医院培训课件：《中医护理-八纲辨证施护》

中医护理—八纲辨证施护八纲◆八纲辨证，是用通过

四诊所取得的资料，

根据病位的深浅，病

邪的性质及盛衰，人

体正气的强弱等多方

面的情况，加以综合

分析，归纳为八类不

同的证候。八纲辨证八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的

带有普遍规律的共性◆任何一种疾病，◆从疾病的类别来说，不属于阴证，便属于

阳

证

；◆从疾病的部位深浅来说，不在表即在里

(或半表半里);◆从疾病的性质来说，不属于寒证，便属于

热

证

；◆从邪正斗争的关系来说，正气虚的称为虚

证，邪气盛的称为实证。阴阳是八纲中的总纲◆阴阳可以概括其他六纲◆

表、热、实证为阳证◆里、寒、虚证为阴证◆

所以阴阳又是八纲中的总纲。◆八纲辨证不只是把各种证候简单、截然

的划分为八个区域。◆而是相互间可又兼夹、错杂，可有中间

状态，并随病变发展而不断变化。◆如表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、表

证入里、里邪出表、寒证化热、热证转

寒、实证转虚、因虚致实等。表里辨证与护理阴阳辨证与护理寒热辨证与护理虚实辨证与护理八纲辨证与护理一、表里辨证与护理什

么

是

表

里表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。◆表与里是相对概念，对于病位的内外深浅，

不可作绝对的理解。◆如：躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑

为里

；◆脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；◆经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；◆皮肤与筋骨相对而言，皮肤为表，筋骨为里

等

。◆因此，(一)表证◆表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、

口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现

出轻浅证候的概括。◆主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，

病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等

特

点

。表证的临床表现◆恶寒(或恶风),发热，头身疼

痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞

流涕，喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。表证的护治原则辛散解表对症处理用药护理饮食护理生活护理疾病观察表证护理措施辨证施护疾病观察◆注意观察寒、热、汗、舌苔、脉象的变化，以区别表寒、表热、表虚、表实证。表寒

证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白，脉

浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，或有汗，苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，有汗或微汗，苔薄白质淡，脉浮细无力。生

活

起

居

护

理◆保持环境安静，病室内空气新鲜，温湿度适宜，忌寒凉闭汗或汗出当风以

免邪遏于里不得外达。患者一般应注

意休息，症状较重者应卧床。愈后应

经常锻炼身体，以增强体质，提高抗

病能力。◆宜食清淡、细软、易消化

食物，忌肥甘油腻、生冷

之品，以免恋邪伤正。表

寒证可用葱、姜、蒜、胡

椒等作为调味品，以辅助

药力散寒祛邪；表热证患

者可适量饮用清凉饮料或

食用水果。要注意避免病

人吃的过饱。饮

食

护

理用

药

护

理解表发汗药多属于辛散之品，不宜久煎，药宜加

水浸透后武火急煎，沸后5-10分钟即可。药宜温服，服药后应静卧覆被并饮适量热粥(汤)以取汗。服药后应观察出汗情况，以微汗为宜，不可过汗

以免伤及正气。如汗出热退，表解身凉，不可再

进解表药；汗出不彻，寒热不退，为表证未解，

应继服解表药；如汗出过多，应停服解表药。年老体弱者发汗过多易出现虚脱阳虚或阴虚者禁单纯发汗。(二)、里证里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证侯。◆非表即里◆凡不是表证(即半表半里证)的特定证候，

一般都可属于里证的范围，里证与表证相对而言里证的成因◆大致有三种情况◆一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形

成里证；◆二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即

所谓“直中”为病；◆三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损

伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受

病而出现的种种证候。壮热，烦燥神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或

白厚腻，脉沉等。里证基本特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，

起病可急可缓，

一般病情较重，

病程较长。里证的临床表现里证的防治原则◆以“和里”概括◆可根据寒、热、实等具体病症的

不同，分别选方用药。对症处理情志护理饮食调护生活护理疾病观察里证护理措施辨证施护里证护理措施◆1、病情观察根据里证中的一些常见证候给与相应的观察。◆2、生活起居护理病室应安静整洁，保持室内空气流通。增减衣被。注意休息，注

