心脏骤停基层诊疗指南

心脏骤停基层诊疗指南心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身循环中断、呼吸停止和意识丧失的急危重症。基层医疗机构作为急救第一现场的关键环节，快速识别、规范实施基础生命支持（BLS）及有序衔接高级生命支持（ALS）是提高患者生存率的核心。以下从识别评估、现场急救、复苏后管理及转诊规范四方面展开具体诊疗流程。一、快速识别与初始评估心脏骤停的识别需在10秒内完成，核心判断指标为意识丧失和无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸）。具体操作步骤：1.轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），无反应提示意识丧失；2.立即观察胸腹部有无起伏（5-10秒），无起伏或仅有偶发叹息样呼吸可判定为无正常呼吸；3.非专业人员无需常规检查脉搏（避免延误），专业人员可触及颈动脉（成人及儿童）或肱动脉（婴儿），10秒内未触及搏动即可确认心脏骤停。需特别注意：婴幼儿（1岁以下）意识丧失的判断可通过弹足底或掐上臂，无哭闹反应提示意识丧失；呼吸观察需注意有无喘息样呼吸，此类呼吸仍提示需立即干预。二、现场急救措施（一）启动急救系统与获取设备确认心脏骤停后，立即采取以下行动：-现场有其他人员时，指令其拨打急救电话（说明地点、患者情况、已启动急救）并获取自动体外除颤器（AED）；-无他人在场时，先对成人/儿童实施30次胸外按压后再拨打急救电话（婴儿需先急救2分钟再呼救）；-AED到达后优先使用（室颤/无脉性室速患者早期除颤可显著提高生存率）。（二）基础生命支持（BLS）实施1.胸外按压-体位：患者仰卧于硬质平面（如地面），施救者跪于其右侧或胸侧；-定位：成人及儿童（1-8岁）按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），婴儿（<1岁）为胸骨下1/3（双乳连线中点下方）；-深度与频率：成人按压深度5-6cm，儿童约5cm（或胸廓前后径1/3），婴儿约4cm（或胸廓前后径1/3）；按压频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹；-比例：单人施救时按压-通气比为30:2（婴儿与儿童同），双人施救时婴儿/儿童可调整为15:2（需配合默契）。2.开放气道与人工通气-开放气道：无颈椎损伤者采用仰头提颏法（一手压前额，另一手抬下颌）；疑有颈椎损伤者用托颌法（双手托下颌向上）；-人工通气：口对口（鼻）呼吸时，施救者用口唇完全包绕患者口鼻（婴儿用口包绕口鼻），缓慢吹气1秒（见胸廓抬起即可），避免过度通气（成人潮气量约500-600ml，儿童/婴儿按年龄调整）；-有条件时使用面罩-球囊通气（频率8-10次/分钟，与胸外按压协调）。3.AED操作-开机：遵循语音提示（部分设备自动开机）；-贴电极片：成人贴于右上胸（锁骨下）和左下胸（心尖部），婴儿/儿童使用专用电极片（若无可使用成人电极片并避免重叠）；-分析心律：确保无人接触患者，设备自动分析（5-15秒）；-电击除颤：若提示“建议除颤”，再次确认无人接触后按下放电键，立即继续30:2的按压-通气循环（5个周期约2分钟后重新分析心律）；-若提示“不建议除颤”，持续进行BLS直至专业救援到达。（三）特殊场景处理-溺水：立即将患者移至安全区域，清除口鼻异物（如泥沙），无呼吸/心跳者直接开始BLS（无需控水，避免延误）；-创伤：优先检查有无活动性出血（需加压止血），开放气道时注意保护颈椎（使用托颌法）；-药物/毒物过量：若已知毒物类型（如阿片类），可静脉注射纳洛酮（成人0.4-2mg，儿童0.1mg/kg），同时维持BLS；-低温（核心体温<30℃）：持续BLS（按压频率可降至60-80次/分钟），避免盲目终止复苏（低温可延长脑耐受缺血时间）。三、复苏后管理自主循环恢复（ROSC）后，患者仍面临脑损伤、多器官功能障碍等风险，需立即启动复苏后综合管理：（一）循环支持-监测血压：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（成人），儿童根据年龄调整（婴儿MAP≥60mmHg，1-10岁≥70mmHg）；-液体管理：避免容量过负荷（中心静脉压目标8-12mmHg），低血压者可静脉输注生理盐水（500ml/次，成人）或林格液（20ml/kg，儿童）；-血管活性药物：MAP仍不达标时使用去甲肾上腺素（成人0.05-1μg/kg/min，儿童0.05-2μg/kg/min）或多巴胺（2-20μg/kg/min）。（二）呼吸支持-氧疗目标：血氧饱和度（SpO₂）94-98%（避免高氧血症加重脑损伤）；-机械通气：维持动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）35-45mmHg（过度通气可能减少脑血流）；-拔管评估：意识恢复且自主呼吸稳定者可尝试脱机，拔管后密切观察呼吸频率及SpO₂。（三）神经保护-目标温度管理（TTM）：ROSC后12-24小时内维持核心体温32-36℃（持续至少24小时），可采用冰袋、降温毯或血管内降温装置；-镇静镇痛：使用咪达唑仑（成人0.05-0.2mg/kg/h，儿童0.06-0.15mg/kg/h）或丙泊酚（成人1-4mg/kg/h，儿童1-5mg/kg/h）控制寒战；-神经功能评估：每2小时记录Glasgow昏迷量表（GCS）评分，观察瞳孔对光反射、自主运动等，72小时后仍无觉醒提示预后不良。（四）代谢与内环境稳定-血糖控制：维持6-10mmol/L（避免低血糖，静脉输注葡萄糖纠正<3.9mmol/L）；-电解质平衡：重点监测血钾（目标3.5-5.0mmol/L）、血钙（目标2.1-2.5mmol/L），低钙者静脉注射10%葡萄糖酸钙1-2g；-酸碱平衡：轻度代谢性酸中毒（pH>7.2）无需过度纠正，严重酸中毒（pH≤7.1）可谨慎使用碳酸氢钠（0.5-1mmol/kg）。四、转诊规范基层医疗机构需根据患者病情及自身救治能力决定是否转诊，转诊指征包括：1.ROSC后仍需高级生命支持（如ECMO、持续血液净化）；2.严重合并症（急性心梗、肺栓塞、脑出血等）需专科治疗；3.自主循环未恢复（需上级医院继续ALS）；4.复苏后神经功能持续恶化（需神经重症监护）。转诊前准备：-维持生命体征稳定（持续监测心率、血压、SpO₂、呼吸频率）；-携带急救设备（便携式呼吸机、除颤器、微量泵）及药品（肾上腺素、胺碘酮、去甲肾上腺素）；-完善病历资料（包括骤停时间、初始心律、BLS/ALS措施、用药剂量及时间、复苏后生命体征）；-提前与接收医院沟通病情（重点说明骤停持续时间、关键救治节点、当前主要问题）。转诊途中管理：-保持静脉通路通畅（至少2条）；-机械通气患者调整参数（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟）；-持续胸外按压（若ROSC未恢复），每2分