护理急救中的营养支持与护理

护理急救中的营养支持与护理演讲人2025-12-0401ONE护理急救中的营养支持与护理

护理急救中的营养支持与护理概述在急救医学领域，患者的营养支持与护理是确保患者顺利度过危险期、促进康复的重要环节。营养支持不仅涉及能量和营养素的补充，还包括维持水、电解质平衡，以及支持免疫功能恢复。在急救场景中，患者的营养支持需要迅速、精准，并与整体治疗方案紧密结合。本文将从急救营养支持的必要性、评估方法、实施策略、护理要点以及常见问题等方面进行全面探讨，旨在为临床护理人员提供系统、实用的指导。02ONE急救营养支持的必要性

1能量与营养素需求变化在急救状态下，患者往往处于应激状态，能量消耗急剧增加。例如，严重创伤患者的基础代谢率可能较正常状态提高50%-100%。同时，体内蛋白质分解加速，肌肉蛋白流失严重。若不及时补充营养，将导致负氮平衡，免疫功能下降，延长危重病程。

2胃肠道功能障碍的影响许多危重患者存在不同程度的胃肠道功能障碍，表现为肠鸣音减弱、肠蠕动减慢甚至肠麻痹。这种状况下，口服营养补充困难，需要通过肠外营养或肠内营养途径提供支持。据统计，超过80%的ICU患者需要接受肠外营养支持。

3免疫功能支持作用营养素是维持免疫细胞功能的基础物质。锌、铁、维生素A、C、E等微量元素和维生素对免疫细胞增殖、分化和功能发挥至关重要。在急救中，营养支持能有效改善免疫功能，降低感染风险。

4促进组织修复与愈合严重创伤、大手术后患者需要大量蛋白质和氨基酸来修复受损组织和促进伤口愈合。研究表明，早期充足的蛋白质补充可以显著缩短伤口愈合时间，减少并发症发生。03ONE急救营养支持的评估方法

1评估指标体系急救营养支持评估应综合考虑以下指标：

1评估指标体系1.1临床指标-体重变化：连续监测体重，每周变化不超过体重的5%01-肌肉量评估：通过测量上臂围、中臂肌围等指标02-伤口愈合情况：记录伤口大小、渗出量、愈合速度03-临床状态评分：如APACHE评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分等04

1评估指标体系1.2实验室指标-总铁结合力：反映铁储备状况-肌酐身高指数：评估肌肉量-血清前白蛋白：反映短期营养状况，半衰期约1-2天-血清白蛋白：正常值35-55g/L，低于30g/L提示营养不良

1评估指标体系1.3患者主观指标1-食欲：通过NRS2002评分评估2-口渴感：影响液体摄入3-疼痛程度：影响进食和消化

2评估流程-使用NRS2002评分进行快速筛查-评估患者是否存在营养不良高危因素

2评估流程2.2全面评估3-评估胃肠道功能21-详细记录病史和体格检查-完成实验室检查

-每周进行营养状况评估-根据治疗进展调整营养支持方案

3特殊情况评估-评估肠内营养耐受性-监测腹泻、腹胀等并发症

3特殊情况评估-综合评估各器官功能状况-调整营养素需求04ONE-考虑基础代谢率降低

-考虑基础代谢率降低-关注维生素D和钙的补充05ONE急救营养支持的实施策略

1营养支持途径选择1.1口服营养支持适用于胃肠道功能基本正常、能耐受固体食物的患者。应少量多餐，避免一次性大量进食。

1营养支持途径选择1.2肠内营养当口服营养不足时，首选肠内营养。可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管实施。

1营养支持途径选择1.2.1鼻胃管喂养适用于短期(通常<2周)肠内营养支持。需注意预防误吸，尤其对于意识障碍患者。

1营养支持途径选择1.2.2鼻肠管喂养适用于胃排空障碍但小肠功能正常患者。可通过测定胃残留量判断耐受性。

1营养支持途径选择1.2.3胃造瘘或空肠造瘘适用于长期肠内营养需求。造瘘口护理至关重要。

1营养支持途径选择1.3肠外营养当肠内营养不可行或不足时，选择肠外营养。可通过中心静脉或周围静脉实施。

1营养支持途径选择1.3.1中心静脉肠外营养(CV-TPN)适用于长期营养支持，需建立中心静脉通路。

1营养支持途径选择1.3.2周围静脉肠外营养(PV-TPN)适用于短期(通常<5天)营养支持，可通过肘部或前臂静脉实施。

2营养素需求计算2.1能量需求-成人基础代谢率(BMR)估算：Mifflin-StJeor公式-活动系数：卧床1.0，轻活动1.2，中等活动1.3-应激系数：创伤/手术1.1-1.5

