一例淋巴瘤癌性结节包裹PICC导管的护理实践

跨越视觉与生命迎挑战，MDT

协作破局得共生一例淋巴瘤癌性结节包裹PICC

导管的护理实践01

病历介绍02

高级健康评估03

健康问题04

护理措施05

评价与体会※

基本信息：

陈*,女，65岁※主诉：因“肠病相关T细胞淋巴瘤四线治疗中”入院※

诊断：肠病相关T细胞淋巴瘤术后四线化疗2周期后※现病史：陈*,62岁，女，2023年10月20日因“肠病相关T细胞淋巴瘤术后四线化

疗2周期后”入院。患者2023年3月7日行右半结肠切除术，术后病理确诊T细胞淋巴

瘤，5月19日置入左上臂PICC,开始多线化疗。2023年7月起，双侧乳房及右上臂黑

色皮肤结节，病理示皮肤组织内淋巴瘤累及，皮肤结节持续增多增大至全身，

PICC穿刺口被肿瘤结节包裹，上方4×4cm结节破溃伴脓性坏死、恶臭。根据WHO数字评定

量表法[7](NRS)

评定为4分疼痛。PICC作为生命线必须保留，但穿刺口处癌性伤口

存在感染、出血高风险。经评估，医护团队予保留PICC继续吉西他滨化疗，辅以水

化、止呕、镇痛、血糖监测、营养神经等支持治疗，共护理3天。※既往史：2型糖尿病10年病

例

介

绍

|高级健康评估|

健康问题护理措施

评价与体会病

例

介

绍

|

高级健康评估

|

健康问题

|

护理措施

|评价与体会PICC

导管作为生命线必须维护vs穿刺口处癌性伤口带来的极高风险(导管脱出/移位、固定困难、感染)【化疗方案】吉西他滨+苯达莫司汀【用药方案】

口服二甲双胍降糖、塞来昔布和盐酸羟考酮片止痛消炎治疗需要保留PICC继续化疗维度一：病症病情(目前：恶化期)主要病症※导管置入时间：2023年5月19日※置入位置：左侧贵要静脉※插入深度：40cm,导管外露7cm导管置入过程顺利，非隧道，穿刺总时长：20分钟，无反复穿刺目前癌性结节包裹导管时输液顺畅，进行PICC维护时，冲封管无阻力，故继续输液治疗(癌性结节虽包裹PICC穿刺口但不影响输注，这与PICC新置入，癌性结节后生长有关)根据患者疾病发展情况、癌性伤口渗液发展[8-9],将患者癌性伤口分为四个阶段：第一阶段(伤口萌芽期)、第二阶段(伤口进展期)、第三阶段(伤口恶化期)、第四阶段(伤口愈合期)本次护理病例处于第三阶段伤口恶化期。病例介绍|高级健康评估

健康问题|护理措施|评价与体会检验结果时间化疗后骨髓抑制情况血糖结果WBC(*10⁹/L)【正常范围：3.5-9.5】HB(g/L)【正常范

围：115-150】PLT(*10⁹/L)【正常范围：125

350】萌芽期1.02~5.0499~101110~1096.3~8进展期3.64~3.487~82185~1176~8恶化期1.23~3.3582~96110~1946.47~11.68愈合期2.19~7.27103~113149~1915.58~8.79检查结果时间血管彩超外露长度胸片定位结果萌芽期无7T7进展期无T7恶化期无T7愈合期无T7病例介绍

高级健康评估

健康问题

护理措施评价与体会病例介绍

高级健康评估|健康问题

护理措施

|评价与体会维度二：健康状况(目前：恶化期)生命体征T:36.6℃,P:96次/分，R:18次/分，BP:120/72mmHg,疼痛：无意识神志神志清醒睡眠与休息睡眠质量好肌力活动度正常饮食营养与代谢BMI:20.96kg/m²,食欲差大小便正常口腔/皮肤(舌苔)正常语言行为言语表达清楚心理情绪一般社会关系与支持已婚，家庭支持系统完好，留陪1人方向：右上方2点方向，包绕

