞒重要信息的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的全部费用，同时甲方应按照已收取费用的[X]%向乙方支付违约金。若因甲方隐瞒信息导致乙方遭受损失的，甲方还应承担赔偿责任。擅自更改手术内容的，乙方有权拒绝手术，并要求甲方返还已支付的费用。若乙方已接受更改后的手术且出现不良后果的，甲方应承担全部赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定：未如实提供个人信息或隐瞒重要健康状况，导致手术出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方已支付的手术费用不予退还。未按照甲方要求进行术前准备或术后护理，影响手术效果或导致出现并发症的，乙方应承担相应责任，甲方有权根据情况要求乙方支付额外的治疗费用。若乙方拒绝支付，甲方有权采取法律措施追讨。未按照本协议约定支付手术费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的手术费用及违约金，同时乙方应承担甲方因此遭受的其他损失。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（