2营养素需求计算2.2蛋白质需求-危重患者：1.2-2.0g/kg/d-大手术后：1.0-1.5g/kg/d-创伤患者：1.5-2.0g/kg/d010203

2营养素需求计算2.3脂肪需求-占总能量40%-60%-使用MCT/LCT混合脂肪乳剂

2营养素需求计算2.4维生素和微量元素-根据患者情况补充维生素A、C、D、E、K-补充锌、铁、硒、铜、锰等微量元素

3营养液配制与管理3.1肠内营养液选择-根据患者耐受性选择等渗或高渗配方-选择整蛋白或要素配方

3营养液配制与管理-在中心静脉导管处混合，避免污染-注意电解质和微量元素平衡

3营养液配制与管理3.3营养液输注管理-肠内营养：分次输注，每次间隔2-4小时-肠外营养：持续输注或分次输注，每日输注12-24小时

4特殊情况营养支持4.1大面积烧伤患者-蛋白质需求2.0-3.0g/kg/d-高能量密度营养支持

4特殊情况营养支持-早期高蛋白营养支持-逐步调整营养素比例06ONE-根据肿瘤类型和分期调整营养方案

-根据肿瘤类型和分期调整营养方案-注意营养支持与抗肿瘤治疗的协同07ONE急救营养支持的护理要点

1日常监测与管理1.1营养液输注监测-每小时观察输注速度，确保匀速输注-记录每日输注量，与计划量比较

1日常监测与管理-评估恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应-注意体重变化和临床症状改善

1日常监测与管理1.3通路维护-中心静脉导管：每日消毒穿刺点，保持敷料清洁-肠内营养管：保持通畅，预防堵塞

2并发症预防与处理2.1胃肠道并发症-腹泻：调整营养液渗透压，补充电解质-误吸：抬高床头30度，喂食时观察患者反应-肠梗阻：停止营养输注，联系医生处理

2并发症预防与处理2.2肠外营养并发症-导管相关血流感染(CAP)：严格无菌操作，定期更换敷料-水电解质紊乱：监测电解质水平，及时调整-脂肪乳代谢紊乱：监测血脂，必要时调整剂量

2并发症预防与处理2.3肠内营养并发症-胃潴留：延长喂养间隔，降低喂养速度-吸入性肺炎：加强体位管理，喂食后保持头部抬高

3患者与家属教育-讲解营养支持的重要性-指导患者配合治疗，如体位管理

-介绍营养支持方案-指导家属参与部分护理工作

4多学科协作4.1团队协作-与医生、营养师、药师密切沟通-定期召开营养支持团队会议08ONE-跨科室转运时保持营养支持连续性

-跨科室转运时保持营养支持连续性-提前与接收科室沟通营养需求09ONE常见问题与处理

1营养不良的识别与干预-结合NRS2002评分和实验室指标-注意隐蔽性营养不良的表现

-早期启动营养支持-个体化调整营养方案

2肠内营养不耐受的处理-肠道水肿-药物影响-营养液渗透压过高

-逐步增加喂养速度-使用肠内营养添加剂-必要时转换为肠外营养

3肠外营养代谢并发症的防治3.1糖代谢紊乱-监测血糖，必要时调整胰岛素-限制葡萄糖输入速率

3肠外营养代谢并发症的防治3.2电解质紊乱-监测钾、钠、钙、磷水平-及时补充或纠正

4营养支持终止的时机-患者恢复口服进食-胃肠道功能完全恢复-治疗目标达成10ONE-逐步减少肠外营养量11ONE-增加肠内营养比例

-增加肠内营养比例-最终过渡到口服营养总结护理急救中的营养支持是一项复杂而重要的工作。它不仅需要护士具备扎实的专业知识和技能，还需要良好的沟通能力和团队协作精神。通过科学的评估、合理的方案制定、细致的护理管理，可以显著改善危重患者的预后，缩短住院时间，降低医疗费用。作为临床护理人员，我们应不断学习最新的营养支持理念和技术，提高专业水平，为患者提供更优质的护理服务。营养支持是急救医学不可或缺的一部分，其重要性不容忽视，值得我们每一位医护