风湿性痛风内科医疗保健医学教程

RHRHEUMATICDESEASES风湿性痛风内科医学类医疗保健教学课件Gout

is

a

common

and

complex

type

of

arthritis.

It

may

bethecase

in

all

ages.The

incidence

rateof

male

is

higher

than

that

offemale.讲师：XXXXXX团队-健康培训课程01教学目录医疗保健教学课件RHEUMATIC

DESEASES0304痛风的检查和分类标准Examinationclassificationgout痛风的几种治疗方案Etiologypathogenesisgout痛风的临床表现和预防Clinicalmanifestationprevention

gout痛风的基本介绍Basic

introductionofgoutRHRHEUMATIC

DESEASES02痛风的基本介绍Basic

introductionofgout是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病临床特征为血清尿酸(uricacid)

升高反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等痛风的概念Basicintroductionofgout痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高

于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然

性的关节疼，发病急，关节部位出现严重

的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢

减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风的基本介绍RH痛风的机理Basicintroduction

ofgout关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活伴发症常与中心性肥胖、高脂

血症、高血压、2型糖尿病及心脑血管病伴发患病率随年龄及血清尿酸浓度升高和持续时间而增加

我国患病率为1%～3%分为3类原发性、继发性

特发性痛风的基本介绍RH痛风的机理Basicintroduction

ofgout痛风如果没好好治疗，长期持续的高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏里，造成痛

风性肾病，或引起肾脏功能障碍。同时由于尿

中的尿酸量越多、酸碱度越酸，也越容易发生

结石，据统计，痛风病人出现肾脏结石的概率

为正常人的一千倍左右。痛风的基本介绍RH高尿酸血症→尿酸盐沉积肾

脏

关

节痛风性肾病

急

性

梗

阻

性

肾

病

急性痛风

痛风石尿酸盐沉积·

肾髓质·

肾乳头间质周围细胞浸润·

白细胞·

巨噬细胞尿酸盐沉积：肾结石·

肾小管·

肾乳头间质·

肥大细胞·

单核细胞

·

组胺·

细胞因子·NALP3

炎症体

·

酶等·

单核细胞·

上皮细胞·

多核巨细胞浸润痛风的基本介绍RH饮酒啤酒中含有大量嘌呤成分

因此诱发痛风的风险最大富含嘌呤的食物富含嘌呤的食物(如肉

类、海鲜)可增加HUA/

痛风发生风险。高血压高血压是痛风发作的独

立危险因素某些药物袢利尿剂、噻嗪类利尿

剂发生痛风的相对危险

度分别为2.64和1.70肥胖肥胖是痛风的危险因素

肥胖增加痛风发生风险高血糖糖尿病患者嘌呤分解代

谢增强、尿酸生成增加痛风的风险因素Basicintroduction

ofgout痛风的基本介绍RH痛风的临床表现和预防Clinical

manifestation

prevention

gout无症状性高尿酸血症仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生

痛风从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年可终身不出现症状急性痛风性关节炎及间歇期痛风石及慢性痛风性关节炎肾脏病变痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭临床表现痛风的临床表现和预防RH痛风的临床表现和预防RH急性痛风性关节炎及间歇期Clinicalmanifestationprevention

gout123多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小

时内出现红、肿、热、痛和功能障碍单侧第1跖趾关节最常见发作呈自限性，多于2周内自行缓解456可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶秋水仙碱可迅速缓解症状间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期痛风石Clinicalmanifestation痛风的特征性临床表现常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状

尿酸盐结晶物

经久不愈，但较少继发感染痛风的临床表现和预防RH慢性痛风性关节炎Clinicalmanifestation炎症性病变痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变随病程延长，关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短最终关节广泛破坏

及巨大的痛风石，出现多种畸形，尤

其在手和足，并可

造成进行性残疾未规范治疗多见于未规范治疗

的患者受累关节

关节炎发作

产生痛风石受累关节非对称性

不规则肿胀、疼痛痛风的临床表现和预防RH尿酸性肾石病·10%～25%痛风患者有尿酸性肾结石·纯尿酸结石：X

线阴性而彩超阳性急性肾功能衰竭·大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎痛风性肾病·

起病隐匿·早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，蛋白尿渐转为持续性·肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，晚期发展为慢性肾功能不全·少部分痛风患者以痛风性肾病起

