胸椎骨折手术疑难病例讨论

CONTENTS01.胸椎骨折概述02.病例介绍03.巡回护士配合要点04.护理问题及护理措施05.病例疑难分析胸6椎体骨折是指第6胸椎的骨质结构发生连续性中断，多由暴力外伤(如高处坠落、车祸撞击等)引起，也可能因骨质疏松、肿瘤等病理因素导致

。主要特点：症状：受伤部位剧烈疼痛，活动受限，可能伴随胸背部畸形、神经损伤(如下肢麻木、无力、大小便功能障碍等)。诊断：通过X

线、CT

或MRI

检查可明确骨折类型

(如压缩性骨折、爆裂

性骨折等)及脊髓损伤情况。胸椎骨折概述按骨折形态及损伤程度分类1.压缩性骨折椎体前柱受压塌陷，后侧结构(椎弓、关节突等)完整，多为轻度损伤，椎体高度丢失不超过50%,一般无神经损伤。2.爆裂性骨折椎体呈粉碎性破裂，骨折块向四周移位，常累及前柱和中柱，椎体后壁

破坏，可能压迫脊髓，导致神经症状。3.Chance

骨折(屈曲牵张型骨折)由屈曲牵张暴力引起，骨折线横行贯穿椎体、椎弓根及棘突，或表现为

椎体后方韧带结构撕裂，多发生于胸腰段。胸椎骨折概述脊柱生理解剖胸椎骨折的临床表现1.

胸背部疼痛：患者通常会在受伤后立即感到剧烈的疼痛，这种疼痛

可能会随着活动而加剧，放射性疼痛：部分患者疼痛可向胸壁、腹

部等部位放射，类似胸腹部脏器病变引起的疼痛，容易造成误诊。2.活动受限：由于疼痛和肌肉痉挛，患者可能会发现自己在翻身，坐

起时受到限制。3.

神经症状：如果骨折影响到脊髓或神经根，患者可能会出现下肢的

麻木、无力或大小便失禁等症状。胸椎骨折概述脊柱生理解剖定

义

：正常成年人的脊柱由颈椎、胸椎、腰椎骨组成，其中有韧带相连接，可使脊柱保持稳定性。位

置

：正常脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨连接形

成

。胸椎骨折概述脊柱生理解剖作

用

：1.颈椎：负责头部和颈部的活动，保护脊髓和神经根。2.胸椎：主要维持胸廓的稳定，参与呼吸运动。3.腰椎：承受身体大部分重量，为下肢活动提供支持。4.骶椎和尾椎：逐渐融合成骶骨和尾骨，为盆腔器官提供保护。胸椎骨折概述脊柱生理解剖主要结构：1.椎体：构成脊柱的主体，为承重和支撑结构。2.椎间盘：位于相邻椎体之间，起到缓冲和减震的作用。3.

脊髓：位于椎管内，是神经系统的重要组成部分，负责传递大

脑与身体各部位的信息。胸椎骨折概述一襄椎Allas一

颈

曲一隆椎第

一

胸

椎胸

椎椎

间

孔低后孔Promontory耳状面Auncular

surtace幅低

管

裂

孔尾面

观aspec低

角低

前

孔骶

曲骨骨前右

侧

面

观Right

laterolespect后面

观Anterior—椎体椎弓根横

突副

突乳

突棘突椎孔上关节突椎弓板病例介绍病情汇报8楼25床张庆伟，性别：男，年龄：59岁，住院号：2025060625入院查体：T:36.8℃P:72次/分

R:18次/分Bp:100/69mmHg主诉：摔伤致胸背部、腰背部疼痛、活动受限3天余。现病史：患者2025.06.20日早上9点左右骑摩托车旅行至西安市周至县时摔倒到路边绿化带中，当时患者随即昏迷不醒(具体昏迷时长患者无法说清);后被路过行