意皮肤及口腔的卫生。◆3、情志护理

护理人员要充分了解各方面

的情况，有的放矢，用不同的方法进行精

神护理。◆4、饮食调护里寒证，饮食宜温热，忌食生冷；邪热内盛者，应适量饮用绿茶、西

瓜汁、绿豆汤等，以清热生津止渴；阴液

亏虚者，可多食滋阴养血等食品。◆5、对症处理二、寒热辨证与护理◆寒热是辨别疾病性质的纲领。◆病邪有阳邪和阴邪之分◆正气有阳气与阴液之别◆阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，

或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热

证；◆阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受

损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现

为寒证。◆即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”,

“阳虚

则外寒，阴虚则内热”。(一)寒证◆寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的

证

候

。寒证的临床表现◆恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，

大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟

或紧等。寒证护治原则温以祛寒对症处理情志护理用药护理饮食护理生活护理疾病观察寒证护理措施辨证施护◆注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉

，

口渴与否等情况。病

情

观

察生活起居护理◆病人居处宜向阳、通风、洁净、室温应适

度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根

据具体病情适当加盖衣被。◆

对病程长，病情较重的患者，要注意安定患者情绪，使其保持良好的精神状态，以

保持气机调畅情志护理饮食护理◆寒证患者宜温热性饮食，忌生冷；卒中寒

邪所患的表寒证或里寒证，可用姜糖水趁

热服下，或在食用的蔬菜中多加些姜、葱

胡椒粉等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒

证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。用

药

护

理◆寒证多用辛温燥热药，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴。药宜

温

服

。对症处理◆可配合针灸、热敷、推拿等方法以助祛除

寒邪，如风寒痹症患者，除应注意局部保

暖外，还可用针灸、拔火罐等方法解除关

节疼痛。◆热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功

能活动亢进所表现的证候(二)热证热证临床表现◆发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红耳赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，

大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。热证护治原则清

热

泻

火对症处理情志护理用药护理饮食护理生活护理疾病观察寒证护理措施辨证施护◆观察发热、汗出、神志、食欲、二便、斑

疹、出血、舌苔、脉象等。病情观察生活起居护理◆应卧床休息，保持病室空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，清洁卫生。患者衣被应勤

更换。里证热重者，可予冷敷。对感受时

邪疫疠的病人，要采取隔离措施，防止相

互染易。高热神志不清者，要注意预防压

疮及意外事故发生。◆热证病人情绪易激动，应注意安定其情绪

，

以利康复。情志护理饮食护理◆饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之

品。烦热口渴者，可多饮清凉饮料，或多

食西瓜、梨及蔬菜等。应鼓励病人多饮水。◆清热解毒之剂宜凉服或微温服。如辛凉之

品煎煮时间要求稍短。用药护理对症处理◆高热患者，除用冷敷外，还可用冷盐水灌肠或针刺大椎、合谷、曲池以清热；热扰心神者，可用紫雪丹或安宫牛黄丸等以清热开窍；热毒内盛，腑气不通者，可服用生大黄浸液以通便泻火；咽喉肿痛、口舌糜烂者可用锡类散、冰硼散等吹喉及口；若温热之邪内迫营血，出现耗血动血之鼻、

齿、呕血、便血等，可用云南白药、三七

粉、白及粉等随症处理。虚实辩证及护理◆虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。◆虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱

和致病邪气的盛衰。(

一

)虚证◆虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种

虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、

不足而邪气并不明显的一类证候。◆人体正气包括、阳气、阴液、精、血、津

液等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液

亏虚、精髓亏虚等都属于虚证范畴。虚证临床表现◆面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗

汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，

舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。虚证护治原则◆补虚扶正(温阳益气，养血滋阴)对症处理情志护理用药护理饮食护理生活护理疾病观察虚证护理措施辨证施护病情观察◆观察患者的神、色、形态、汗出、疼痛性

质、二便、舌象及脉象的变化，以区分表

虚、里虚、虚寒、虚热等。如精神不振，面色淡白，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力为虚寒证；

