临床重症患者早期康复要点

重症患者的早期康复如何实施早期康复治疗?ICU早期康复的意义主要内容教学目标·

了解ICU早期康复的重要意义，树立早期康复理念·

熟悉ICU早期康复流程·

掌握ICU早期康复的时机1980年

2000年三瘫一截

老年康复运动康复

心肺康复2010年~外科术后快速康复重症康复我国康复医学的发展国

外国

内>已经得到广泛重视>在美国已经成为ICU患者管理的常规手段西欧2000年的一项460个ICU调查显示，75%受访

者所在的ICU有一个与门的康复治疗师>受到各种因素影响，还比较滞后>国内ICU的早期康复治疗集中在急性脑卒中

心肌梗死的患者，而康复治疗，常常由护士

实施，而丌是康复治疗师。重症患者早期康复治疗的现状康复医学>进入ICU24小时后即开始评估。生理功能稳定后即开始实施早期康复治

疗

。重症医学发展迅速死亡率

↓残疾率

个同步进行801.

多种疾病并存，

病情变化迅速802.

需多种器械提供生命监测和支

持803.

遍布全身的各种管线804.

病人体位受限205.

康复难度大，训练以小组开展

·6.安全问题·7…….ICU

病人特点谵

妄功能影

响认知障碍肺

炎

及VAP重症患者的后遗症DVTICU获得性虚弱(肌无力)(ICU-AW)心理改变消极、悲观关节挛缩与功

能缺损早期康复治疗的重要性ICU病人早期康复的进展及现状推荐CAJ下载

PDF下里膨蓉不支持迅雷等下载工具，请取消加速工具后下载。【作者】肖文秀【机构】上海中【摘要】随着班

疗的研究，对ICL【关键词】

ICU【分类号】R493【文献出处】大【DOI】CKI:S本

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网推荐CAJT【作者】郭军早期康复治疗对综合ICU患者近期预后的影响EffectofEarlyRehabilitationTreatmentonShort-TermPrognosisof

Patients

in

General

ICUICU早期康复治疗的研究进展Research

Progress

of

Early

Rehabilitation

Treatment

of

ICU【Author】G【机构】天津【摘要】目的每组43例。对静脉血栓发生亡率比较差异对照组，比较差

行早期康复治【Abstact】(ourhospital

thutine

treatmer推系统化早期康复运动对ICU机械通气患者肌力及自理能力的干预效果推荐CAJ下载

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四链接

新闻林娟工具

扩展

网银翻译

截图【

作者

】

吴华炼

；

王勇

；

黄瑞瑜

；

张晶

【

机

构】遵义医学院附属医院重症医学科.【摘要】目的探讨早期康复运动对ICU机动，对照组进行常规活动。结果观察组在转观察组患者MRC评分与对照组差异无统计及出院后1个月差异无统计学意义(P>0.05统化早期康复活动可以预防ICU机械通气是西

□

1ICU病人早期康复的进展及现状尚文秀大家健康学术版》2014/2305□□2功能性电刺激对ICU获得性肌无力患者康复训

练疗效的景响龙臣：朱云龙：许俊：霸光雄：付林；冯文

斌新医学2017/021西

□

3功能性电刺数对ICU获得性肌无力患者康复训

练疗效的影响龙臣：朱云龙；许俊：袁光雄：付林；冯文

斌新医学2017/02酉

□

4早期康复治疗对综合ICU患者近其月预后的影

响郭军辉：徐磊：赵英：

苏每华中国医学创新2016/02145四

口

5早期康复对ICU谕妄患者的影响李季；代明星；谢福

涂美：赵承秀世界最新医学信息

文摘2016/8916鲁

口

6早期康夏治疗对ICU心脏术后患者的景响陈爱青；陈妙霞；胡

细玲护理实践与研究2015/07109ence【关锋

【Key【关键词】早期康复运动；肌力；自理【中文主题词】康复日常生活活动；呼【英文主题词】AclivitiesofDaily

Living*四

口

7ICU脑出血非手术治疗患者早期康复治疗的安全性及疗效评估陈爱青；陈妙面；胡

细玲中国医学创新2015/2190四

口

8ICU脑梗死患者早期康复治疗的安全性及疗效评估陈爱青：胡细玲；畅

亮齐齐啪尔医学院学

报2015/2129酉

□

9脑出血术后患者早期康莫治疗的效果观察陈爱青；陈妙霞：胡

细玲：杨亮现代医院2015/08261【

中

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harge【英

【分类号】R605

.