人发现报警及拨打120送至“周至县人民医院”救治，苏醒后患者表现为近事遗忘无法说明受伤过程、胸背部、腰背部疼痛活动受限并有头晕、喷射性呕吐症状，无双下肢麻木、酸沉、无力及大小便功能障碍等，当地医院给予影像检查后诊断为“胸

椎、腰椎骨折、闭合性颅脑损伤”,在给予对症处理后，患者头晕、头痛症状明显好转，胸腰部疼痛不见好转，现为求进一步治疗来我院就诊，经门诊医师查体及阅

自带颅脑CT

片后以“腰椎骨折L2”力诊断收入我病区。患者发病来，神志清，精神可，饮食及小便正常，大便未排，体重无明显变化。病情汇报既往史：患者20年前曾因“阑尾炎”在“清集乡卫生院”行手术切除术，术后无不适；否认高血压、冠心病、糖尿病及其他心脑血管病史；否认结核及其他传染病史。否认其他外伤史及手术史；否认献血史，否认其他药物、食物过敏

史及中毒史，预防接种随社会进行。病例介绍辅助检查颅脑CT

示(周至县人民医院2025.06.20检查号：803126)示：脑实质未见异常密度影，右外侧裂

池局部密度稍增高，脑室系统形态

及大小未见异常改变，中线结构居

中无移位，脑沟裂未见异常改变，颅骨结构完整，顶部头皮软组织稍

肿胀。初步诊断1.胸6椎体压缩性骨折；2.腰

2、腰1椎体骨挫伤；3.软组织损伤；4.胸腰椎退行性变；5.脑震荡。专科情况脊柱生理曲度存在，胸背部、腰背

部疼痛、活动受限，尤以约胸6棘突

周围压痛、叩击痛明显并向下腰部

放射，胸腰椎背伸、前屈、左右侧

弯活动受限，被动活动疼痛加重，双下肢深浅感觉可，双下肢肌肉无

萎缩，肌力正常，膝、跟腱反射正

常，双下肢末梢血循良好，感觉无

异常。病例介绍病例介绍辅助检查影像报告：胸腰椎生理曲度存在，

序列规整，诸椎体骨质边缘毛糙、变尖，T6

椎体高度减低，边界不

清，硬膜囊受压变形。

L2

、L4

椎体缘见小片样短T1长T2信号，边

缘尚清。L4/5,L5/S1

椎间盘呈丘形向后侧突出，硬膜囊受压。1、T6

椎体压缩性骨折；(新灶)2、L4/5,L5/S1

椎间盘变性、突出；3、胸腰椎退行性病变、椎体骨质

增

生

；4

、L2

、L4

椎体终板炎；拾险结果单位修考值异常指示丙领酸复基转移酶ALT54.54L9-502天冬氨酸氨基转移酶[AST]37.360/L15-403谷氨酰转移酶LGGT]70.73U/L10-604碱性磷酸酶[ALPJ87.81U/L45-1255胆碱酯酶「CHE]8302.60U/L4620-115006前白蛋白[PA]267.43mq/dL200-4307总蛋白[TP]67.06q/L65-858白蛋白[ALB]40.11q/L40-509球蛋白[GLB]27.00q/L20.0000-4010白球比[A/G]1.491.2-2.511总胆红素[TBILI14.31umol/L<=2612直接胆红素[DBIL14.85μmol/L0.0000-813间接胆红素[IBILI9.46μmol/L0-1414总胆汁酸[TBA113.76umol/L0-1015葡萄糖[GLU15.59

mmol/LumchLp-6.1116胆固醇[TC13.48

mmol/L

0-5.217甘油三酯[TG]3.10

mmol/L0-2.318高密度脂蛋白胆固醇[HDL-CI

0.78

mmol/L

>=0.919低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]