心烦不眠，口燥咽干，潮热盗汗，大便干

结，舌红，脉细数为虚热证。生活起居护理◆虚证患者居处宜安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。防止感冒；生活有规律

，

做到起居有常，注意“春夏养阳”,

“秋

冬养阴”

。情志护理◆虚证患者体弱，病程长，护理人员要有良好的服务态度，工作应主动热情，态度和

蔼可亲。应鼓励患者乐观、开朗，保持心

情舒畅，避免恼怒、抑郁思虑等精神刺激。饮食调护◆阳虚、气虚、血虚病人，宜食温补之类膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及生冷瓜果；

阴虚或血燥的病人，宜用清补之类的饮食，

如百合、银耳等，忌辛辣、油炸、煎炒等

温燥动火伤阴之品。用药护理◆虚证患者服药时间长，有厌药心理，故中

药当浓煎，可少量多次服。◆服药应在餐前或餐后1-2小时温服，以免影

响食欲。(二)实证◆实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、

滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形

成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，

但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧

烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。◆实证范畴非常广泛，寒邪、风邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰饮、水

气、食积、虫积、气滞、血瘀等病理改变

一般都属于实证的范畴。临床上一般是新

病、暴病多实证，病情激烈者或体质壮实

者多实证。◆由于病因和病邪停积部位的差异，实证各

自有着不同的证候表现。◆代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸

闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结

小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚

腻等

。实证临床表现护治原则泻实祛邪护治原则泻实祛邪对症处理情志护理用药护理饮食护理生活护理疾病观察实证护理措施辨证施护◆病情观察注意观察患者神色、寒热、疼痛

的性质，二便、汗出、脉象等情况。病情观察生活起居护理◆保持病室空气新鲜，温湿度适宜，清洁安静。病人宜卧床休息，烦躁者要慎防坠床。情志护理◆护理人员应对患者及家属耐心、细致的进

行解释，解除思想顾虑，增强信心，使其

情绪安定以配合治疗，促进早日恢复健康。◆饮食宜清淡、易消

化，忌辛辣刺激肥

腻之品。腹痛患者

饮食宜有节制。饮食调护◆实证多采用泻实祛邪之法，服药后应

加强观察。攻下药

沉降下行，宜空腹

服用，以利药达病

所，但应中病即止，

以免伤及正气。用药护理阴阳是概括病证类别的

一对纲领，是八纲的总

领

。四

、阴阳辩证及护理阳证—

—表证、热证、实证阴证—

—里证、寒证、虚证阴阳辩证除概括其他六纲外又有阳虚

证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳

证、亡阴证等具体的证型，这些证型

仍可以六纲加以概括。阴虚证◆阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无

以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚

热证候，属虚证、热证的性质。阴虚证临床表现◆形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心

烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红

少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病

势缓等虚证的特点。阴虚证护治原则养

阴

清

热阴虚证护理措施◆1、病情观察◆观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、

舌苔和脉象的变化。阴虚证护理措施◆1、病情观察◆观察患者发热、汗出、饮食、口渴、二便、

舌苔和脉象的变化。2、生活起居护理病室内应光线充足，空气流通凉爽，安静整

洁平时要注意生活调摄，忌劳累，息妄想，

戒房事。注意口腔清洁，早晚用温盐水或漱

洗剂漱□。根据病人的病情轻重、体质强弱

和个人爱好，做适当活动3

、情志护理心烦焦躁者须耐心开导让病人安定情绪，

消除其顾虑，教育病人树立乐观情绪。◆4、饮食调护◆饮食宜富有营养，应多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、动火伤阴之品，

禁烟酒。可食用滋阴清热药膳，如

银耳、冰糖煎汤服食。根据胃纳情

况，可酌情食用梨、枇杷、梅子等

养阴生津的水果。(二)阳虚证◆阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化

等作用减退所表现的虚寒

证候。属虚证、寒证的性

质

。阳虚证的临床表现◆畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，

大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白

滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏

力、气短等气虚的证候，多见于病

久体弱者，病势一般较缓。阳虚证的护治原则温补阳气