穿刺口，未沿静脉走向大小：2*4cm性状：脓性分泌物伴恶臭坏死组织未直接接触导管图1:患者全身皮肤情况(初期)图2:肿瘤直接侵犯PICC

血管上方(初期)病例介绍|

高级健康评估

健康问题护理措施

|评价与体会重点：结节脱落期间安全使用导管，避免感染病例介绍|高级健康评估

健康问题|护理措施

评价与体会分期护理时间

段气味和

渗液[8-9伤口疼痛最高值情况[7]止痛方案PICC周围皮肤结节情况对应不同时期的照

片萌芽期2023.7.29~

2023.8.183/无4塞来昔布胶囊0.2gQd贴膜外散在结节形成，稍红，最大为1*2cm,PICC穿刺口上方及右上方2点方向皮肤结节稍红进展期2023.8.19~

2023.9.183/无3塞来昔布胶囊0.2gQd、盐酸羟考酮缓释片10mgQ12h贴膜外散在结节形成，稍红，最大为1*3cm,

PICC穿刺口上方及右上方2点方向结节稍红恶化期(目前阶段)2023.9.19~

2024.2.11/少量2塞来昔布胶囊0.2gBid、盐酸羟考酮缓释片10mgQ12h2023.10.20PICC穿刺口上方皮肤结节稍红

变暗并逐渐增大，最大为2*2cm;穿刺口右

上方2点方向皮肤结节开始破溃，最大破溃

面为2*4cm,并伴有恶臭味，脓性分泌物与

坏死组织粘连，无法分开愈合期2024.2.2-

2024.4.94/无2塞来昔布胶囊0.2gBid、盐酸羟考酮缓释片40mgQ12h患者PICC穿刺口上方及右上方2点方向皮肤

结节已结痂并全部脱落维度三：生理功能评估(目前：恶化期)评估项目评估结果神经系统神志清楚，配合治疗心脏功能窦性心律呼吸功能呼吸20次/分，双肺听诊呼吸音清，CT:右胸腔少量积液消化功能、肝功能进食量一般，大便正常肝功能入院时谷酰胺基转移酶高，目前该指标无异常泌尿功能、肾功能-运动功能正常内分泌代谢功能-生殖功能糖尿病内环境：电解质/酸碱/体液平衡钠低、氯低(最低2023.11.15)病例介绍

|

高级健康评估

健康问题护理措施

评价与体会维度四：ICF自理功能评估(目前：恶化期)评估项目评估结果认知功能/吞咽功能正常日常生活自理能力(BADL)9

0

分正常感觉功能(视力、听力、感觉)未见异常正常排泄功能/交流功能大小便正常/口头交流正常躯体活动和移动功能肿瘤结节疼痛，限制肢体活动异常社会功能自我形象紊乱，家人充分支持经济一般病例介绍

高级健康评估健康问题护理措施

评价与体会维度五：风险和并发症分期自理能力BADL评分压疮Braden评分跌倒Morse

评分血栓Padua评

分营养评估(患者参与的主观全面

评定PG-SGA)[10]萌芽期7522756/进展期652060612恶化期(目前阶段)902285612愈合期9022853/护理风险：存在高危跌倒、高危血栓和高危营养风险疾病引起的潜在并发症：

1.

PICC

相关血流感染2.PICC穿刺口上皮肤结节破溃导致穿刺口出血不止病例介绍

|

高级健康评估健康问题

护理措施

|评价与体会病例介绍

|高

级

健

康

评

估

|

健

康问

题|

护理措施首优：有感染的风险与PICC穿刺口附近肿瘤结节破溃有关解决问题

能力次优：皮肤完整性受损与疾病进展、PICC换药不及时、糖尿病患者伤口难愈合有关评价与体会疼痛与淋巴瘤进展肿瘤结节破溃

有关自我形象紊乱与全身多发皮肤结节破溃伴

有恶臭味有关患者PICC穿刺口无感染，无相关血流感染及脱管建立患者的自信心，配合治疗，护理满意度较高护理目标制定肿瘤结节结痂脱落，感染伤口愈合病例介绍高级健康评估健