2.35

mmol/L0.0000-4.1120尿素[BUNJ

4.21

mmol/L

3.1-8.021尿

酸

「

U

A

'肌

西

酐[

C

R

E

A

1胱

抑

素

C[

C

Y

S

-

CC

-

反应蛋白(CRP)[CRP]红

细

胞

沉

降

率[

E

S

R

I391.23

66.641.1125.4428.33umol/Lμ

mol/Lua/mlma/Lmm/h202-41657-970.63-1.250-60-1522232425提示：存在炎症反应、肝细胞轻度损伤、肝胆疾病或高脂血症病例介绍术前病程汇报8楼25床张庆伟，

性别：

男，年龄：59岁，住院号：

2025060625患者于2025.06.28下午16:05-17:20在手术室全身麻醉下行“胸6椎体压缩性骨折切开复位内固定术”;患者取府卧位，在身旁两侧适当地纵行放置枕垫，常

规消毒、铺巾。取胸6椎体上正中纵切口，长度约15cm左右，沿皮肤切口经皮

下脂肪及筋膜加深切口，直到到达棘突。用骨膜剥离器将椎旁肌从骨质上整块

地行骨膜下剥离，由棘突向下外侧剥离并沿椎板剥到胸肋关节。显露T5/T6/T7椎弓根解剖结构，在C型臂x光透视引导下，确定螺钉置入位置后拧

入椎弓根螺钉共6枚(其中植入单向5.0X40mm4枚；万向5.0×35m2枚),安放连接棒、螺母；拧紧，复位椎体塌陷畸形，复位位置及内固定位置经透视

确认良好，螺钉位置适当。病程汇报病程汇报病程汇报病程汇报四1420s01m6单位热白

缩

胞

W

K

C8.9910~9/L4-10红细胞RBCJ4.2110~124-6.2血

红

蛋白

H

G

B137.00q/L110-188中性粒绍隐百分率NEUT%74.6050.0-70.05巴细13.70%20.0-40.06喷酸性粒细胞百分率IE0%12.90%0.5-5.07中性粒好胞绝对值INEUT6万10~9/L2.00-7.008淋巴细稳绝对值LYMP#1.2310/L0.80-4.009咕酸性粒细抱绝对值[E0#10.2610*9/L.0.02-0.5010红组腺压貌HCTI40.80%35-5511DGT26-3412平均血红蛋白浓度MOICJ336.00a/L310-35013红按作分布高立异系教[RDWCV%12.40%11.0-16.02647s14红压艳分布意度标准差RDWSDT43.2035.0-56.015平均血小板体积LMPVI9.10自6-10enz18血小板分布宽度[PDW115.90L8-181□血小根压积IPCTI0.32

%0.108-0.28218红维胞干均体积LMCVJ96.90

t.80-100i252

31s85

370619嗜罐性粒绍胞百分比[BAS%]啮幅性粒细艳[BAS#0.50

%0-2200.0410~9A0-0221血小极PLT

346.00

109/100-300

2

23单按

槐

百

分

比〔

M

0

N

%

1单桔

细

胞

[

M

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#

1(

教

资

日

(

C

R

P

)

1

C

R

P8.30

0.75132.29%109Ama/L20-10.00.1-1l0-62475B

置结

面

结

图期站

果单险热NBC12.63109L4.00-10.00红细胞[RBCJ4.191012/4.00-5.50血红蛋白[HGb]133.00QL120-160中性立细胞百分率NUT%87.00650.0-70.0淋巴细胞百分率LYMP¹%]8.20%20.0-40.0单核细胞百分率[MONO%4.40%3.0-12.0嗜酸性粒缩胞百分率[E0%]0.30%0.5-5.0嗜碱性粒细胞百分率LBASO%J0.10%0.0-1.0中性粒细抱绝对值[NEUT#】10.99109L2.00-7.00沸巴细抱绝对值LLYMPH#1.0310/L0.80-4.00单核绍胞绝对值MONO#10.5710~9/L0.12-1.702精