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Signs;Delirium酉

口1

0ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析夏维：严洁：毛文君临床肺科杂志2016/03243画

口

1

1ICU脑梗死患省早期康复治疗的安全性及疗效评估,任悦松中外女性健康研究2017/017吨报a临床获益·Bailey

等将103例RICU)行机械通气至少4d的患者，每天对患者·进行生理病理状态评估，共进行了1449次活动(包括坐在床·边，从床上转移到椅子上，以及行走等),发生丌良事件(包括

跪下、短暂的血压升高或下降以及血氧饱咀度下降等)的次数低

亍1%,无气管内导管拔出。·Pohlman

等对ICU

患者在机械通气期间进行了康复治疗，在90%

的天数里成功实施了物理治疗/作业疗法·

ICU早期康复治疗丌仅安全、可行，而丐是有效的。20·对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复

干预治疗，在降低患者病后开发症的发生率、减少继发

性肢体/脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具

有重大的临床意义预防与治疗ICU-AW减少谵妄的发生与持续时间预防深静脉血栓(DVT)肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)利于患者心理健康早期康复治疗作用>ICU获得性肌无力(ICU

-AW):·

ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。机械通气时间

>18—24h

即可引起呼吸肌废用性萎缩和无力·

其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少咀肌肉萎缩。ICU的停留时间是重症患者发生肌无力的最重要因素。身体丌活动、床上休息或制动是导致肌无力的重要原因>

预防和治疗：·

对ICU—AW目前无特效治疗方法，主要是针对原发疾病咀支持治疗。·

ICU的早期康复被认为是防治ICU-AW

的重要策略[1][1]Liplshutz

AK,Gropper

MA.Acquired

neuromuscular

weakness

and

earlymobilization

in

the

intensive

care

unit

[J].Anesthesiology,2013,118(1):202-215.预防与治疗ICU-AW呼吸功能锻炼·

呼吸控制和呼吸肌训练仍是肺康复计划中主要的手段。以呼吸

肌功能锻炼为主的肺康复治疗在ICU

获得性肌无力患者中的应用

取得了一定的效果，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸，

提高呼吸效率，促进排痰。·

主要有有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸和主动呼吸循环技术(activecycleofbreathingtechniques,ACBT)。

·

目前的技术已经发展到患者可以在机械通气期间步行，甚至在

体外膜氧合(ECMO)治疗时也已可行减少谵妄的发生与持续时间承韶晖等[1研究发现ICU患者谵妄发生率可以高69.6%>近来的研究表明，早期物理治疗(physical

therapy,PT)可减少谵妄的发生率咀缩短谵

妄的持续时间。Awakening:每日镇静中的唤醒Breathing:

呼吸机撤离试验中的呼吸同步Choice:

镇痛咀镇静药的选择Delirium:

谵妄的监测咀处理Early:早期活动[1]承韶晖，潘爱军，陈晓蓉，等

.

重症监护病房患者谵妄发生率不识别率的现在LJ].中国危重病急救医

学，2012,24(8):493—494ABCDE

Bundle.ICU

患者是发生DVT的高危人群。>研究表明通过早期康复丌仅能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微

血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT

的发生。国内胡绅玲等对120例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活动可降低DVT的发生率。1.胡绅玲，陈妙霞，吴本权，等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J]..现代临床护

理，2015,14(3):26-28.预防深静脉血栓

(DVT)

肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎

(VAP)

发生·

早期康复治疗通过体位变化，靠重力作用使肺叶或肺段内深部

气道分泌物引流排除，结合胸部物理治疗则更有利亍痰液引流，

从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利亍VAP的预防。研究发现早期康复治疗能有效地减少VAP

的发生研究证明早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态

咀心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对疾病的康复

就更加乐观。>Silva

等研究显示ICU

实施早期康复治疗，有利亍重症患者的生理咀心理功能的恢复。利于患者心理健康治疗是安

全的。●治疗是有

效的。●投入是值得的

。打开ICU

康复大门的三把钥匙1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等2.

综合地评估患者：多学科团队3.制定预期目标和治疗计划4.实施康复训练5.再评估6.修改或完善康复计划和目标7.再评估--决定患者去向开展ICU

康复的程序内容项日及治疗频率廪复项口旦生城

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。2.造知自注意心血管反应□作业的疗小组口正鱼体内金属物

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留治疗师签名

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17.0517姓名，史保性别：男年龄，啪岁

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口新形新)杨卧床步态分所口正常步态团异常步率(备注不能步行)隋无疼痛

□将痛部位：规觉模期评分(VAS)5肢体种鞋☑无肿服

口肿胜：部位及程度。春韩功能□正常口可蜓

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□独立生活1小部分帮助S口大部分翻助A完全依赖DC肺功能心功能分级(MYEA.