康

问

题

护

理

措

施|评价与体会患者疼痛较前缓解，止痛药剂量减少如何破局3.伤口处理原则[11-12]按照“创面床准备”的原则。创面床准备包

括对全身、局部的系统评估、处理创面(包括去

除坏死组织、引流渗出液、恢复菌群平衡)、应

用敷料、酶、药物等创造相对适宜的创面微环境，

确保形成优质的肉芽组织。“创面床准备”最佳做法，包括清除不健康

和坏死的组织，控制感染和生物负荷，维持创面

的湿性平衡，对不健康的创源进行处理病例介绍

高级健康评估

健康问题护

理

措

施评价与体会破局之路：PICC

穿刺口换药方法与皮肤结局01.确定方法

02固定专人换药视觉冲突和伤口的恶臭味，护士不敢轻易靠近，护士长和静疗联络员充当

第一排头兵1.MDT

多学科会诊，成立专属护理

小

组

；2.循证找寻护理措施病例介绍高

级健康评估健

康问

题

护

理

措

施评价与体会结节评估

伤口图片贴膜外散在结节形成，稍红，最大为1*2cm,皮肤稍红处理措施常

规PICC换药，碘伏+0.9%氯化钠脱碘+待干+小贴膜(避开结节)出院使用藻酸盐+泡沫敷料[13]萌芽、进展期处理情况结节评估图片处理措施最大破溃面为2*4cm,

并伴有恶臭

味，脓性分

泌物与坏死

组织粘连，

无法分开碘伏+0.9%氯化钠脱碘+待干+人表皮生长因子，纱布换药病例介绍

高级健康评估健康问题护

理

措

施

评价与体会充分暴露癌性结节[8]+吉西他滨化目前：恶化期癌处理情况后病

例

介

绍

高

级

健

康

评

估

|健康问题

护

理

措

施

|

评价与体会第一纱布换药[8]

第二次纱布换药第三次纱布换药前3

天后5天后定期对床单、被套等进行更

换，对床头柜、床边护栏等

进行定时消毒，以消除潜在

的感染源密切观察PICC附近皮肤结节情况，通过循证的方法，对患者现存PICC相关问题进行处理，操作时动作轻柔遵循无菌操作原则，穿刺抽

血时避开肿瘤结节，针对全

身癌性结节，使用暴露疗法，

保持皮肤干洁[8]注意手卫生，保持皮肤干洁，并指导患者如何观察穿刺点

周围皮肤的变化以及时发现

并处理可能出现的感染症状病例介绍|高级健康

评

估

健康问题护

理

措

施评价与体会床单位定期消毒预防感染[14]力作轻柔无菌操作注意手卫生控制血糖及营养支持由于患者有10年糖尿病史，血糖的控制对伤口恢

复情况尤其重要。延续护理能降低病人细菌感染率，减轻患者痛苦[15]。根据患者体重指数和自身血糖控制情况结合患者化疗后胃肠道反应，对患者制定合

理化饮食食谱；少食多餐，保证热量摄入，预防

低血糖的发生，每班测量血糖，结合化疗方案，动

态调整降糖药病

例

介

绍|

高

级

健

康

评

估

健康问题护

理

措

施|评价与体会1.患者长期反复住院，皮肤结节持续增多，

产生焦虑情绪；2.密切关注其情绪波动，加强沟通，关注患者陪护的心理状况；3.为患者换药时保护患者隐私，在独立房间换药，向患者解释疾病及其结节多发的原因，健康指导，延续性护理出院前充分评估伤口情况，由静疗护士跟踪患者出院后敷料情况；指导患者居家定期复查血象，自查伤口情况，定期回院复查及换药，保持室内空气流通，预防感染；指导患者居家血疼痛控制1.

教会患者正确使用NRS评分，对疼痛

做出准确评分，按时服用疼痛药物2.换药尽量在患者服药后半个小时开始后，避免换药操作加重患者的不舒适感心理护理糖控制，给予适当饮食指导明确治疗目标历时38天护理结局【跟踪换药35天】皮肤结节感染缓解，PICC穿刺口无感染，PICC保留至化疗结束，

一管到底患者皮肤多处结节已结痂并顺利脱落，未留下明显疤痕，且色素沉着现象得到显著改善患者满意度较高病例介绍

高级健康评

健康问题

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护理措施

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