士

首

叶

估

5

0

#

1

1010/40.00-0.503嗜碱性粒细胞艳对值[BASO1

0.01

109/L0.00-0.104红细胞压积HCT1

39.60%40.0-54.015平均红细胞血红蛋白含量[MOH

31.60

aL27.0-34.0平均红细胞血红蛋白沫度MOHCJ

335.00

DQ320-36017红细胞分布宽度变异系数[RDW-CV%J

11.8011.0-16.0红细胞分布宽度标准差[RDW-SDMJ

46.80

f35.0-56.019血小板[PL

TI平

均

血

小

板

体

积[

M

P

V

I血

小

极

分

布

宽

度[

P

D

W

I血小极压积[PCT]平均红细胞体积[MCV¹355.008.50

15.600.3094.5010~9/Lf%%f100-300206.5-12.09.0-17.00.108-0.28280.0-100.02122221111.172025.06.29

2025.07.01提示：白细胞计数、中性粒细胞百分率、中性粒细胞绝对值、升高，淋巴细胞百分率降低，提示可能有细菌感染C

反应蛋白高于参考值，提示体内有炎症。病程汇报术后三

、术前准备事项1.饮食方面，询问患者禁食时间，强调禁食禁水的时间和重要性，防止手术中发生呕吐误吸等危险。2.讲解需要配合完成的术

前检查，如血液检查、影

像学检查等的目的和意义。四

、心理支持1理解患者因手术产生的恐惧、焦虑情绪，

耐心倾听患者的担忧和问题。2.给予鼓励和安慰，强调医护团队的专

业能力和丰富经验，增强患者对手术的

信心。术前宣教一、病情沟通1.以简洁明了的语言向患者

解释其受伤情况，包括受

伤部位、严重程度等，让

患者对自身病情有基本了

解。2.说明手术的必要性，强调

手术是为了更好地治疗外

伤、恢复健康。五

、术后预期1.简要介绍术后可能出现的情况，如

疼痛、

活动受限等，让患者有心理准

备

。2.提及术后的康复过程和大致时间。巡回护士配合要点二

、手术流程介绍1.简述手术的大致过程，让患者

心中有数，减少对未知的恐惧。2.告知患者手术可能持续的时间，

以便患者做好心理准备。巡回护士配合要点麻醉方式：全身麻醉手术准备手术体位：俯卧位手术方式：胸6椎体压缩

性骨折切开复位内固定术科室：

ICU床位号：1109-25床住院号：2025060625姓名：张庆伟性别：男年龄：59岁手术日期2025-06-28手术名称胸6椎体压缩性骨折切开复位内固定术手术医师谢承辉手术护士王梦重序号品

名高值耗材使用标识码(粘贴处)1一次性使用血液收集装置

个2一次性使用离心杯式血细

胞回收器1个3液体伤口敷料1个4可吸收性外科缝线2包5PT

S

I型长万向钉直径

5.0mm长度35mm适用连接棒

5.5、6.0mm(SM)2支6PTSI型提拉钉直径5.0mm长度40mm适用连接棒5.5、6.0mn(SM)4支7普通连接棒直径5.5mm长度

60mm2根8后锁螺母直径9.4nn6个9101112物品准备大器包、腹包×2、手术衣×2、盆×1、负压吸引器管×1、刀片23#×1、11#×1、皮肤缝合线1-0#×1、可吸