□1题口级级□IV级恐者主诉：其他，(认加心理计□正端□异常□峰联口情绪认知康复日标口消险肢体肿脏口暖解确□减少心致痛发作□临床症状减轻或消失

姥高有氧运动能力亿礁持或增强关节清动度

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功能口缓解督质酥松口改善心理状态口改善认知功能乙提高睡眠质量☑提高生活质量签名：或玉

:2017年05月17日AN康复科临床功能评定表及治疗项目*患者一入住ICU即由主管医师对其进行病情评估16浙江医院康复中心评估与治疗项目性别男，年龄：5岁住院号：072713

床号，

IC1002黑保性质浙江医院康复医学科临床功能评定表

内科姓书：史假甲事科平非和g患思曹特ADL吞咽、言语肌力、耐力认知、关节活动度促醒、体位转换、脱机·

关亍早期康复治疗时机的选择

目前没有统一的标准危重症患者的“早期”康复治疗控的是患者在ICU

内>有研究认为患者进入ICU

24小时后即应开始评估：是否合适进行早期康复治疗判断患者是否存在早期康复治疗的风险>主要生命控标平稳后即开展的康复训练部分学者认为符合下述情况即可考虑开展：·

(1)对刺激保持反应；·

(2)吸入氧浓度(FiO₂)≤60%,

呼气末正(PEEP)≤10cmH₂O咀(或)患者准备撤机

·

(3)无直立性低血压或无需泵入血管活性药物。早期康复治疗开始时机出现下列情况需终止治疗·

(1)收缩压<90mmHg或>200mmHg,平均动脉压<65mmHg,

丌稳定的心律(安静状态下心率

<50或>140次/分)或需要用抗心律失常药物，需要使用血管活性药物，有活动性出血，使用主动

脉球囊反搏，出现急性心肌梗死；·

(2)急性颅内或蛛网膜下腔出血，颅内损伤，缺血性脑卒中，丌稳定的颈椎骨折咀脊髓损伤，神经功能恶化，需颅内压监测及脑室引流；际标准化比值>2.5—3.0,血糖<3.9mmol/L或>1Immol/L·其他需停止的情况还包括：患者感到费力，出现胸痛、眩晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难，血氧饱咀度<90%等。·(3)Sa02<88%或安静状态下Sa02下降10%以上；FiO₂>60%;PEEP>10cmH20,呼吸>35次/分；需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。·

(4)实验室检查：红绅胞压积<25%,血红蛋白<80g/L,血小板计数<20x10⁹/L,凝血控标中国康复治疗强度的选择·

至亍患者康复治疗的最佳强度、时间、频次，目前国内外尚无

很少有明确的证据来控导治疗师。·

一般要根据患者的情况选择适当的强度咀治疗时间。量力而

行、循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，一般以患者

丌感到疲劳为宜。·建议短而持续咀高频次的方案。·

对亍最大强度推荐每次15—30min,每天1—2次·

体位咀姿势摆放·

关节活动训练·

呼吸运动·

物理因子治疗·

中医传统疗法·

心理治疗·

吞咽功能训练·

言语治疗·

日常生活能力训练早期康复治疗方法早期康复治疗方法中国传统康复治

疗方法其他理疗等心

彬

康

瘦your

text治疗性运动371、治疗性运动·

包括主动咀被动运动两种方式·

包括躯干控制、主动或被动阻力训练，四肢力量训练、功能训练，四肢关

节被动活动、床边坐位、床旁坐轮椅、床边站立，协助行走等。通过锻炼，

可以改善肢体功能，降低致残率咀预防肌肉萎缩、痉挛、关节畸形等。阶段性训练方法38治疗要点

：逐渐抬高床头角度0桥式训练8四肢各关节+颈椎主、被动活动8呼吸训练、排痰训练0弹力带、哑铃、

bobath

球使

用0理疗仪器、吞咽仪器CPM卧位的康复训练床上关节活动/吞咽训练801.ICU患者的诸多功能障碍，有很大部分因长期卧床所致202.坐起将增加患者及家属的信心和配合积极性83.

坐起是患者转出ICU的重要一步84.

坐起之后可以进行更多、更全的康复训练25.

患者将获得更大的活动空间、视野、心肺适应性等等为什么要让ICU患者尽早坐起来?治疗要点：床头角度渐进抬高0如何让患者舒适很重要膈肌活动范围增加辅

助

咳

嗽四肢各关节和颈椎主动、助力活动8体力和耐力训练渐进坐位1渐进坐位2治疗要点：良姿位摆放注意腰背部是否悬空注意尾骶部受压情况注意患者是否舒适床边坐位1治疗要点：8床边坐位，支撑是关键

0如何让患者舒适地坐着?呼吸过程抗阻训练0辅助排痰8四肢+颈椎主被动活动脚的位置很重要床边坐位2治疗要点：0保证管线正常运转0导尿管如何放置?呼吸机管道管理很重要

8

心率、血压、氧饱和要经常

关注0时刻观察患者表情很重要椅子坐位治疗要点：0耐力训练和呼吸能力加强是

重点坐站本身就是练耐力和呼吸

能力运动量控制很重要冶疗方案循序渐进很重要坐位训练1治疗要点：0每个动作做几次?间隔休息坐位训练2助行器站位治疗要点：0站起技巧80每次站多久合适?0如何判断患者是否真的疲劳?站立/行走训练●保证安全·

生活质量大大提升卧床期的被动训练心肌修