病，而关节症状不明显肾脏病变Clinicalmanifestation痛风的临床表现和预防RH痛风的检查和分类标准Examination

classification

gout超声检查可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块

影X线检查特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损CT

与MRI

检查CT

受累部位在可见不均匀斑点状高密度痛风石影像；双能CT

能特异性识别尿酸盐结晶；MRI

的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。血尿酸测定成年男性血尿酸值约为208～416μmol/L;

女性约为149～358μmol/L,

绝经后接近男性尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过

3.57mmol(600mg),

尿酸生成增多关节液或痛风石内容物检查偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶痛风的检查和分类标准416253RH类别存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石肿存在尿酸钠结晶≥8分即可诊断痛风第一步：适用标准(符合准入标准方可应用本标准)第二步：确定标准(金标准，直接确诊，不必进入分类诊断)第三步：分类标准(符合准入标准但不符合确定标准时)ACR/EULAR

痛风分类标准Clinicalmanifestation痛风的检查和分类标准RH生化指标血糖、血压、甘油三脂、

总胆固醇：是痛风患者经

常出现的异常生化指标。肾功能检查服用痛风药物之前应作

肝肾功能检查，因在白

细胞减少和肝肾功能异

常时有些药物不能服用。尿常规了解高尿酸血症或药物

对肾脏的损害情况，肾

脏是否有痛风石。影像学检查包括关节B

超、双源CT、

磁共振，主要检查关节

破坏情况，有无尿酸盐

结

晶

。血尿酸是诊断痛风的最重要的

检查项目尿酸排泄率尿酸排泄率是同时结合

血液中尿酸、肌酐和尿

液中尿酸、肌酐计算的

尿酸排泄水平痛风的检查和分类标准RH注意事项请保持平时正常生活方式必须空腹采血采血时间必须是在上午10点以前检查前三天，保持正常饮食，不要饮酒检查前一天晚上20点以后就不要再进食了在进行血尿酸检查之前，不要进行剧烈运动痛风检查前的注意事项Clinical

manifestation痛风的检查和分类标准RH痛风的几种治疗方案Etiology

pathogenesis

gout防止防止尿酸结石形成和肾功能损害控制迅速控制急性关节炎发作预防控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积痛风防治目的Etiology

pathogenesis

gout痛风的几种治疗方案RH鉴别诊断Etiology

pathogenesis

gout化脓性关节炎反应性关节炎

焦磷酸钙沉积病创伤性关节炎

类风湿关节炎痛风的几种治疗方案RH7

增加新鲜蔬菜摄入8

规律饮食和作息9

规律运动①⑩

禁烟减少富含果糖饮料摄入大量饮水(每日2000

ml以上)控制体重限酒减少高嘌呤食物摄入防止剧烈运动或突然受凉非药物治疗Etiology

pathogenesis

gout123456痛风的几种治疗方案RH降尿酸药物降尿酸治疗初期预防性使用小剂量秋水仙碱，至少3～6个月可减少痛风急性发作发作间歇期急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应进行降尿酸治疗痛风关节炎的治疗急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不

需停用，以免引起血尿酸波动药物治疗Etiology

pathogenesis

gout痛风的几种治疗方案RH痛风是一组异质性疾病，高尿酸血症是痛风重要理化基础诊断金标准在关节液或痛风石中发现尿酸钠结晶其他诊断依据包括典型临床表现、高尿酸血症、影像学特征急性痛风性关节炎一线药物：秋水仙碱

、NSAIDs和糖皮质激素降尿酸药物选择应个体化，血尿酸控制达标后仍需长期坚持治疗痛风治疗包括药物治疗及非药物治疗痛风总结概述Etiology

pathogenesis

gout痛风的几种治疗方案RH