收线1-02包、20ml注射器×1、引流球×2、自体血、吸引器瓶、体位垫若干、沙袋两个，3000盐水×1、棉

垫×1,椎板减压包内撑开器2个，骨蜡1个、止血海绵2

包巡回护士配合要点手术准备医卫信息技术有限公司高值耗材自体血、普立蒙外科缝线、液体伤口辅料、钉棒

系统钉一套太康济民骨科医院医用高值耗材使用记录4.抗生素的输入：及时查

看术前抗生素医嘱，严

格执行在手术开始前0.5

小时内输入抗生素，手

术时间过长可准医嘱追

加抗生素2.迎接患者人室：严格核

对患者，准确无误后将

其接入指定手术间，主

动与患者沟通，询问患

者情况解除疑虑，并进

行安慰1.手术间准备：提前30分

钟开启净化空调，调节

好室内温湿度；备齐各种

手术器械和用物巡回护士配合要点3.建立静脉通道：向患者

解释，

在合适的肢体建

立静脉通路，调节好滴

速，井妥善固定8.调整灯光利于术者操

作，术中随时观察患者

生命体征变化及手术进

度，做好静脉输液管理，

保证液体通畅，准确记

录出入量，根据手术需

要及时供应所需物品，保证间内环境整洁7.手术开始前三方核查，在切皮前与手术医生、

麻醉医生一起再次对患

者手术信息进行核查确

认6.协助麻醉师实施麻醉：

注意守护患者，观察生

命体征变化，保障患者

安

全巡回护士配合要点5.麻醉前三方核查：与麻

醉医生、手术医生共同

对患者的身份信息11.护送患者出室。认真

检查患者身体各部位有

无异常，带齐所有资料

及物品，将其安全转运

至病房，并认真做好交

接工作12.整理房间，将所有仪

器设备及用物清洁归位，

与供应室做好当面交接

的工作，指导保洁员做

好房间的清洁及消毒9.术中严格执行无菌操

作避免污染，由于术切

口较深，手术结束前后认真清点敷料及缝针10.出室前三方核查。手

术医生、麻醉医生、手

术护士再次对患者的手

术信息进行确认。巡回护士配合要点1.与手术室环境有关：2.与无菌操作不严有关：3.与外科手消毒有关：4.与手术时长有关：5.与C

臂机操作有关护理措施：1.确保手术室环境清洁：在手术前

进行彻底的清洁和消毒，包括地

面、墙壁、手术台等。2.严格无菌操作：手术器械和物品必须经过严格的消毒和灭菌处理，确保无菌状态。在手术过程中，手

术人员要严格遵守无菌操作原则，避免接触非无菌物品，防止交叉感

染。对手术切口周围进行有效的消

毒和铺巾，形成无菌区域。限制人

员参观和人员进出。3.严格洗手和消毒：手术人员应按

照规范的洗手流程进行洗手，并

使用有效的消毒剂进行消毒。4.短手术时间：手术时间越长，感

染的风险越高。因此，手术人员应熟练掌握手术技巧，提高手术效率，尽量缩短手术时间，必要时追加抗

生素。5.规范操作C

臂机，尽量减少透视

次数和时间护理问题及护理措施护理问题及护理措施3.术前调节室温，手术室的温度应

保持在适宜的范围内，通常为20-

24摄氏度。过低或过高的温度都

可能导致患者体温下降或升高。2.低体温2.术前应给予保温毯的应用，温度设置为37.0,可根据术中情况进行调节，随时监测患者体表问题，及时给予处理措施。1.与麻醉药物及术中使用冲洗液有关：2.与术前未采取保温措施有关：3.与手术间温湿度有关：4.与术前输液速度有关：护理措施：1.麻醉后肌肉松弛，产热减少，冲

洗液带走一部分体热，均会导致

患者体温的降低。4.输液时，注意控制液体的温度，

以避免对患者体温产生影响。输液

液体的温度应与患者的体温相近。护理问题及护理措施1.与手术时间长有关：2.与是否正确粘贴负极板位有关：3.与是否佩戴金属物品有关：4.

与手术体位有关3.注意患者皮肤保护，禁止患者裸露皮肤与手术床的金属直

接接触，以防发生电灼伤，暂

时不用时应将电源关闭，以防

止发生误激而导致灼伤。4.

患者处于俯卧位，常观察患者

脸部及上肢受压部位皮肤情况，术

中根据手术时长变换受压体位，发

现问题及时处理。护理措施：1.熟练手术步骤，加快手术配合，术

前给予受压处皮肤保护。2.应注意高频电刀的操作和管理，

术前选择合适的电刀负极板正确

粘贴靠近手术部位且肌肉丰富处，

注意避开骨隆突处。1.3.潜在性皮肤

完整性受损4.焦虑2..解答患者的疑问，消除其对手术的疑虑和担忧。对于患者提出的问题，要给予准确、客观的回答，避免使用模糊或不确定的语言。护理问题及护理措施1.与手术知识缺乏有关：2.担心手术预后有关：3.与患者性格因素有关：护理措施：1.

向患者详细介绍手术的目的、过程、风险和预后等信息，让患者

对手术有一个全面的了解。4.

鼓励患者表达自己的情绪，如恐

惧、焦虑、紧张等。护理人员要以

接纳的态度对待患者的情绪，给予积极的反馈和支持。3.倾听患者的感受和需求，给予关

心和安慰。让患者感受到被理解

和尊重，增强其安全感和信任感。病例疑难分析1.胸椎骨折手术采用俯卧位，如何做好术中体位管理?2.胸椎骨折可能会引起哪些并发症?3.胸椎骨折手术所用固定螺钉和腰椎骨折手术所用固定螺钉有哪些

不一样?病例疑难分析胸椎骨折手术采用俯卧位，如何做好术中体位管理?一

、体位摆放前准备评估患者情况：了解患者体重、骨折部位、皮肤状况(有无压疮、瘢痕)、合并

症(如呼吸功能障碍、脊柱畸形)等，选择合适的体位垫和设备。物品准备：备好俯卧位专用垫(如头垫、胸垫、腹垫、膝垫、踝垫)、凝胶垫或

泡沫垫，检查手术床功能(如翻身、升降、倾斜)是否正常。病例疑难分析胸椎骨折手术采用俯卧位，如何做好术中体位管理?二、体位摆放要点轴线翻身：由多人协作(至少3-4人),保持患者头、颈、胸、腰、骶椎在同一轴线，避

免扭转或弯曲，防止骨折移位或脊髓损伤。翻身时先将患者平移至床沿，再整体翻转至俯卧位。身体支撑与受力分散：头部：使用头垫(如马蹄形垫)支撑，保持颈椎自然中立位，避免过度屈曲或后仰，确

保呼吸道通畅，眼睛、耳廓避免受压。胸腹部：在胸骨柄、肋缘下及骼前上棘处放置胸垫和腹垫，使腹部悬空，减轻胸腹腔压力，避免影响呼吸和血液循环。四肢：双臂自然放于身体两侧或头部两侧(根据手术切口位置调整),肘部屈曲，腕部

垫软枕保护；膝关节下方垫膝垫，踝关节保持中立位，足背垫软枕，防止足下垂。病例疑难分析胸椎骨折手术采用俯卧位，如何做好术中体位管理?三、术中监测与维护循环与呼吸监测：定期观察血压、心率、血氧饱和度，注意因体位导致的血流动力学变

化；观察胸廓起伏，确保呼吸不受限，避免腹压过高影响通气。皮肤保护：术中每1-2小时检查受压部位皮肤(如额头、颧骨、骼骨、膝部等),避免长

时间压迫导致压疮，可适当调整体位垫位置或更换支撑点。神经功能保护：观察患者四肢有无异常活动或感觉异常，及时发现体位不当导致的神经

损伤(如臂丛神经、坐骨神经受压)。病例疑难分析胸椎骨折手术采用俯卧位，如何做好术中体位管理?四、体位恢复手术结束后，仍需沿轴线缓慢翻身至仰卧位，动作轻柔，避免突然改变体

位引起血压波动，注意各种管道的保护，防止管道滑脱，再次检查皮肤、四肢活动及生命体征。病